PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Do lekarza rodzinnego zgłaszają się rodzice z 15 miesięcznym dzieckiem, które z powodu ich zaniedbania nie było dotychczas szczepione przeciwko Haemophilus influenzae typu b (Hib). Lekarz nie stwierdza przeciwwskazań do szczepień i ustala indywidualny kalendarz szczepień. Wybierz prawidłową decyzję dotyczącą szczepienia przeciwko Hib:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Matka zgłasza się do lekarza z 7-miesięcznym niemowlęciem z prośbą o wykonanie szczepienia przeciwko ospie wietrznej. Przed 2 dniami starsze dziecko zachorowało na ospę wietrzną, a matka boi się ciężkiego przebiegu zakażenia u niemowlęcia. Wskaż prawidłowe postępowanie:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Rodzice proszą o wykonanie szczepienia u ich 3-letniego dziecka rozpoczynającego uczęszczanie do przedszkola, gdyż z reklamy telewizyjnej dowiedzieli się o zagrożeniu inwazyjną chorobą pneumokokową. Zakupili i przynieśli do poradni 23-walentną szczepionkę polisacharydową. Wskaż prawidłowe postępowanie:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Gorączka jako niepożądany odczyn po szczepieniu przeciwko odrze (także po podaniu szczepionki skojarzonej przeciwko odrze, śwince i różyczce) występuje zwykle:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Lekarz badając 17-letniego ucznia stwierdził, że chłopiec otrzymał jedną dawkę szczepionki przeciwko odrze w wieku 15 miesięcy. Wskaż prawdziwe twierdzenie:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Rodzice zgłaszają się z 4-miesięcznym dzieckiem do szczepienia przeciwko grypie, gdyż zaobserwowano wyraźny wzrost liczby zachorowań na grypę w województwie, w którym mieszkają. Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do przedstawionej sytuacji?
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Dorosły mężczyzna otrzymał 5 lat temu dwie dawki szczepionki przeciwko wzw B i był operowany z powodu kamicy pęcherzyka żółciowego. Dotychczas nie otrzymał trzeciej dawki. Za dwa miesiące ma planowaną artroskopię. Prosi o poradę, jak skutecznie zabezpieczyć się przed ryzykiem zakażenia wzw B. Wskaż prawidłową odpowiedź:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Kobieta w 14-tym tygodniu ciąży zgłasza się do lekarza z prośbą o wykonanie szczepienia przeciwko grypie przed nadchodzącym sezonem wzmożonej liczby zachorowań. Wskaż prawidłowe postępowanie lekarza:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Kobieta poddała się szczepieniu przeciwko odrze, śwince i różyczce nie zdając sobie sprawy, że jest w pierwszych tygodniach ciąży. Zgłasza się do lekarza z prośbą o poradę. Wskaż prawidłowe stwierdzenie odnoszące się do opisanej sytuacji:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Kobieta lat 35 zgłasza się do lekarza rodzinnego z prośbą o wykonanie szczepienia przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego. Wskaż prawidłowe twierdzenie dotyczące opisanej sytuacji:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Młody mężczyzna zgłasza się do lekarza z prośbą o wykonanie szczepienia przeciwko śwince. Dwa dni temu zachorował jego syn w wieku przedszkolnym. Jakiej porady należy udzielić pacjentowi?
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• U studenta medycyny, który otrzymał szczepienie podstawowe przeciwko wzw B dwa lata temu, oznaczono stężenie przeciwciał anty-HBs, a wynik wynosi 0 j.m./l. Jakie zalecenia należy dać studentowi?
