PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• 17-letni chłopiec zgłosił się do szpitala z powodu masywnego krwioplucia, kaszlu, duszności, nudności, objawów grypopodobnych. Dotychczas nie leczył się z powodu żadnych chorób przewlekłych, nigdy nie palił papierosów. Osłuchowo stwierdzono rozlane trzeszczenia u podstawy obu płuc. W RTG klatki piersiowej stwierdzono liczne plamiste nacieki. W badaniach dodatkowych stężenie Hb wynosiło 8,5 g/dl, w moczu potwierdzono krwinkomocz 40-50 wpw, obecne były wałeczki erytrocytarne. Stężenie kreatyniny wynosiło 2.1 mg/dl, białkomocz w dobowej zbiórce moczu 3,5 g/dobę. Zajęcie przez proces chorobowy nerek oraz objawy płucne sugerują rozpoznanie:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• U 3-letniego chłopca z nawracającymi infekcjami dróg moczowych w wywiadzie rozpoznano kamicę odlewową układu kielichowo-miedniczkowego nerki prawej, leukocyturię i znamienną bakteriurię Proteus spp. Dalsze postępowanie diagnostyczno-lecznicze powinno polegać na:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• W badaniu ogólnym moczu 14-miesięcznej dziewczynki, która od około 4 miesięcy słabo przybywa na wadze, ma cechy krzywicy mimo otrzymywania witaminy D3 w typowej dawce profilaktycznej w okresie niemowlęcym, nie stoi samodzielnie, cierpi na zaparcia, okresowo wymiotuje i gorączkuje bez widocznej przyczyny, stwierdzono powtarzającą się glikozurię i niewielki białkomocz. Stężenie fosforanów w surowicy wynosi 0,7 mmol/l (2,17 mg/dl), wodorowęglanów - 17 mmol/l, a glikemia na czczo 4,73 mmol/l (86 mg/dl). Prawdopodobną przyczyną obserwowanych objawów jest:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• U 8-letniego, dotychczas prawidłowo rozwijającego się chłopca, w ramach diagnostyki krwinkomoczu i jałowej leukocyturii stwierdzono wartość wskaźnika filtracji kłębuszkowej eGFR na poziomie 55 ml/min/1,73 m2. W pozostałych badaniach laboratoryjnych krwi, w tym ocena jonogramu i gospodarki kwasowo-zasadowej, poza nieco podwyższonym stężeniem parathormonu w surowicy (82 pg/ml) nie stwierdzono istotnych odchyleń. Stwierdzono znacznie podwyższone wydalanie szczawianów z moczem (2,3 mmol/1,73 m2) przy niskim wydalaniu wapnia (1,2 mg/kg). W badaniach obrazowych (USG, RTG jamy brzusznej) stwierdzono obecność obustronnej, cieniującej kamicy nerkowej i cechy nefrokalcynozy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną obserwowanych objawów jest:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• 16-letni chłopiec cierpi od kilku lat na nawracające epizody kolki nerkowej, okresowo wydala z moczem drobiny kamicze. Wywiad rodzinny w kierunku kamicy moczowej jest negatywny. Obecnie w badaniu USG stwierdza się obustronną kamicę nerkową, a złogi są słabo widoczne na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej. W osadzie moczu stwierdza się powtarzalną obecność heksagonalnych kryształów. Najbardziej prawdopodobną przyczyną kamicy w tym przypadku jest:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• 9-miesięczna dziewczynka urodzona przedwcześnie w 35. tygodniu ciąży powikłanej wielowodziem, z zaburzeniem rozwoju psychomotorycznego, od 4. miesiąca życia wielokrotnie hospitalizowana z powodu epizodów odwodnienia, okresowych wymiotów, stanów gorączkowych, obniżonego napięcia mięśniowego oraz epizodu niedrożności przewodu pokarmowego. W badaniach dodatkowych ujawniono zasadowicę metaboliczną z hipochloremią i hipokaliemią. Badanie ogólne moczu prawidłowe. Obraz chorobowy może budzić podejrzenie:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• U 6-miesięcznej dziewczynki, diagnozowanej z powodu upośledzenia wzrastania, wielomoczu, braku apetytu i okresowych wymiotów, ujawniono kwasicę metaboliczną (pH 7,25, poziom wodorowęglanów 16 mmol/l). W jonogramie stężenie sodu wynosiło 140 mmol/l, potasu 3,2 mmol/l i chloru 113 mmol/l. Pozostałe badania biochemiczne krwi, w tym wskaźnik filtracji kłębuszkowej eGFR bez istotnych odchyleń. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• U 17-miesięcznego chłopca, po rozpoczęciu samodzielnego chodzenia, stwierdzono nasilającą się szpotawą deformację goleni. W okresie niemowlęcym dziecko otrzymywało lecznicze dawki witaminy D3 z powodu klinicznego podejrzenia krzywicy (rozmiękanie potylicy, duże ciemię, uwypuklone guzy czołowe, opóźnione ząbkowanie) przy czym nie wykonywano żadnej diagnostyki laboratoryjnej i obrazowej. Obecnie przeprowadzone badania ujawniły hipofosfatemię (stężenie fosforu 0,8 mmol/l) i podwyższone stężenie fosfatazy alkalicznej w surowicy (950 U/l). Pozostałe wyniki badań, w tym stężenie wapnia, sodu, potasu, chloru, magnezu, PTH, metabolitów witaminy D, wodorowęglanów i analiza moczu w granicach normy. Wywiad rodzinny ujawnił niskorosłość i cechy krzywicy u matki chłopca. Najbardziej prawdopodobną przyczyną obserwowanych objawów jest:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• U 5-letniego chłopca, w ramach diagnostyki niskorosłości i towarzyszącej krzywicy, w badaniach laboratoryjnych stwierdzono: glikozurię, niewielki białkomocz, kwasicę metaboliczną, hipofosfatemię oraz hipokaliemię. Dziecko pochodzące z rodziny patologicznej, dotychczas niediagnozowane. Pozostałe wyniki badań laboratoryjnych oraz USG jamy brzusznej bez istotnych odchyleń. Szacowany wskaźnik filtracji kłębuszkowej eGFR- 98 ml/min/1,73 m2. Podejrzewając zespół Fanconiego i próbując ustalić jego ewentualną przyczynę, w kolejnym etapie w ramach diagnostyki różnicowej należy zlecić wykonanie:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Wskaż zdanie fałszywe odnoszące się do cystynozy nefropatycznej:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• W przesiewowo wykonanej analizie moczu u 6- letniej, prawidłowo rozwijającej się, ogólnie zdrowej dziewczynki, ujawniono obecność glukozy, co potwierdzono w kolejnych badaniach. Glikemia na czczo wynosiła 5,06 mmol/l (92 mg/dl), a odsetek hemoglobiny glikowanej 5%. Nie stwierdzono zaburzeń elektrolitowych i gospodarki kwasowo-zasadowej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną obserwowanego objawu jest:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Do oddziału pediatrycznego przyjęto ciężko odwodnionego, gorączkującego 5-miesięcznego chłopca w przebiegu infekcji wirusowej górnych dróg oddechowych. Z wywiadu wynika, że od urodzenia dziecko jest niespokojne, ma bardzo nasilony odruch ssania, tendencję do zaparć, słabo przybiera na wadze. Matka zauważyła, że w porównaniu z jej obecnie 3-letnią córeczką, chłopczyk oddaje znacznie więcej moczu i wymaga dopajania mimo jej zdaniem obfitej laktacji (dziecko karmione wyłącznie w sposób naturalny). Przy przyjęciu w badaniach laboratoryjnych stwierdzono hipernatremię (stężenie sodu 152 mmol/l), hiperchloremię (stężenie chloru 114 mmol/l) oraz podwyższone stężenie mocznika 63 mg/dl przy stężeniu kreatyniny 0,4 mg/dl. Badanie ogólne moczu bez odchyleń, ciężar właściwy w stanie odwodnienia 1005. W dalszym postępowaniu diagnostycznym należy m. in. wykonać:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Wskaż nieprawidłowy sposób postępowania u dziecka z rozpoznaną kamicą szczawianowo-wapniową i hiperkalciurią