PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Kobieta 70-letnia zgłasza występowanie od kilku miesięcy wodnistej biegunki. Luźne stolce pojawiają się zarówno w dzień, jak i w godzinach nocnych. Nie zaobserwowała patologicznych domieszek w stolcu. Badania laboratoryjne oraz badanie parazytologiczne i bakteriologiczne stolca nie wykazały odchyleń od stanu prawidłowego. W kolonoskopii nie stwierdzono zmian makroskopowych. Które z poniższych opisów histopatologicznych uważasz za zgodne z opisem klinicznym?
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• 27-letni mężczyzna o wadze 70 kg z 9-letnim wywiadem wrzodziejącego zapalenia jelit (WZJG) zgłosił się z powodu kolejnego w czasie ostatnich miesięcy zaostrzenia. Na początku choroby obserwował szybką poprawę po glikokortykosteroidach (GKS). W ostatnich miesiącach zaostrzenia występowały pomimo leczenia azatiopryną. Objawy nie ustąpiły pomimo leczenia prednizonem w dawce 1 mg/kg m.c./d stosowanego przez 4 tygodnie. Nie stwierdzono również poprawy pomimo dożylnego leczenia hydrokortyzonem 400 mg/d od 7 dni. Wskaż poprawne stwierdzenie dotyczące postępowania u chorego:
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chorych po proktokolektomii z wytworzeniem zbiornika kałowego (IPAA, ileo-pouch-anal anastomosis):
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• 25-letnia kobieta zgłosiła się z powodu niecharakterystycznych dolegliwości bólowych w nadbrzuszu, wzdęć i tendencji do luźnych wypróżnień. Na własną rękę wprowadziła dietę bezglutenową, po której zaobserwowała poprawę. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdza się odchyleń od normy. Wskaż optymalny sposób postępowania diagnostycznego w sytuacji, gdy chora nie wyraża zgody na badania genetyczne:
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• U 38-letniego mężczyzny od kilku miesięcy występują 1-3 godziny po posiłkach uporczywe dolegliwości bólowe w dołku podsercowym, do których ostatnio dołączyły się nudności. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się odchyleń od stanu prawidłowego poza niewielką bolesnością palpacyjną nadbrzusza. Badanie kału na krew utajoną wypadło dodatnio. W endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono płytki, dobrze odgraniczony wrzód żołądka o średnicy 2 cm. Które z poniższych stwierdzeń jest właściwe w odniesieniu do opisanego przypadku?
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• Które ze stwierdzeń dotyczących nowotworów neuroendokrynnych (NEN) przewodu pokarmowego jest prawdziwe?
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• Mężczyzna 46-letni zgłosił się z powodu występujących od 3 lat zaburzeń libido i impotencji. Poza tym podaje jedynie niewielkie osłabienie i pobolewania stawów dłoni. W badaniu fizykalnym stwierdzono obustronne zmiany zwyrodnieniowe stawów nadgarstkowych, a w badaniach laboratoryjnych podwyższenie stężenia glukozy na czczo do 126 mg% i podwyższoną aktywność aminotransferaz - AlAT 65 U/ml i AspAT 60 U/ml. Które z badań powinno być wykonane dla wyjaśnienia przyczyny zgłaszanych objawów?
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące hemochromatozy pierwotnej:
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• Kobieta 45-letnia, dotychczas nie chorująca, zgłosiła się z powodu kolkowych dolegliwości bólowych zlokalizowanych w prawym podżebrzu, dreszczy i gorączki oraz zażółcenia powłok i białkówek, ściemnienia moczu i odbarwienia stolca. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższenie stężenia bilirubiny całkowitej do 6,1mg% z przewagą (5,8mg%) bilirubiny bezpośredniej. W ultrasonografii jamy brzusznej stwierdzono kamicę pęcherzyka żółciowego, poszerzenie dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych i 2 drobne bezechowe zmiany o średnicy 8 i 10 mm w prawym płacie wątroby. Który z patogenów jest prawdopodobnie odpowiedzialny za objawy występujące u chorej?
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• Które twierdzenie dotyczące elastografii ultradźwiękowej jest prawdziwe?
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• Które twierdzenie dotyczące zakażenia HBV jest prawdziwe?
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• 65-letnia kobieta trafiła na izbę przyjęć z objawami niedrożności przewodu pokarmowego (wymioty, wzdęcie brzucha, w rtg poziomy płynu w pętlach jelita cienkiego). Bóle brzucha i wymioty pojawiały się w ciągu ostatnich 2 tygodni, jednak nie były tak silne jak obecnie. Chora nie gorączkowała. W wywiadzie kilka miesięcy wcześniej wystąpiło ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego leczone zachowawczo. Badanie ultrasonograficzne ujawniło obecność powietrza w drogach żółciowych. W badaniu tym nie znaleziono pęcherzyka żółciowego. Które twierdzenie odnoszące się do tej pacjentki jest prawdziwe?