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Izolowana hiperbilirubinemia z przewagą wolnej wskazuje na: 1) zakażenie giardia intestinalis;      2) zespół Gilberta;          3) kamicę przewodową; 4) zespół metaboliczny; 5) odczyn hemolityczny. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Które z pozawątrobowych objawów są związane z zakażeniem HCV (związek pewny)? 1) zapalenie naczyń (vasculitis);    2) kłębkowe zapalenie nerek;      3) zapalenie trzustki; 4) łuszczyca; 5) neuropatia obwodowa Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Dwie najczęstsze postacie kliniczne polekowego uszkodzenia wątroby to: 1) cholestaza, bez zapalenia wątroby; 2) nadostre zapalenie wątroby; 3) ostre zapalenie wątroby z cholestazą; 4) ostre zapalenie wątroby bez cholestazy; 5) postać z objawami alergicznymi. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Dla choroby Wilsona charakterystyczne są: 1) obniżony poziom ceruloplazminy w surowicy; 2) wiek powyżej 50 roku życia; 3) podwyższona aktywność GGTP; 4) wzmożone dobowe wydalanie miedzi z moczem; 5) pierścień Kaysera-Fleischera. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do czynników wpływających na progresję przewlekłego zapalenia wątroby typu C należą: 1) koinfekcja HBV;       2) wysoka aktywność ALT;      3) stłuszczenie wątroby; 4) koinfekcja HIV; 5) leczenie steroidami. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Najczęstsze przyczyny stłuszczenia wątroby: 1) otyłość i (lub), nadwaga;   2) nadużywanie alkoholu;    3) zakażenie HBV; 4) przewlekła terapia glikokortykosteroidami; 5) przewlekłe leczenie statynami. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Pierwotny rak wątrobowo-komórkowy (HCC) rozwija się najczęściej u chorych z marskością o etiologii:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Najwcześniejszym wykładnikiem zakażenia HBV jest pojawienie się w surowicy:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Diagnostykę w kierunku pierwotnie stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC) należy przeprowadzić u chorych z: 1) wzrostem aktywności GGTP i FA; 2) chorobą zapalną jelit; 3) kamicą dróg żółciowych; 4) po operacji na drogach żółciowych; 5) ze świądem skóry, żółtaczką i zapaleniem dróg żółciowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród opisanych poniżej wskazań do rozpoczęcia leczenia anytretrowirusowego: 1) liczba limfocytów CD4 poniżej 500 kom./μl; 2) liczba limfocytów CD4 poniżej 250 kom./μl; 3) koinfekcja HBV/HIV niezależnie od liczby limfocytów CD4; 4) udowodnione nabycie zakażenia HIV w ciągu ostatnich 3 miesięcy; 5) nefropatia związana z zakażeniem HIV (HIV-AN) niezależnie od liczby komórek CD4; 6) ziarnica złośliwa u osoby zakażonej HIV niezależnie od liczby limfocytów CD4. zgodne z obowiązującymi zaleceniami są:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Dla ostrego wzw typu C charakterystyczne są: 1) przebieg bezżółtaczkowy; 2) wysoka aktywność ALT i AST; 3) wzrost poziomu gamma globulin; 4) obecność autoprzeciwciał przeciwjądrowych (ANA); 5) często przejście procesu w przewlekłe zapalenie wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Pierwotną żółciową marskość wątroby (PBC) należy podejrzewać u osób z: 1) kobiet w wieku 45 - 55 lat; 2) kamicą pęcherzyka żółciowego; 3) wysoką aktywnością GGTP; 4) obecnością autoprzeciwciał przeciwmitochondrialnych (AMA); 5) podwyższonym stężeniem IgG w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Heteroseksualna para - 20-letnia kobieta i 24-letni mężczyzna - zgłosiła się w 2 godziny po odbyciu stosunku seksualnego, bez zabezpieczenia prezerwatywą. W trakcie stosunku