PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Do poradni rozruszników serca trafia 30-letni mężczyzna z wszczepionym niedawno stymulatorem serca typu DDDR z powodu wrodzonego całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego z prawidłową chronotropową reakcją węzła zatokowego. Pacjent podaje, że zauważył zwiększenie tolerancji wysiłku, ale po około 6 minutach biegania zaczyna odczuwać zmęczenie, duszność, zawroty głowy. Rozrusznik serca był zaprogramowany następująco: minimalna częstość stymulacji 60 uderzeń na minutę, a maksymalna częstość stymulacji komór 120 uderzeń na minutę, odstęp AV delay 150 msek, nominalne zaprogramowanie uruchomienia czujnika aktywności, czułość kanału przedsionkowego 1.5 mV. Która z poniższych zmian parametrów stymulatora pozwoli najprawdopodobniej na zmniejszenie objawów występujących u tego pacjenta?
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Do izby przyjęć przywieziono 40-letniego mężczyznę po przeprowadzonej skutecznej reanimacji z powodu zatrzymania akcji serca w mechanizmie migotania komór. U chorego od kilku dni występowały stany podgorączkowe z powodu infekcji górnych dróg oddechowych. W badaniach biochemicznych ECHO i koronarograficznym nie stwierdzono odchyleń od normy, natomiast w EKG i 24 godzinnym monitorowaniu metodą Holtera rejestrowano uniesienia odcinka ST w odprowadzeniach V1-V3, obraz bloku prawej odnogi pęczka Hisa, napadowe polimorficzne częstoskurcze komorowe. Ojciec pacjenta zmarł nagle w wieku 50 lat. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Do Poradni Zaburzeń Rytmu Serca zgłosiła się 40-letnia kobieta, która skarżyła się na napadowe szybkie bicia serca. Napady arytmii przerywała próbami Valsalwy. W zapisie EKG i wykonanym badaniu ECHO nie stwierdzono odchyleń od normy. W czasie badania elektrofizjologicznego, podczas stymulacji przedsionków wygenerowano przedwczesne pobudzenie przedsionkowe, opóźnione o 280 ms w stosunku do ostatniego impulsu z serii pobudzeń. Odstęp AH wynosił 95 ms. W czasie kolejnej serii impulsów przedwczesne pobudzenie przedsionkowe zostało wygenerowane o 10 ms wcześniej, a więc z opóźnieniem 270 ms. Stwierdzono wówczas znaczne wydłużenie odstępu AH do 330 ms. Następnie został wywołany częstoskurcz. Prawidłowym rozpoznaniem będzie:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• U 63-letniej kobiety z kardiomiopatią rozstrzeniową wywołano podczas badania elektrofizjologicznego hemodynamicznie niestabilny częstoskurcz komorowy. Nie reagował on na stymulację przeciwarytmiczną. W celu leczenia tego zaburzenia rytmu serca, chorej implantowano wszczepialny kardiowerter-defibrylator (ICD). Następnie po paru godzinach wystąpiły częste, samoistne napady częstoskurczu komorowego, które spowodowały wielokrotne wyładowania ICD. To było powodem rozpoczęcie leczenia przeciwarytmicznego amiodaronem. Które z poniższych parametrów nie uległy zmianie po wdrożeniu farmakoterapii?
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• 19-letni pacjent ze stwierdzonymi cechami zespołu preekscytacji (WPW B) doznał kolejnego napadu częstoskurczu ortodromowego o częstości rytmu komór 250/min. W trakcie napadu nagle poczuł się znacznie gorzej. Wezwany zespół pogotowia ratunkowego znalazł pacjenta resuscytowanego przez członków rodziny i wykonał dwukrotną defibrylację migotania komór uzyskując powrót rytmu zatokowego. Jako profilaktykę nagłego zgonu sercowego należy zastosować:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• U pacjentów z kardiomiopatią przerostową: 1) zaleca się wszczepienie kardiowertera-defibrylatora bez względu na objawy; 2) zaleca się wszczepienie kardiowertera-defibrylatora jako profilaktykę pierwotną u pacjentów bez udokumentowanej arytmii, ale z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku nagłego zgonu sercowego; 3) nie zaleca się wszczepienia kardiowertera-defibrylatora u pacjentów, którzy przebyli nagłe zatrzymanie krążenia, jeśli przerost jest mniejszy niż 30 mm; 4) amiodaron powinien być wprowadzony u wszystkich pacjentów; 5) pacjenci z migotaniem przedsionków powinni być przewlekle leczeni doustnym antykoagulantem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  2
  7 lat temu
• 85-letnia pacjentka straciła nagle przytomność w trakcie oglądania telewizji. Według rodziny utrata przytomności trwała około 3 minut. W trakcie incydentu chora nie oddychała i miała sine wargi. Pełny powrót świadomości nastąpił przed przyjazdem karetki pogotowia. Zespół pogotowia ratunkowego stwierdził prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego, rytm zatokowy 80/min, z odstępem PQ 300 ms i blokiem lewej odnogi pęczka Hisa. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna omdlenia?