nerkową:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• W badaniu USG jamy brzusznej 5-miesięcznej dziewczynki stwierdzono obecność hiperechogenicznych piramid w obu nerkach. W wywiadzie ekstremalne wcześniactwo-dziecko urodzone w 27. tygodniu ciąży, z masą ciała 730 g. Okres okołoporodowy powikłany był m. in. sepsą i zespołem zaburzeń oddychania, co było powodem 2-miesięcznej intensywnej terapii. Obecnie dziecko rozwija się prawidłowo, nie stwierdza się zaburzeń elektrolitowych i kwasowo-zasadowych, a stężenie kreatyniny w surowicy wynosi 0,2 mg/dl. Najbardziej prawdopodobną przyczyną takiego obrazu ultrasonograficznego nerek jest:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• 18-letnia dziewczyna, pozostająca dotychczas pod opieką psychologiczną z podejrzeniem neurastenii, skarżąca się na ogólne osłabienie, okresowe kołatanie serca, osłabienie siły mięśniowej, skurcze łydek, z tendencją do niskiego ciśnienia tętniczego mimo skłonności do dosalania pokarmów, została przyjęta na badania diagnostyczne. Stwierdzono prawidłową funkcję nerek (eGFR 103 ml/min/1,73 m2), hipokaliemię (stężenie potasu 2,1 mmmol/l), hipomagnezemię (stężenie magnezu 0,57 mmol/l), podwyższone stężenie wodorowęglanów (30 mmol/l) i niskie wydalanie wapnia (ok. 1 mg/kg/24h). Obraz nerek w badaniu USG bez odchyleń. Powyższe objawy mogą wskazywać na:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Istotną rolę w rozwoju zaburzeń gospodarki mineralnej i kostnej w przebiegu przewlekłej choroby nerek (PCHN) odgrywa czynnik wzrostu fibroblastów FGF 23. Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące tego czynnika: 1) jest fosfatoniną odpowiadającą za zwiększone wydalanie fosforu przez nerki; 2) FGF-23 podwyższa aktywność 1-alfa-hydroksylazy; 3) jest produkowany w kościach przez osteocyty i osteoblasty w odpowiedzi na wysokie stężenie fosforanów w surowicy; 4) najwyższe stężenia FGF23 stwierdza się w 2. stadium przewlekłej choroby nerek, najniższe zaś w stadium 5.; 5) podwyższa ilość kalcitriolu w ustroju. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do guza Wilmsa (nephroblastoma)? 1) jest najczęstszym nowotworem nerek u dzieci; 2) nigdy nie występuje obustronnie; 3) może być elementem składowym zespołów wad takich jak: zespół Denys -Drasha i Beckwith-Wiedemana; 4) daje przerzuty do płuc; 5) nie daje przerzutów do kości. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Stosowana w Europie klasyfikacja National Wilms Tumor Study (NWTS) w modyfikacji SIOP (Societe Internationale d’ Oncologie Pediatrique), która dotyczy stadium zaawansowania guza Wilmsa, uwzględnia poniższe elementy, z wyjątkiem:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mięsaka prążkowanokomórkowego (rhabdomyosarcoma - RMS) pęcherza moczowego u dzieci:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Zespół hemolityczno - mocznicowy (ZHM) należy do heterogennych etiopatogenetycznie schorzeń, co łączy się z zastosowaniem odmiennych terapii. Eculizumab-monoklonalne przeciwciało skierowane przeciwko składowej C5 dopełniacza jest bardzo skuteczny w niektórych postaciach ZHM. W których z podanych poniżej postaci jego zastosowanie ma uzasadnienie?
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• U 1,5 - rocznego Krzysia rozpoznano ciężki zespół hemolityczno-mocznicowy (ZHM) z zaburzeniami krzepnięcia o etiologii pneumokokowej. W badaniach dodatkowych: Hb. - 7,2 g/l, płytki - 19 000/mm3, LDH- 2130 U/I, mocznik 180 mg/dl, kreatynina - 3,2 mg/dl, dobowa diureza - 120 ml (mocz ciemnobrunatny). Który z poniżej podanych sposobów leczenia jest przeciwwskazany?
