PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• W pierwotnej analizie badania DCCT (rok 1993) wykazano, że intensywna kontrola glikemii w cukrzycy typu 1 jest korzystna w: 1) prewencji pierwotnej retinopatii; 2) zapobieganiu progresji retinopatii; 3) prewencji pierwotnej nefropatii; 4) zapobieganiu progresji nefropatii; 5) prewencji epizodów sercowo-naczyniowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• Lek, który wykazał korzystne działanie w prewencji makroangiopatii w cukrzycy typu 2 u osób otyłych w pierwotnej analizie badania UKPDS (rok 1998) to:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• W badaniu DCCT oceniano:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• Wskaż zdanie dotyczące badania DCCT, które jest nieprawdziwe:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• Poniżej podano akronimy pięciu dużych badań klinicznych w diabetologii. Wskaż badanie, które nie dotyczyło cukrzycy typu 2:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• Wskaż zdanie nieprawdziwe w świetle wyników dużych badań klinicznych w cukrzycy typu 2:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• U podłoża cukrzycy HNF1A MODY leży defekt wydzielania insuliny, dlatego lekami z wyboru są pochodne sulfonylomocznika.
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• W kohorcie interwencji wtórnej w pierwszym roku badania DCCT w grupie leczonej intensywnie doszło do progresji retinopatii cukrzycowej, ponieważ gwałtowna poprawa wyrównania metabolicznego w cukrzycy typu 1 może prowadzić do przejściowego pogorszenia stanu siatkówki chorego.
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• Pomiar wskaźnika kostka-ramię (ABI) służy do oceny zaburzeń unaczynienia stopy chorego na cukrzycę, a jego wynik powyżej 1 zawsze świadczy o prawidłowym ukrwieniu kończyny.
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• U chorego z cukrzycą w ostrej fazie udaru mózgu istotne jest właściwe monitorowanie glikemii i leczenie insuliną w celu utrzymania następującego stężenia glukozy we krwi:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• U 50-letniego chorego z cukrzycą typu 1, nadciśnieniem tętniczym i dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku chorób układu krążenia, w prewencji pierwotnej choroby wieńcowej należy zastosować przy braku przeciwwskazań kwas acetylosalicylowy (ASA) w dawce dobowej:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• 68-letnia chora z cukrzycą typu 2 od 4 lat została hospitalizowana z powodu ostrego zespołu wieńcowego (OZW) bez uniesienia odcinka ST. Pacjentka leczona dotychczas doustnie (glimepiryd 2 mg/d, metformina 3 x 850 mg), z dobrą kontrolą glikemii, nie stwierdzono występowania przewlekłych powikłań cukrzycy. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze i nadwaga (BMI 27 kg/m2). W trakcie hospitalizacji początkowo zastosowano dożylną insulinoterapię, a następnie podawano chorej insulinę podskórnie uzyskując dobre wyrównanie metaboliczne. Jak leczyć pacjentkę po zakończeniu hospitalizacji?
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  2
  6 lat temu
• W ostrym zespole wieńcowym rekomenduje się normalizację glikemii za pomocą dożylnego wlewu insuliny w stanach „względnej hiperglikemii”. Według Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego (PTD) za względną hiperglikemię należy uznać glikemię:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• Wskaż zdanie fałszywe dotyczące hiperglikemii w ostrej fazie udaru niedokrwiennego mózgu:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• Tiazolidynediony są lekami obarczonymi istotnymi działaniami niepożądanymi. Które z nich wykryto dopiero w trakcie dużego badania klinicznego porównującego skuteczność i bezpieczeństwo rosiglitazonu z metforminą i glibenklamidem (ADOPT)?
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• W badaniu ADVANCE porównywano efekty intensywnego leczenia cukrzycy z wynikami leczenia standardowego, opartego na obowiązujących w danym kraju wytycznych i zaleceniach klinicznych. Intensywna terapia cukrzycy była związana ze zmniejszeniem ryzyka wystąpienia lub nasilenia:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• W badaniu ADVANCE wykazano, że łączne stosowanie intensywnej terapii cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• Na podstawie danych z badania ADVANCE określono parametry ciśnienia tętniczego, które charakteryzują się największą przydatnością w ocenie ryzyka sercowo-naczyniowego. W ocenie uwzględniono: 1) skurczowe ciśnienie tętnicze;    2) rozkurczowe ciśnienie tętnicze; 3) ciśnienie tętna; 4) średnie ciśnienie tętnicze. Które z wyżej wymienionych parametrów okazały się najbardziej przydatne w ocenie ryzyka wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych?