kobieta stwierdziła na żołędzi prącia mężczyzny obecność niewielkich zmian nadżerkowych. Był to pierwszy stosunek tej pary po 3 miesięcznym wyjeździe mężczyzny do Wielkiej Brytanii w celach zarobkowych. Kobieta utrzymuje, że obecny partner jest jej jedynym partnerem seksualnym. Mężczyzna podaje, że obecna partnerka jest jego pierwszą partnerką seksualną, ale że w czasie pobytu w Wielkiej Brytanii kilkakrotnie miewał kontakty homo- i heteroseksualne z przygodnymi znajomymi, bez zabezpieczenia prezerwatywą. Bolesne zmiany na prąciu zauważył ok. 2 tygodnie wcześniej i za radą kolegi zastosował dostępny bez recepty krem z acyklowirem, uzyskując ustąpienie dolegliwości bólowych. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanej powyżej sytuacji wskaż prawdziwe: 1) kobieta powinna otrzymać trójlekową profilaktykę poekspozycyjną zakażenia HIV; 2) kobieta powinna otrzymać dwulekową profilaktykę poekspozycyjną zakażenia HIV; 3) nie ma wskazań do stosowania profilaktyki poekspozycyjnej zakażenia HIV u kobiety; 4) profilaktykę poekspozycyjną należy rozpocząć bezzwłocznie; 5) podanie pierwszej dawki leków kobiecie, należy odroczyć do czasu uzyskania dodatniego wyniku testu na obecność przeciwciał anty-HIV u mężczyzny; 6) można przerwać profilaktyczne podawanie leków u kobiety, po uzyskaniu ujemnego wyniku testu na obecność przeciwciał anty-HIV u mężczyzny. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• 47-letni mężczyzna, zakażony HIV, po leczeniu gruźlicy i grzybicy płuc (potwierdzonych bakteriologicznie) w 2004r., zakażony HBV i HCV. Od lutego do kwietnia 2008r. zgłaszał skargi na uczucie ogólnego osłabienia, brak łaknienia; zaobserwował utratę masy ciała z 70 do 62 kg . Od kwietnia 2008r. chory leczony antyretrowirusowo (ARV) zestawem: tenofowir + emtrycytabina + sakwinawir wzmacniany rytonawirem (TDF + FTC + SQV/r). W momencie rozpoczynania leczenia ARV: HIV RNA 5000 kopii/ ml, liczba CD4 = 678 kom/mm3, HBV DNA 4,32x 107 kopii/ml, HCV RNA 3,23 x104 IU/ml, ALT 135 U/l. Obecnie przyjęty do oddziału w lipcu 2008r. z powodu utrzymujących się od 2 tygodni stanów gorączkowych do 38°C i krwioplucia. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzano: W segmencie drugim górnego płata płuca prawego duży naciek z jamą. Poza tym, duże ogniska włóknisto-bliznowate w szczycie płuca lewego i poniżej prawego obojczyka oraz drobne, podobne zmiany w szczycie lewym. Kilka drobnych ognisk zwłóknienia w dolnych płatach obu płuc. Duże zrosty opłucnowo-przeponowe po stronie prawej. W tomografii komputerowej klatki piersiowej: Częściowa marskość górnego płata płuca prawego ze zmianami włóknistymi, rozstrzeniami oskrzeli oraz jamami. W jamie położonej przykręgosłupowo widoczna miękkotkankowa struktura. W lewym szczycie zmiany bliznowate oraz pęcherze rozedmy. Poza tym płuca bez zagęszczeń miąższowych, z objawami zaawansowanej mieszanej rozedmy i cechami przewlekłego zapalenia oskrzeli z rozstrzeniami oskrzeli. W badaniach z października 2007r. obraz był podobny, ale wówczas nie stwierdzano obecności jamy. W bronchoskopii bez istotnych nieprawidłowości, w materiale z płukania oskrzeli i 3- krotnie w próbkach plwociny nie wykazano obecności prątków kwasoodpornych, wynik badania metodą MTD był negatywny. Z posiewów nie uzyskano wzrostu bakterii, ani grzybów. W pozostałych badaniach laboratoryjnych z istotnych nieprawidłowości stwierdzono białkomocz ok. 2 g/dobę oraz stężenie kreatyniny na poziomie 185-200 μmol/l (GFR 33-38 ml/min), aktywność aminotransferaz pozostawała w normie, HBV DNA 2x102 kopii/ml. W trakcie 3 tygodniowej obserwacji w oddziale chory nie gorączkował, nie powtórzyły się epizody krwioplucia. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) brak było podstaw do rozpoczęcia leczenia ARV u tego pacjenta; 2) należy przerwać leczenie ARV i rozpocząć leczenie przeciwprątkowe; 3) należy rozważyć rozpoznanie reaktywacji gruźlicy i przywrócenie leczenia przeciwprątkowego przy kontynuacji leczenia ARV; 4) w przypadku przerwania terapii ARV należy się liczyć z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia wątroby, z tego względu najkorzystniej będzie rozpocząć terapię lamiwudyną; 5) istnieją wskazania do zmiany zestawu leków ARV. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• 36-letni pacjent przeniesiony został z oddziału chorób wewnętrznych z podejrzeniem gruźlicy i zakażenia HIV. Choroba rozpoczęła się 3 miesiące wcześniej uporczywym, produktywnym kaszlem i gorączką do 39°C. Z tego powodu pacjent był leczony ambulatoryjnie kilkoma antybiotykami, bez poprawy. W tym czasie stwierdzono utratę masy ciała ok. 10 kg. W tomografii komputerowej (TK) klatki piersiowej w obu płucach wykazano zmiany guzkowe, częściowo związane z opłucną, powiększone węzły śródpiersia. W TK jamy brzusznej stwierdzono liczne zmiany ogniskowe w obrębie śledziony. Po uzyskaniu dodatniego wyniku testu przesiewowego w kierunku zakażenia HIV, pacjenta przeniesiono do oddziału chorób zakaźnych, gdzie przy przyjęciu pacjent skarżył się na znaczne osłabienie, był w obniżonym nastroju, niechętnie nawiązywał kontakt. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. Metodą Western-blot potwierdzono zakażenie HIV, oznaczono liczbę komórek CD4 = 101 kom./mm3, HIV RNA 93300 kopii/ml. Badaniem mikroskopowym w preparacie bezpośrednim z plwociny nie stwierdzono obecności prątków kwasoopornych, ale wynik testu MTD był dodatni. Rozpoczęto leczenie przeciwprątkowe uzyskując ustąpienie gorączki. Z powodu uporczywych bólów głowy i postępujących zmian w zachowaniu - chory apatyczny, niechętnie rozmawiał, nie wstawał z łóżka - wykonano MRI mózgowia uzyskując wynik: „Masywne zmiany, hyperintensywne w obrazach T2 zależnych, głównie o charakterze drobnotorbielowatym z przegrodami, w obrębie mostu, wzgórza, jąder soczewkowatych i ogoniastych. Niemal równomierne rozłożenie zmian w obu półkulach. Część z tych ognisk wzmacnia się nieznacznie brzeżnie po dożylnym podaniu środka kontrastowego. Wzmocnienie sygnału z opon mózgowo-rdzeniowych. Układ komorowy prawidłowej szerokości, nieprzemieszczony. Przestrzenie płynowe przymózgowe w normie. Okolica przysadki mózgowej i okolica nadsiodłowa w normie.” Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego powyżej przypadku wskaż prawdziwe: 1) należy wykonać nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo rdzeniowego; 2) wykonywanie nakłucia lędźwiowego jest niecelowe, ponieważ w MRI stwierdzono wzmocnienie sygnału z opon mózgowo-rdzeniowych; 3) w celu uzyskania pełnego rozpoznania bezwzględnie należy dążyć do wykonania stereotaktycznej biopsji mózgu i badania histopatologicznego; 4) opisywany obraz jest najbardziej charakterystyczny dla chłoniaka OUN; 5) opisywany obraz jest wyrazem rozwoju zespołu rekonstrukcji immunologicznej (IRIS) w przebiegu gruźlicy, brak jest wskazań do rozszerzania diagnostyki zmian w OUN. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do chłoniaków nieziarniczych (chNZ) u chorych z zakażeniem HIV wskaż prawdziwe: 1) ponad 90% chNZ u osób zakażonych HIV wywodzi się z linii komórek B; 2) ponad 90% chNZ u osób zakażonych HIV wywodzi się z linii komórek T; 3) chNZ są najczęściej występującą pierwszą chorobą definiującą AIDS; 4) stosowanie skojarzonego leczenia antyretrowirusowego (cARV) spowodowało wydłużenie okresu przeżycia chorych zakażonych HIV z chNZ; 5) ze względu na toksyczność obu metod leczenia, rozpoczęcie stosowania cARV powinno być odroczone do czasu ukończeniu chemioterapii. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• 28-letnia kobieta rasy czarnej, zakażona HIV i HBV, dotychczas nieleczona przeciwwirusowo został a skierowana z Ośrodka dla Uchodźców w celu kwalifikacji do leczenia przeciwwirusowego. Dotychczas poważnie nie chorowała, obecnie nie podaje dolegliwości. Ma stałego (również zakażonego HIV) partnera seksualnego, który nie akceptuje stosowania prezerwatyw. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzano istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. W badaniach laboratoryjnych liczba limfocytów CD4 = 185 kom/mm3, HIV RNA 4,35 x105 kopii/mL, HBV DNA 2 x105 kopii/mL, GFR 60 ml/min, glikemia na czczo 4,8 mmol/L, ALT 130 IU/L, AspAT 110 IU/L, hemoglobina 12,3 g/dl, liczba płytek krwi 234 G/l, INR = 0,99, białko całkowite 74,2 g/l, albuminy 34,6 g/l. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do tej pacjentki wskaż prawdziwe: 1) decyzje terapeutyczne należy odroczyć do czasu wykonania biopsji wątroby, która w takiej sytuacji jest obligatoryjna; 2) dobrym zestawem leków dla tej chorej będzie azydotymidyna + abacawir + lopinawir/rytonawir (AZT+ABC+LPV/r); 3) dobrym zestawem leków dla tej chorej będzie emtrycytabina + tenofowir + efawirenz (FTC+TDF+EFV); 4) w przypadku zastosowania tenofowiru konieczne jest comiesięczne oznaczanie klirensu kreatyniny; 5) w przypadku zastosowania tenofowiru konieczne jest comiesięczne oznaczanie białkomoczu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  0
  -
• 44-letni mężczyzna, ekonomista, zgłosił się do neurologa z powodu postępujących trudności w uczeniu się i zaburzeń mowy, które uniemożliwiły mu kontynuowanie studiów podyplomowych. Ze względu na wielomiesięczne pobyty w Wielkiej Brytanii w latach 1992-1997, chory i jego rodzina są zaniepokojeni możliwością rozwoju u pacjenta „choroby szalonych krów”. W czasie 3 tygodniowego pobytu w oddziale neurologicznym stan chorego pogorszył się: nasilały się zaburzenia funkcji poznawczych, wystąpił niedowład połowiczy lewostronny. W badaniu MRI stwierdzono w istocie białej liczne, rozsiane obszary demielinizacji, hiperintensywne w obrazach T2-zależnych, hipointensywne w obrazach T1-zależnych, nie ulegające wzmocnieniu po podaniu kontrastu i nie wykazujące efektu masy. Badanie ogólne płynu mózgówo-rdzeniowego nie wykazało istotnych nieprawidłowości poza podwyższonym stężeniem białka do 0,7 g/dl. W czwartym tygodniu hospitalizacji wystąpiła odyno- i dysfagia, z powodu których wykonano badanie gastroskopowe, stwierdzając grzybicę przełyku. Uzyskano również pozytywny wynik badania na obecność przeciwciał anty-HIV, potwierdzony w teście Western-blot. Spośród poniżej przedstawionych stwierdzeń odnoszących się do tego przypadku wskaż prawdziwe: 1) patognomiczny obraz MRI pozwala na jednoznaczne rozpoznanie choroby Creutzfelda-Jakoba, niezależnie od zakażenia HIV; 2) postawienie właściwego rozpoznania umożliwi wykazanie obecności materiału genetycznego wirusa Epstein-Barr w płynie mózgowo-rdzeniowym; 3) postawienie właściwego rozpoznania umożliwi wykazanie obecności materiału genetycznego wirusa JC w płynie mózgowo-rdzeniowym; 4) bezzwłocznie należy rozpocząć terapię antyretrowirusową; 5) leczenie antyretrowirusowe może spowodować spowolnienie, a nawet regresję zmian neurologicznych; 6) leczenie antyretrowirusowe może spowodować progresję zaburzeń neurologicznych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2009, Choroby zakaźne
  1
  7 lat temu