PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• 39-letni pacjent przeniesiony z Kliniki Neurochirurgii z powodu świeżo wykrytego zakażenia HIV. Od około 14 dni przed hospitalizacją pojawiły się zaburzenia świadomości, trudność w koncentracji, ogólne osłabienie. Z tego powodu pacjent był hospitalizowany w Klinice Neurologii, gdzie w wykonanym badaniu CT OUN uwidoczniono zmianę ogniskową w obrębie struktur głębokich lewej półkuli mózgu, otoczoną strefą obrzęku. W badaniu MR - obecność lito-torbielowatej zmiany średnicy ok. 3 cm, wzmacniającej się po podaniu kontrastu. Zastosowano leczenie przeciwobrzękowe, z poprawą. Pacjenta przeniesiono do Kliniki Neuro-chirurgii, gdzie dwa dni później wykonano biopsję stereotaktyczną zmiany w mózgu (czas oczekiwania na wynik badania wyniesie ok. 14 dni), a po otrzymaniu dodatniego wyniku testu potwierdzenia zakażenia HIV pacjenta przeniesiono do oddziału zakaźnego. Przy przyjęciu pacjent bez objawów oponowych, z częściową afazją mieszaną, objawem Babińskiego i wyczerpującym się stopotrząsem po str. prawej, z niewielkim niedowładem nerwu VII prawego. Częściowo zorientowany auto- i allopsychicznie. Neguje dolegliwości bólowe. Dotychczas nie chorował, do czasu obecnego zachorowania pracował zawodowo (ekonomista), neguje uzależnienia. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) wynik badania histopatologicznego tkanki mózgowej nie wniesie żadnych informacji determinujących sposób dalszej terapii; 2) należy poczekać z włączeniem leczenia przyczynowego do czasu uzyskania wyniku badania histopatologicznego; 3) należy włączyć leczenie empiryczne: pyrymetamina + sulfadiazyna; 4) należy włączyć leczenie empiryczne: amfoterycyna B + flucytozyna; 5) należy rozważyć jak najszybsze włączenie leczenia antyretrowirusowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do odmienności przebiegu zakażenia HIV u kobiet wskaż prawdziwe: 1) efawirenz obniża stężenia i pole pod krzywą etynyloestradiolu (EE) o ponad 30%; 2) jedynym inhibitorem proteazy HIV, z którym skutecznie może być stosowana doustna antykoncepcja hormonalna z zawartością EE > 30 µg jest darunawir wzmacniany rytonawirem (DRV/r); 3) stosowanie medroksyprogesteronu (Depo-Provera) jest skuteczną metodą antykoncepcji u kobiet leczonych antyretrowirusowo (ARV); 4) u kobiety zakażonej HIV warunkiem rozpoznania menopauzy i rozważenia wskazań do włączenia hormonoterapii zastępczej (HTZ) jest oznaczenie stężeń FSH i estradiolu; 5) ze względu na efekt „pierwszego przejścia przez wątrobę”, u kobiet leczonych ARV, stosowanie HTZ możliwe jest wyłącznie w postaci systemów przezskórnego transportu leków. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do zaburzeń poznawczych związanych z zakażeniem HIV wskaż prawdziwe: 1) ustalenie rozpoznania możliwe jest dopiero w chwili, gdy dochodzi do zaburzeń w codziennym funkcjonowaniu pacjenta; 2) podstawą rozpoznania powinno być wykazanie obecności HIV RNA w płynie mózgowo-rdzeniowym; 3) pewne rozpoznanie jest możliwe jedynie w przypadku stwierdzenia typowych zmian w badaniu obrazowym mózgowia; 4) zahamowanie replikacji HIV w OUN jest gwarancją powstrzymania postępu zaburzeń neuropoznawczych związanych z zakażeniem HIV; 5) w przypadku wykrycia HIV RNA w płynie mózgowo-rdzeniowym należy zmodyfikować leczenie antyretrowirusowe uwzględniając lekowrażliwość wykrytego szczepu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Noworodkowi urodzonemu z masą ciała 1550 g podano w pierwszej dobie życia jedną dawkę szczepionki przeciwko wzw B. Przyjmując, że podaną dawkę oznaczamy jako dawkę „0”, według jakiego schematu należy kontynuować szczepienie tego dziecka?