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• 60-letni pacjent z pozawałową niewydolnością serca i wszczepionym CRT-D InSync Sentry przed dwoma laty zgłosił się z powodu aktywacji alarmu wzrostu wskaźnika impedancji śródklatkowej. Chory jest intensywnie leczony farmakologicznie w sposób optymalny od wielu miesięcy. Wyniki kontroli CRT-D w Poradni Rozruszników Serca wykazały: wzrost wskaźnika impedancji powyżej 60 ohm/dobę, 99% stymulacji dwukomorowej, przyspieszenie częstości dziennej i nocnej rytmu, prawidłowe pomiary elektrod znajdujących się w prawej komorze i prawym przedsionku, opór elektrody lewokomorowej powyżej 2000 ohm, brak skutecznej stymulacji lewokomorowej. W tym przypadku zalecisz:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Chory lat 44, szczupły, niepalący z rozpoznanym ogniskowym pierwotnym migotaniem przedsionków. U pacjenta napady migotania przedsionków były wyzwalane seriami pobudzeń nadkomorowych. Cykl fal migotania wynosił 160 ms. Pacjent wysoce objawowy, ze znacznie pogorszoną jakością życia. Napady migo-tania przedsionków ustępują bez kardiowersji. W badaniu echokardiograficznym wielkość lewego przedsionka wynosiła 38 mm. Chory otrzymywał propafenon, a ostatnio biosotal. Leki okazały się nieskuteczne. Opis powyższego chorego stanowi:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Zostajesz wezwany przez lekarza dyżurnego izby przyjęć do pacjenta z wszczepionym przed miesiącem kardiowerterem-defibrylatorem serca. U chorego w elektrokardiogramie rejestruje się oporny na leki (Amiodaron, Xylokaina) nawracający, utrwalony częstoskurcz komorowy o częstości 165 uderzeń na minutę. Ponieważ brak jest interwencji kardiowertera-defibrylatora, lekarz dyżurny obawia się, że wszczepione urządzenie nie funkcjonuje prawidłowo. Który z poniższych problemów stanowi najprawdopodobniej przyczynę obecnego stanu pacjenta?
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Lekarz rejonowej poradni ogólnej powinien skierować chorego z rozrusznikiem serca do pracowni kontroli stymulatorów w trybie natychmiastowym w przypadku: 1) objawowej bradyarytmii w następstwie zaburzeń stymulacji lub sterowania; 2) całkowitego wyczerpania baterii rozrusznika serca; 3) objawowej tachyarytmii związanej z funkcjonowaniem stymulatora; 4) obniżenia częstości podstawowej i/lub magnetycznej o 5%; 5) zaczerwienia i bolesności w okolicy loży rozrusznika serca bez podwyższonej ogólnej temperatury ciała. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  1
  6 lat temu
• Chory lat 65, z utrwalonym trzepotaniem przedsionków oraz stabilną chorobą wieńcową, który w trakcie hospitalizacji został poddany zabiegowi przezskórnej angioplastyki wieńcowej z wszczepieniem niepokrywanego stentu metalowego, powinien przy wypisie ze szpitala otrzymywać:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• We wrześniu 2009 roku opublikowano wyniki badania RE-LY, w którym porównywano skuteczność i bezpieczeństwo leczenia warfaryną oraz dabigatranem u pacjentów z migotaniem przedsionków. Prawdziwe są stwierdzenia: 1) dabigatran jest doustnym, bezpośrednim inhibitorem trombiny; 2) dabigatran jest doustnym, bezpośrednim inhibitorem czynnika Xa; 3) dabigatran w prewencji powikłań zatorowo-zakrzepowych był stosowany raz dziennie; 4) dabigatran w prewencji powikłań zatorowo-zakrzepowych był stosowany dwa razy dziennie; 5) leczenie dabigatranem w dawce 110 mg równie skutecznie jak warfaryna zapobiegało wystąpieniu udaru mózgu, wiązało się natomiast z istotną redukcją ryzyka powikłań krwotocznych; 6) w grupie chorych otrzymujących dabigatran w dawce 150 mg obserwowano znamiennie większą częstość występowania udarów krwotocznych niż w grupie leczonej warfaryną. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Zgodnie z obowiązującymi wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego w ramach wstępnych badań laboratoryjnych u chorego z typowymi dolegliwościami dławicowymi podczas wysiłków związanych z rekreacją oraz cięższymi pracami fizycznymi należy oznaczyć w surowicy:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Chory lat 68, z utrwalonym migotaniem przedsionków oraz po zabiegu wszczepienia mechanicznej protezy zastawkowej w ujściu mitralnym, wymaga ekstrakcji dwóch zębów. Jakie powinno być postępowanie dotyczące prewencji incydentów zatorowo-zakrzepowych w okresie okołozabiegowym u tego chorego?