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• W których postaciach zespołu hemolityczno-mocznicowego (ZHM) ryzyko nawrotu w nerce przeszczepionej jest bardzo wysokie?
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Aktualna klasyfikacja przewlekłej choroby nerek (PCHN) wyodrębnia 5 stadiów w oparciu o szacowaną wartość przesączania kłębuszkowego (eGFR). Do którego stadium należy zakwalifikować pacjenta, u którego eGFR wynosi 40 ml/min/1,73 m2?
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe w odniesieniu do preparatów wiążących fosforany w przewodzie pokarmowym, stosowanych w zaburzeniach gospodarki wapniowo-fosforanowej w przebiegu przewlekłej choroby nerek (PCHN)? 1) wszystkie preparaty wiążące fosforany w przewodzie pokarmowym muszą być podawane w trakcie posiłku; 2) preparaty zawierające wapń przy dłuższym stosowaniu mogą powodować hiperkalcemię; 3) chlorowodorek sewelameru nie zawiera wapnia i dlatego zmniejsza narażenie pacjenta na zwapnienia w naczyniach; 4) preparaty glinu są najwydajniejsze w wiązaniu fosforanów w przewodzie pokarmowym i dlatego należy je stosować przewlekle u dzieci z hiperkalcemią; 5) do nowych leków wiążących fosforany w przewodzie pokarmowym należy węglan lantanu, który został już zarejestrowany i dopuszczony do leczenia dzieci. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Wtórna nadczynność przytarczyc (WNP) stanowi jedno z głównych zaburzeń endokrynnych towarzyszących przewlekłej chorobie (PCHN). Które stwierdzenie w odniesieniu do tego powikłania jest fałszywe? 1) ma związek z hipersekrecją PTH; 2) rozwija się dopiero w 5.stadium PCHN; 3) przeważnie towarzyszy adynamicznej chorobie kości; 4) może prowadzić do zwapnień w układzie naczyniowym; 5) kalcymimetyki są skuteczne w leczeniu ciężkich postaci WNP. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Przyczyną niskorosłości mocznicowej nie jest:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• U 12-letniego chłopca stwierdzono nadciśnienie tętnicze w przebiegu przewlekłej choroby nerek (PCHN) na podłożu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Włączono ramipryl w odpowiedniej do powierzchni ciała dawce. Jakie docelowe wartości ciśnienia tętniczego należy uzyskać wiedząc, że chłopiec wydala ponad 500 mg białka /dobę?
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• 13-letnia Kasia została przyjęta do szpitala z powodu utrzymującej się niedokrwistości, pomimo 6-miesięcznego leczenia preparatami żelaza. Matka podaje, że od dłuższego czasu córka ma słaby apetyt, od 2 lat dużo pije, wstaje w nocy, by oddać mocz lub moczy się do łóżka. Przy przyjęciu stwierdzono bladość powłok oraz niedobór wzrostu i masy ciała (< 3. centyla). Badania laboratoryjne wykazały m.in.: c.g. moczu 1010, śladowy białkomocz, w surowicy: stężenie kreatyniny-7,7 mg/dl, eGFR: 12 ml/min/1,73 m2 oraz kwasicę metaboliczną. W tym przypadku można się dodatkowo spodziewać wszystkich poniżej podanych nieprawidłowości, z wyjątkiem:
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Pacjenci z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek (PCHN), leczeni środkami stymulującymi erytropoezę (ESA) z powodu niedokrwistości, często wymagają włączenia leków hipotensyjnych z powodu towarzyszącego nadciśnienia tętniczego. Leki z której grupy mogą być odpowiedzialne za brak dobrej odpowiedzi na ESA i konieczność zwiększenia ich dawek?
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• W którym, z poniżej podanych schorzeń nerek, postęp przewlekłej choroby nerek (PCHN) jest najszybszy, jeśli założymy, że pozostałe czynniki ryzyka (poza rodzajem schorzenia) są podobne?
  PES, Wiosna 2016, Nefrologia dziecięca
  0
  -