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  1
  2 lata temu
• 40-letni homoseksualny, zdrowy dotychczas, aktywny zawodowo mężczyzna zgłosił się w celu diagnostyki w kierunku zakażenia HIV z powodu rozpoznania u jego partnera ostrej choroby retrowirusowej. U pacjenta nie stwierdzono nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym, rozpoznano zakażenie HIV na podstawie dodatniego testu Western-blot, określono wiremię HIV = 987.753 kopie/mL, liczbę limfocytów CD4 = 45 kom/µL, CD8 = 876 kom/µL. W wykonanych badaniach biochemicznych krwi i badaniu radiologicznym klatki piersiowej nie stwierdzono nieprawidłowości. Nie stwierdzono serologicznych cech zakażenia HBV, HCV, T. gondii, krętkiem bladym. Podjęcie następujących działań byłoby uzasadnione: 1) włączenie leczenia antyretrowirusowego zestawem tenofowir + emtrycytabina + darunawir/rytonawir; 2) rozpoczęcie podawania trimetoprimu/sulfametaksazolu w dawce 960 mg codziennie; 3) rozpoczęcie podawania trimetoprimu/sulfametaksazolu w dawce 960 mg 3x w tygodniu; 4) rozpoczęcie podawania azytromycyny w dawce 500 mg codziennie; 5) rozpoczęcie podawania flukonazolu w dawce 200 mg 1 x dz. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 65-letni chory, u którego rozpoznano rozlanego chłoniaka z dużych limfocytów B (DLBCL) CD20 (-), CD19+, o IV stopniu zaawansowania wg Ann Arbor otrzymał pierwszy kurs chemioterapii wg schematu CHOP (cyklofosfamid + doksorubicyna + winkrystyna + prednizon), po czym wystąpiły agranulocytoza, gorączka, ból i trudności przy połykaniu, biegunka. Chory ujawnił fakt zakażenia HIV i został przeniesiony do oddziału chorób zakaźnych. Ustalono, że chory dotychczas odmawiał terapii antyretrowirusowej, obecnie zdecydował się dostosować do wszelkich zaleceń medycznych. Oznaczono liczbę limfocytów CD4 i CD8 uzyskując wartości - odpowiednio 30 i 940 kom/µL oraz HIV RNA - 76 561 kopii/mL. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) należy bezzwłocznie rozpocząć skojarzone leczenie antyretrowirusowe (cART), najlepiej zestawem zawierającym azytotymidynę (AZT); 2) należy bezzwłocznie rozpocząć cART, np. zestawem zawierającym tenofowir, emtrycytabinę i raltegrawir; 3) rozpoczęcie leczenia cART należy odroczyć do czasu zakończenia chemioterapii; 4) podanie kolejnych kursów chemioterapii należy odroczyć do czasu uzyskania wzrostu liczby limfocytów CD4+ > 100 kom/ µL; 5) dołączenie do chemioterapii rutiximabu zwiększy skuteczność leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 24-letnia pacjentka została przyjęta do oddziału zakaźnego ze skierowaniem z oddziału ginekologicznego, gdzie trafiła z powodu kolejnego krwawienia z dróg rodnych, u chorej z małopłytkowością stwierdzaną od co najmniej 12 miesięcy. Przyczyną przeniesienia było rozpoznanie zakażenia HIV. W badaniach dodatkowych: hemoglobina 8,6 g/dL, płytki krwi 18 x 109/l, leukocyty 5600 /μl, limfocyty CD4 - 653 kom/μl, CD8 - 847 kom/μl, HIV RNA 4300 kopii/mL. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) brak jest wskazań do rozpoczynania leczenia antyretrowirusowego; 2) należy włączyć prednizon w dawce 0,25-0,5 mg/ kg masy ciała; 3) alternatywnym postępowaniem może być podanie 160 mg dexamethazonu w dawkach rozdzielonych na 4 dni; 4) mechanizm działania steroidów w małopłytkowości osób zakażonych HIV polega na zmniejszeniu ekspresji antygenu CD4 na powierzchni płytek krwi i tym samym ogranicza ich rozpad i wydłuża przeżycie; 5) w przypadku braku odpowiedzi na zastosowaną terapię zastosować wlew z immunoglobulin - takie postępowanie daje trwałą remisję u ponad 70% pacjentów. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 16-letni chłopiec mieszkający dotychczas naprzemiennie w Anglii i Polsce wraca do kraju na pobyt stały. Lekarz rodzinny sprawdza, jakie szczepienia były dotychczas wykonane i stwierdza, że chłopiec nigdy nie był szczepiony przeciwko gruźlicy, a szczepionkę przeciwko odrze, śwince i różyczce otrzymał jeden raz w wieku 13 miesięcy. W jaki sposób należy uzupełnić brakujące szczepienia u tego pacjenta?