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• 24-letnia kobieta skarży się na ból w prawym podżebrzu. W badaniu ultrasonograficznym średnica przewodu żółciowego wspólnego wynosi 3,5 cm. Aktywność fosfatazy zasadowej wynosi 110 U/l (norma 40-120 IU/l), a GGTP 89 IU/l (norma < 60 IU/l). Stężenie bilirubiny jest prawidłowe. Co należy zrobić?
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• 35-letni mężczyzna od około 4 lat nadużywa alkoholu. W ostatnim czasie pojawiło się u niego masywne wodobrzusze. Chory jest wyniszczony. W badaniach obrazowych wątroba jest powiększona i niejednorodna, a w trzustce stwierdza się zwapnienia. Przewód Wirsunga nie jest poszerzony. W świetle żyły śledzionowej znajduje się zakrzep. Pobrano płyn do badania, którego wyniki są następujące: stężenie białka całkowitego 4 g/dl, stężenie albumin 2,3 g/dl, prawidłowa aktywność deaminazy adenozyny. Stężenie albumin we krwi wynosi 3,0 mg/dl. U chorego wykluczono obecność choroby nowotworowej. Jaka jest przyczyna wodobrzusza i jakie badanie należy wykonać w celu potwierdzenia rozpoznania?
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• U 45-letniej chorej wystąpiła żółtaczka. Badanie ultrasonograficzne ujawniło obecność znacznie powiększonej wątroby z niewielką ilością płynu w jamie otrzewnej. Innych narządów nie oceniono z powodu trudnych warunków technicznych. Aktywność AST wynosi 90 IU/l, ALT 60 IU/l, GGTP 345 IU/l (norma < 60 IU/l, fosfatazy zasadowej 112 IU/L (norma < 120 IU/L). Stężenie bilirubiny wynosi 13 mg/dl (w tym bilirubiny pośredniej 5,5 mg/dl, trójglicerydów 340 mg/dl (norma < 150 mg/dl), a białka C-reaktywnego 60 mg/l (norma < 5 mg/l). Liczba leukocytów wynosi 16 tys./mm3. Stężenie antygenu Ca-125 jest 5-krotnie zwiększone, a antygenu Ca19-9 zwiększone 4-krotnie. Objętość krwinki czerwonej wynosi 115 fl (norma 80-94 fl). Pacjentka twierdzi, że nie pije alkoholu, przyznaje się jednak do stosowania wielu leków, w tym przeciwdepresyjnych. Jakie jest wstępne rozpoznanie?
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• U 41-letniego mężczyzny z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wystąpiło zaostrzenie choroby nie reagujące na kortykosteroidy. Podjęto decyzję o leczeniu infliksymabem. Pacjent nie był szczepiony przeciw infekcji HBV. W wywiadzie nie zgłaszał chorób wątroby. W badaniach kwalifikacyjnych do terapii biologicznej stwierdzono następujące wyniki: Aktywności ALT i AST w granicach wartości prawidłowych; HBsAg (-), HBeAg (-), przeciwciała anty-HBc (+), przeciwciała anty HBs (+). Jakie należy zaproponować postępowanie w związku z planowanym zastosowaniem infliksymabu?
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• U 63-letniego mężczyzny wystąpiła bezbólowa żółtaczka. Wśród zgłaszanych skarg chory podaje uczucie suchości jamy ustnej i „piasku w oczach”. Badanie fizykalne wykazało obustronne powiększenie ślinianek. W badaniu TK stwierdzono powiększenie trzustki bez zmian ogniskowych i poszerzenia głównego przewodu trzustkowego. Cholangiografia rezonansu magnetycznego wskazuje na obecność zwężenia przewodu żółciowego (pżw) na odcinku 3 cm w okolicy nadbrodawkowej. Badanie cytologiczne rozmazu szczoteczkowego pobranego z pżw nie wykazało komórek rakowych. Stężenie gamma-globulin nie jest zwiększone. Stężenie CA19-9 wynosi 235 IU/ml (norma < 37 IU/ml). Jakie rozpoznanie należy wstępnie postawić?