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Do ostrego zawału serca z uniesieniem odcinka ST u 23-letniej, opóźnionej umysłowo chorej najprawdopodobniej doszło w przebiegu:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Najczęstsza przyczyna prowadząca do rozwoju nadciśnienia złośliwego to:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Najczęstszym źródłem przerzutów nowotworowych do serca jest:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące postępowania w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym są prawdziwe, z wyjątkiem:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  1
  7 lat temu
• Za metodę najbardziej przydatną w diagnostyce guza chromochłonnego uważa się:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Odpowiednie przygotowanie pacjenta do operacji guza chromochłonnego nadnerczy wymaga:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Kryteria pozwalające na rozpoznanie kardiomiopatii takotsubo według Mayo-Clinic to: 1) przemijająca hipokineza, akineza lub dyskineza środkowych, koniuszkowych segmentów lewej komory, rozciągająca się poza obszar unaczynienia jednej tętnicy wieńcowej; 2) zwiększenie objętości końcowoskurczowej i końcoworozkurczowej lewej komory w badaniu echokardiograficznym; 3) brak istotnych hemodynamicznie zmian w tętnicach wieńcowych; 4) nowe zmiany w zapisie EKG pod postacią uniesienia odcinka ST lub odwrócenia załamków T lub wzrost stężenia troponiny; 5) obecność przerostu i przeciążenia lewej komory w EKG; 6) wykluczenie obecności guza chromochłonnego i zapalenia mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Częstoskurcz komorowy zależny od katecholamin:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Czynnikiem zwiększającym ryzyko wystąpienia miopatii po zastosowaniu statyny nie jest:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• U chorego z kardiomiopatią rozstrzeniową, przebytym migotaniem komór, EF 30%, NYHA III przy optymalnej farmakoterapii, z zachowanym rytmem zatokowym, z czasem trwania zespołu QRS 0.10 s postępowaniem z wyboru jest:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Grelina należy do hormonów, które są odpowiedzialne za kontrolowanie masy ciała. Które stwierdzenia dotyczące roli tego hormonu są prawdziwe? 1) w ok. 60-70% jest uwalniana jest z komórek trzonu i dna żołądka i jest odpowiedzialna za zwiększanie łaknienia; 2) jej poziom jest najczęściej obniżony u osób otyłych; 3) zwiększa rzut serca; 4) podnosi poziom tlenku azotu i ma działanie naczyniorozszerzające; 5) ma działanie przeciwzapalne. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Ponieważ w badaniach laboratoryjnych u pacjenta po PCI otrzymującego skojarzone leczenie aspiryną i klopidogrelem stwierdzono podwyższoną reaktywność płytek krwi, która może być czynnikiem ryzyka zakrzepicy w stencie DLATEGO celowe jest, zgodne z europejskimi wytycznymi, zwiększenie dawki klopidogrelu do 150 mg na dobę lub zamiana klopidogrelu na prasugrel.
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• 62-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym rozpoznanym od 8 lat, leczonym regularnie od 5 lat amlodypiną, bez innych schorzeń i dolegliwości, zgłosił się na okresową konsultację. Stwierdzono: Ciśnienie tętnicze 160/80 mmHg na obu ramionach. Tętno 70/ min. W badaniu osłuchowym serca i płuc bez istotnych odchyleń. W badaniu palpacyjnym brzucha tętniący guz w rzucie aorty. W EKG rytm zatokowy i całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa. W badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej tętniak podnerkowy aorty brzusznej o średnicy 50 mm. Jaki będzie prawidłowy kolejny krok w diagnostyce i leczeniu tego pacjenta?
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Ze względu na swoje działanie hamujące na cytochrom P450 2C9 amiodaron może wchodzić w interakcję z następującymi statynami: 1) fluwastatyną;          2) prawastatyną;          3) simwastatyną; 4) atorwastatyną; 5) rosuwastatyną. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -
• Doustne leki przeciwzakrzepowe wchodzą w istotne interakcje z innymi lekami oraz z niektórymi pokarmami. Wysokie prawdopodobieństwo nasilenia działania doustnych antykoagulantów oraz zwiększenia ryzyka krwawienia mają następujące substancje: 1) atorwastatyna;        2) metronidazol;        3) amiodaron;          4) propafenon; 5) ryfampicyna; 6) awokado. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Kardiologia
  0
  -