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do obowiązkowych szczepień zgłasza się dziecko w 6. roku życia. Rodzice na podstawie informacji uzyskanych w internecie proszą o odpłatne zastosowanie szczepionki skojarzonej dTap-IPV. Jakie jest prawidłowe postępowanie w opisanej sytuacji? 1) można wykonać szczepienia w sposób proponowany przez rodziców; 2) z uwagi na wiek dziecka wskazane jest zastosowanie dwóch szczepionek podawanych oddzielnie: dTap oraz IPV; 3) z uwagi na wiek dziecka nie zaleca się stosowania szczepionki dTap-IPV. Można użyć szczepionki dTap oraz żywej szczepionki OPV; 4) z uwagi na wiek dziecka nie zaleca się stosowania szczepionki dTap-IPV. Można użyć szczepionki DTaP oraz żywej szczepionki OPV; 5) z uwagi na wiek dziecka nie zaleca się stosowania szczepionki dTap-IPV. Można użyć szczepionki DTaP oraz szczepionki IPV. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 4-letnie dziecko miało kontakt z bratem, u którego rozpoznano ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii Neissera meningitidis. Które z niżej wymienionych antybiotyków można zastosować w ramach chemioprofilaktyki? 1) penicylinę doustną;        2) cefuroksym;          3) ceftriakson; 4) ryfampicynę; 5) cyprofloksacynę. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do lekarza pediatry zgłasza się 14-letni chłopiec po długotrwałym pobycie z rodzicami za granicą. Lekarz stwierdza, że chłopiec ten nie był nigdy szczepiony przeciwko wzw B. Uwzględniając aktualnie obwiązujący Program Szczepień Ochronnych wskaż właściwe postępowanie dotyczące tego szczepienia:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż spośród niżej wymienionych dzieci, które zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych na rok 2012 podlegają obowiązkowemu szczepieniu przeciw inwazyjnym zakażeniom Streptococcus pneumoniae: 1) 2-miesięczne niemowlę urodzone z masą ciała 2600 g w 35. tygodniu ciąży; 2) 2-letnie dziecko z nawracającym zespołem nerczycowym; 3) 4-letnie dziecko chorujące na cukrzycę; 4) 6-letnie dziecko chorujące na astmę oskrzelową; 5) 7-letnie dziecko po przeszczepie szpiku. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Rodzice 7-miesięcznego niemowlęcia, u którego dotychczas zrealizowano wszystkie szczepienia obowiązkowe zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych, chcą zastosować u swojego dziecka szczepienia zalecane. Które z niżej wymienionych szczepień można zaproponować w chwili obecnej u tego dziecka? 1) szczepienie przeciwko rotawirusom; 2) szczepienie przeciwko ospie wietrznej; 3) szczepienie szczepionką koniugowaną przeciwko inwazyjnym zakażeniom wywołanym Streptococcus pneumoniae; 4) szczepienie przeciwko grypie; 5) szczepienie szczepionką koniugowaną przeciwko inwazyjnym zakażeniom Neisseria meningitidis. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Lekiem pierwszego wyboru w przypadku wystąpienia anafilaksji po podaniu szczepionki jest:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 6-tygodniowego niemowlęcia rozpoznano ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii Streptococcus agalactiae. Antybiotykiem z wyboru w leczeniu tego dziecka jest:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• W przypadku kontaktu z krztuścem w środowisku domowym chemioprofilaktykę zaleca się:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 3-letniego chłopca wystąpiła gorączka, która utrzymuje się już 12. dzień, a ponadto stwierdza się powiększenie węzłów chłonnych szyi, przekrwienie spojówek, przekrwienie błon śluzowych jamy ustnej i gardła, zaczerwienienie warg, rumień dłoni i stóp, a w badaniach dodatkowych podwyższoną liczbę płytek krwi i leukocyturię. Biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobne rozpoznanie w leczeniu należy zastosować:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• U noworodka stwierdzono wady rozwojowe kończyn oraz blizny na skórze tułowia i kończyn. Zakażenie jakim wirusem w pierwszej połowie ciąży może prowadzić do takiego obrazu klinicznego?