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• W przypadku których z niżej wymienionych leków wykazano, że ich stosowanie w stanach nietolerancji glukozy zmniejsza ryzyko rozwoju cukrzycy? 1) akarboza;            2) glargina;            3) gliklazyd;            4) glimepiryd;          5) metformina; 6) nateglinid; 7) ramipryl;         8) rosiglitazon; 9) walsartan; 10) wildagliptyna. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• W badaniu NAVIGATOR, w którym brały udział osoby z nietolerancją glukozy, stwierdzono, że stosowanie przez 5 lat nateglinidu w dawce 3 x 60 mg, leku stymulującego posiłkowe wydzielanie insuliny wraz z modyfikacją stylu życia:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• W badaniu NAVIGATOR, w którym brały udział osoby z nietolerancją glukozy, stwierdzono, że stosowanie przez 5 lat walsartanu w dawce dobowej 160 mg, antagonisty receptora angiotensynowego, wraz z modyfikacją stylu życia:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• U 62-letniego mężczyzny, z cukrzycą typu 2 od 9 lat i niedawno rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca o stabilnym przebiegu, niepalącego, BMI 32,3 kg/m2, HbA1c 8,3%, RR 135/75 mmHg, leczonego gliklazydem i metforminą, stwierdzono stężenie cholesterolu całkowitego w surowicy 212 mg/dl, LDL 117 mg/dl, HDL 36 mg/dl, a trójglicerydów 173 mg/dl. Dążąc do redukcji ryzyka sercowo-naczyniowego i kierując się wynikami badania ACCORD jakie leczenie hipolipemizujące należy zalecić temu choremu?
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• Wyniki części obserwacyjnej badania UKPDS, trwającej w latach 1997-2007, wskazują, że jeden rodzaj farmakoterapii przeciwcukrzycowej tak trwale obniża ryzyko wystąpienia zawału serca, że utrzymuje się ono na niższym poziomie także po zaprzestaniu przyjmowania tego leku. Którego leku dotyczy ta obserwacja?
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• Pierwsze analizy wyników badania ACCORD wskazywały, że intensywna terapia cukrzycy typu 2 dążąca do uzyskania wartości HbA1c < 6,0% jest związana z 22% wzrostem śmiertelności w ciągu 3,5 roku. Obecnie jednak wykazano, że korzyść z leczenia intensywnego odnieśli w tym badaniu pacjenci chorujący na cukrzycę od niedawna, bez powikłań naczyniowych, z wartością HbA1c bliską prawidłowej lub wprost osiągający wyznaczony cel leczenia (HbA1c < 6,0%). Które spośród niżej wymienionych twierdzeń wyjaśniają to zjawisko? 1) pacjentom z krótkim wywiadem choroby łatwiej jest utrzymać niską wartość HbA1c, chociażby dlatego, że zachowana jest u nich sekrecja insuliny; 2) pacjenci bez powikłań bardziej starannie przestrzegają zaleceń, gdyż chcą całkowicie uniknąć rozwoju powikłań; 3) utrzymywanie niskiej wartości HbA1c u osób bez powikłań naczyniowych skutecznie hamuje wystąpienie tych powikłań; 4) w początkowym okresie leczenia hipoglikemie, oddziałujące bardzo niekorzystnie na mięsień sercowy, występują rzadko. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• 39-letnia nauczycielka z cukrzycą typu 2, w 8 tygodniu 3-ciej ciąży skiero-wana została do poradni diabetologicznej przez prowadzącego lekarz położnika w celu oceny stopnia wyrównania cukrzycy oraz ewentualnej modyfikacji leczenia. Wywiad: Cukrzyca typu 2 rozpoznana przed 4-ma laty w trakcie badań okresowych. W tym okresie występowały objawy wzmożonego pragnienia, utrata masy ciała o około 3 kg. Pacjentka rodziła 2 x, ostatni poród przed 9 laty. Masa urodzeniowa dziecka 4300 g. Dzieci zdrowe. Wywiad rodzinny: cukrzyca typu 2 u matki oraz starszej siostry. Dotychczasowe leczenie: Glimepiryd 1 x 2 mg rano, Metformina 3 x 500 mg. Badanie przedmiotowe: wzrost 165cm, waga 75 kg, BMI 27kg/m2, RR 130/70. Badania dodatkowe: HbA1c 6,3%, glukoza na czczo 105 mg%, 2 godziny po śniadaniu 140 mg%, 2 godziny po obiedzie 145 mg%, 2 godz. po kolacji 130mg%. Kreatynina 0,7mg%, badanie ogólne moczu prawidłowe. Lipidogram: cholesterol całkowity 210mg%, Triglicerydy 170 mg%, LDL 115mg%, HDL 52 mg%. Dno oka bez zmian cukrzycowych. Zgodnie z zaleceniami klinicznymi PTD w przypadku tej pacjentki należy:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• 66-letni emeryt z cukrzycą typu 2 dotychczas leczony Glimepirydem w dawce 4mg rano zgłosił się do lekarza chirurga z powodu obecności czyraka w okolicy karkowej z podwyższoną temperaturą ciała do 38 stopni C. Chirurg po nacięciu czyraka, ewakuacji ropy, zastosował antybiotyk i odesłał pacjenta do diabetologa. Wywiad: cukrzyca typu 2 rozpoznana przed 7-miu laty. Początek choroby przebiegał z silnie wyrażonymi objawami klinicznymi: utratą masy ciała o około 5 kg w ciągu 2-ch miesięcy, wzmożonym pragnieniem, wielomoczem. Przez kilka miesięcy po rozpoznaniu cukrzycy pacjent był leczony mieszanką insulinową w 2-ch wstrzyknięciach na dobę. Po czym odstawiono insulinę - zastosowano Glimepiryd w dawce 2mg rano. Od około 2-ch lat otrzymuje Glimepiryd w dawce 4 mg. Powikłania cukrzycy: retinopatia prosta. Choroby współistniejące: nadciśnienie tętnicze (leczenie: Tritace 1x10mg, Diuresin 1x 1). Przerost prostaty - stosuje Doxar 2mg/noc. Przewlekła stabilna choroba wieńcowa - leczenie Bisocard 1 x 5 mg, Acard 1x 75mg, Zocor 20mg. Badanie przedmiotowe: wzrost 175 cm, masa ciała 84 kg, BMI 27,4 kg/m2, RR 140/85mmHg. Badania dodatkowe: HbA1c 8,0%, Lipidogram: cholesterol całkowity 220mg%, Triglicerydy 180mg%, LDL 143mg%, HDL 43mg%, kreatynina 0,9mg%, mocz prawidłowy, ALT 20 IU/L, AST 16 IU/L. Poziomy glukozy: na czczo 170mg%, 2 godz. po posiłkach 220-250mg%. Wobec powyższych danych wdrożono insulinoterapię w 3-ch wstrzyknięciach na dobę, reedukując chorego w zakresie wykonywania iniekcji oraz modyfikacji dawek insuliny. Po miesiącu stosowania w/w schematu leczenia cukrzycy oraz całkowitego wyleczenia czyraka pacjent zgłosił się na wizytę kontrolną. Schemat aktualnie stosowanej terapii: Ins. Actrapid 8j przed śniadaniem, Ins. Actrapid 8j przed obiadem, Insulina Mixtard 30-10j przed kolacją. Profil glikemii w badaniach samokontrolnych przedstawia się następująco: glukoza na czczo 175 mg%, 2-godz. po śniadaniu 140 mg%, 2-godz. po obiedzie 170mg%, 2-godz.po kolacji 156mg%, 3.00 165mg%. Jak zmodyfikujesz dotychczasowe leczenie pacjenta?