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• 52-letni pacjent został hospitalizowany w celu wyjaśnienia przyczyny nieprawidłowych wyników badań wątrobowych. Chory twierdzi, że pije 3-4 piwa tygodniowo i stosuje niesterydowe leki przeciwzapalne (NLPZ) z powodu choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa. Ostatnia kuracja tymi lekami zakończyła się 2 miesiące wcześniej. Pięć lat wcześniej chory rzucił palenie papierosów. Pacjent prowadzi aktywne życie zawodowe, jednak w ciągu ostatniego półrocza zauważył narastające osłabienie. Markery laboratoryjne zakażenia HBV i HCV są nieobecne. Aktywność ALT wynosi 90 IU/l, AST 82 IU/l, a stężenie bilirubiny 1,67 mg/dl. Stwierdzono obecność przeciwciał przeciwjądrowych w mianie 1:20. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazuje cechy rozedmy płuc. Wykonano biopsję wątroby, która wykazała zaawansowane włóknienie (III/IV stopień) i PAS-dodatnie ziarnistości. Na podstawie tych informacji najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• U 29-letniego chorego z rozpoznaną w dzieciństwie chorobą Wilsona wystąpiły nowe objawy pod postacią zaburzeń chodu, łagodnego drżenia rąk oraz zaburzeń mowy. Wykonano oznaczenie stężenia miedzi w wątrobie, które wynosiło 320 μg/g (norma < 120 μg/g). Poza tym stwierdzono włóknienie wątroby 2 stopnia. Pacjent był dotychczas leczony siarczanem cynku w dawce dobowej 135 mg. W związku z pojawieniem się objawów neurologicznych należy zmienić leczenie na:
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• U pacjenta operowanego z powodu raka jelita grubego są wskazania do uzupełniającej chemioterapii. W badaniach dodatkowych wykryto HBsAg w surowicy krwi, ale pacjent nie ma objawów choroby wątroby. Wskaż fałszywe stwierdzenie odnoszące się do postępowania u tego chorego:
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• Bezwzględnym przeciwwskazaniem do standardowego leczenia interferonem i rybawiryną przewlekłego zapalenia wątroby wywołanego zakażeniem wirusem hepatitis C jest:
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leków molekularnych drugiej generacji stosowanych w leczeniu zakażeń wirusem hepatitis C (HCV):
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• U 48-letniej kobiety zakażonej prawdopodobnie przed 30 laty wirusem hepatitis C wykonywano okresowo USG i w ostatnim badaniu oprócz cech marskości, zaobserwowano zmianę ogniskową o średnicy 7 mm w centralnej części prawego płata wątroby. Zmiany tej nie opisywano w poprzednich badaniach. Stan pacjentki jest dobry, nie ma niewydolności wątroby. Badania laboratoryjne: AST 85 U/l, ALT 60 U/l, bilirubina 1,3 mg%, INR 1,1, AFP 25 ng/ml. Chorej zaproponujesz:
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• W przypadku niejasnej przyczyny ciężkiego uszkodzenia wątroby u młodego mężczyzny na rozpoznanie choroby Wilsona będzie wskazywać:
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• Badanie w kierunku mutacji C282Y jest pomocne w diagnostyce hemochromatozy. Pozytywny wynik badania: 1) zależy od fazy choroby; 2) nie oznacza, że chory będzie miał objawy hemochromatozy; 3) jest wskazaniem do badania rodziny chorego; 4) jest wskazaniem do leczenia krwioupustami; 5) jest wskazaniem do nadzoru chorego w celu wczesnego wykrycia raka wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• Chory z rakiem wątrobowo-komórkowym (HCC) może być kandydatem do przeszczepienia wątroby, gdy: 1) jest w stopniu 0 lub A zaawansowania wg BCLC; 2) jest w stopniu B lub C zaawansowania wg BCLC; 3) ma wskazania do chirurgicznej resekcji zmiany; 4) ma nie więcej niż 3 zmiany i średnica każdej nie przekracza 3 cm; 5) ma więcej niż 4 zmiany, ale średnica największej nie przekracza 5 cm. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• Wskazaniem do leczenia blokerem receptorów beta adrenergicznych chorego z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym jest: 1) nadciśnienie wrotne bez żylaków przełyku; 2) obecność dużych żylaków przełyku bez krwotoku w wywiadach; 3) krwotok z żylaków przełyku; 4) przebyty krwotok skutecznie opanowany opaskowaniem endoskopowym; 5) obecność żylaków przełyku i oporne na leczenie wodobrzusze. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• Stanami klinicznymi usposabiającymi do wystąpienia encefalopatii u chorego z marskością wątroby są: 1) krwawienie do przewodu pokarmowego; 2) zaparcie; 3) zakażenie; 4) nadmiar białka w diecie; 5) leki nasenne lub uspokajające; 6) farmakoterapia wodobrzusza. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• U chłopca 12-letniego rozpoznano chorobę Leśniowskiego-Crohna, A1 L3 B1, aktywność choroby oceniono na 30 pkt. w skali PCDAI. W indukcji remisji zaproponujesz:
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -
• W terapii podtrzymującej wrzodziejącego zapalenia jelita grubego znajdują zastosowanie aminosalicylany, podobnie jak sterydy w leczeniu podtrzymującym w chorobie Leśniowskiego-Crohna.
  PES, Jesień 2015, Gastroenterologia
  0
  -