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 7-letnie dziecko było leczone przed tygodniem z powodu paciorkowcowego zapalenia migdałków fenoksymetylpenicyliną doustnie. Według relacji matki otrzymało całą zaleconą kurację. Obecnie zgłasza się z powodu nawrotu objawów, a w wymazie z gardła ponownie wykryto antygen Streptococcus pyogenes. Jakie jest rekomendowane leczenie w takiej sytuacji?
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 18-miesięczne dziecko chorujące na astmę oskrzelową miało przed 2 dniami kontakt z opiekunką chorą na grypę w okresie epidemii tej choroby. Dzisiaj dziecko wysoko gorączkuje, wykazuje słabe łaknienie, jest płaczliwe. Który z leków wymienionych niżej należałoby zastosować w tej sytuacji w pierwszej kolejności?
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zgodnie z najnowszą definicją zawartą w obowiązujących regulacjach prawnych zakażenie szpitalne to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zgodnie z najnowszymi rekomendacjami EASL najważniejszym czynnikiem prognostycznym skuteczności leczenia, dodatkowo umożliwiającym indywidualizację terapii pacjentów z wzwC, jest:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do pediatry zgłaszają się rodzice z 20-miesięcznym dzieckiem, u którego obserwowali przez całą noc wysoką gorączkę, 1 x wymioty, a rano stwierdzili wyciek treści ropnej z jednego ucha. Lekarz w badaniu otoskopowym potwierdza ostre zapalenie ucha środkowego. Jakie leczenie powinno być wdrożone zgodnie z aktualnymi rekomendacjami?
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• W ciągu ostatnich lat stwierdzono znaczny wzrost zapadalności na CZCD (chorobę związaną z Clostridium difficile). Algorytmy badania w kierunku tego patogenu, zalecane przez ASM oraz ekspertów polskich to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Rozpowszechnianie szczepów Enterococcus faecalis opornych na wankomycynę (VRE) jest skutkiem:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Naturalna oporność na flukonazol jest cechą:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do 31 grudnia 2011 r. pacjentów z potwierdzoną gorączką Zachodniego Nilu, w wyniku zakażenia wirusem WNV, zidentyfikowano m. in. w:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• „Złotym standardem” w diagnostyce tych bakterii jest hodowla w liniach komórkowych McCoy’a lub HeLa, następnie test immunofluorescencji (IF) z przeciwciałami przeciwko antygenom patogenu. Jest to zalecane, rzadko w Polsce wykonywane, diagnozowanie w kierunku:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Duża cylindryczna Gram-dodatnio barwiąca się bakteria, częsty czynnik sprawczy bakteriemii u pacjentów z nowotworem jelita grubego lub białaczką, to:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Pobierając do badania mikrobiologicznego mocz od pacjenta z założonym do pęcherza moczowego cewnikiem należy:
  PES, Jesień 2012, Choroby zakaźne
  0
  -