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• Wskazaniem do stosowania osobistej pompy insulinowej u dziecka z cukrzycą typu 1 nie jest:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• 48-letni mężczyzna, z cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym, kierowca zawodowy, palacz papierosów, zgłosił się do poradni diabetologicznej z powodu dekompensacji cukrzycy. Wywiad: Cukrzycę rozpoznano przed 6-ma laty. Nadciśnienie tętnicze od 8 lat. Od 2-ch miesięcy pacjent zgłasza suchość jamy ustnej, utratę masy ciała o ok.2 kg, nykturię. Ponadto uczucie ucisku w okolicy zamostkowej w trakcie pracy na działce, ustępujące po odpoczynku, suchy męczący kaszel nasilający się w godzinach porannych. Pali 20 papierosów/dobę od kilkunastu lat. Schemat aktualnie stosowanej terapii: Gliklazyd MR 120mg rano, Metformina 850 mg wieczorem, Remipril 10mg rano, Amlodypina 10mg wieczorem. Badanie przedmiotowe: wzrost 180 cm, BMI 30 kg/m2, RR 150/100 mmHg, masa ciała 96kg. Badania dodatkowe: Lipidogram: cholesterol całkowity 240mg%. Triglicerydy 250mg%, LDL 145mg%, HDL 38mg%, Kreatynina 1,1mg%, HbA1c 8,5 mg%, AST-44 IU/L, ALT-65 IU/L, Mocz bez zmian. Dno oka: zmiany nadciśnieniowe II stopnia. EKG: Rytm zatokowy 90/min, normogram, poj. pobudzenia dodatkowe nadkomorowe, płaskie załamki T w I, AVL, poziome obniżenia ST o 1mm w V4-V6. Dobowe profile glikemii w samokontroli: na czczo 162mg%, 2 godz. po śniadaniu 243mg%, 2 godz. po obiedzie 220 mg%, 2 godz. po kolacji 250mg%. Zaproponuj dalsze postępowanie lekarskie:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• Pojawiają się w surowicy krwi jako jedne z pierwszych przeciwciał, umożliwiając bardzo wczesną diagnostykę osób zagrożonych rozwojem cukrzycy typu 1. Wysokie miana tych przeciwciał korelują z wiekiem zachorowania u dzieci z cukrzycą typu 1 poniżej 5 roku życia. Opis ten dotyczy przeciwciał:
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -
• 62-letni mężczyzna, skierowany został do oddziału chorób wewnętrznych z powodu dekompensacji cukrzycy. W wywiadzie cukrzyca t 2 rozpoznana przed 9- laty. Aktualne leczenie: dieta, maksymalne dawki pochodnych sulfonylomocznika i metforminy. Nadciśnienie tętnicze od 6 lat leczone β-Blokerem, diuretykiem tiazydowym. Wywiad rodzinny: cukrzyca w późnym wieku u matki, nadciśnienie i przebyty udar mózgu u ojca. Badanie przedmiotowe BMI 29kg/m2; RR 140/85mmHg; Badania dodatkowe: HbA1c =8,1%; kreatynina 0,9mg%, GFR 124 ml/min, microalbuminuria = 155 mg/24 h; 124mg/24h; badanie ogólne moczu, poza glukozurią prawidłowe, CRP w normie, białko całkowite w surowicy= 6,9g/l; chol. cał.=250mg/dl; HDL=31 mg/dl, LDL=165mg/dl, TG=180mg/dl, K=4,3 mmol/l, rkz prawidłowa. Dno oka - zmiany nadciśnieniowe I stopnia. USG brzucha: nerki lokalizacji, wielkości i echostruktury prawidłowej. Rozpoznano: cukrzycę t. 2 w stadium niewyrównania, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia lipidowe, podejrzenie cukrzycowej choroby nerek w stadium I. Zalecono: stosowanie diety cukrzycowej, redukcję masy ciała, umiarkowany wysiłek fizyczny, mieszankę analogową 2 x dz., Metforminę 1500 mg, statynę, inhibitor konwertazy angiotensyny, β-bloker oraz okresową kontrolę w poradni diabetologicznej i przynajmniej 1x w roku w poradni nefrologicznej. Ten sam mężczyzna został skierowany przez lekarza rodzinnego do poradni nefrologicznej po 14 miesiącach od hospitalizacji - powód: pojawienie się białkomoczu w badaniu ogólnym moczu. Zgłaszane dolegliwości: spadek masy ciała o 4 kg w ciągu ostatniego półrocza, osłabienie. Fizykalnie: RR 140/75 mmHg, ASM około 75/min., ślad obrzęków na podudziach, bez objawów infekcji, węzły chłonne obwodowe niepowiększone, brzuch miękki, płuca bez zmian opukowych i osłuchowych. W badaniach laboratoryjnych: HbA1c= 7,2 %; hipercholesterolemia, morfologia prawidłowa, kreatynina 1,3 mg%, K-4,2 mmol/l. Mocz badanie ogólne białkomocz 235mg/dl, białkomocz dobowy = 4327 mg/dobę, białko całkowite 8,1 g/dl, CRP = 5. USG brzucha, jak poprzednio, rtg płuc bez zmian, markery nowotworowe ujemne. Jakie powinno być dalsze postępowanie u tego pacjenta?
  PES, Jesień 2010, Diabetologia
  0
  -