PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• U chorującego na mukowiscydozę 17-latka w ciągu ostatniego roku, pomimo intensywnego leczenia nastąpiła gwałtowna progresja zmian oskrzelowo-płucnych. Pacjent cierpi na przewlekłą niewydolność oddechową, wymaga tlenoterapii, a w badaniu spirometrycznym FEV1 wynosi 23% wartości należnej. Jakie postępowanie jest wskazane u tego pacjenta? 1) skierowanie do ośrodka transplantacyjnego w celu rozważenia wskazań do przeszczepu płuc; 2) wdrożenie leczenia itrakonazolem; 3) wykonanie badania mikrobiologicznego plwociny z antybiogramem i ewentualna modyfikacja leczenia przeciwbakteryjnego zgodnie z jego wynikiem; 4) ocena stanu odżywienia i ewentualna intensyfikacja leczenia żywieniowego (PEG); 5) zwiększenie częstotliwości podawania dornazy-alfa do dwóch razy dziennie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  1
  7 lat temu
• Do Poradni Pulmonologicznej zgłasza się siedemnastolatek po przebytej jeden raz samoistnej odmie opłucnowej leczonej zachowawczo. Chłopiec planuje wakacje i pyta, czy może podróżować samolotem. Jakiej porady należy mu udzielić?
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Do Poradni Pulmonologicznej zgłaszają się rodzice z 8-letnią dziewczynką, u której stwierdzono rozstrzenia oskrzeli. Dziewczynka od urodzenia choruje na nawracające zapalenia płuc i oskrzeli. W okresie niemowlęcym była dwukrotnie hospitalizowana z powodu odwodnienia, okresowo prezentuje również przewlekłe biegunki. Dwukrotnie przebyła operacje polipów nosa. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę znaczny niedobór masy ciała. Jakie rozpoznania należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej? 1) niedobór odporności;      2) dysplazję oskrzelowo-płucną;    3) mukowiscydozę; 4) pierwotną dyskinezję rzęsek; 5) wrodzoną rozedmę płatową. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• U trzyletniej dziewczynki rozpoznano astmę oskrzelową. Które z poniższych leków należy rozważyć w terapii choroby? 1) glikokortykosteroidy wziewne w inhalatorze proszkowym; 2) glikokortykosteroidy wziewne w inhalatorze ciśnieniowym z dozownikiem i odpowiednim spejserem oraz maską twarzową; 3) długodziałajace beta 2 mimetyki wziewne w inhalatorze ciśnieniowym z dozownikiem i odpowiednim spejserem oraz maską twarzową; 4) długodziałajace beta 2 mimetyki wziewne w inhalatorze ciśnieniowym z dozownikiem i odpowiednim spejserem oraz ustnikiem; 5) krótkodziałające beta 2 mimetyki wziewne w inhalatorze ciśnieniowym z dozownikiem i odpowiednim spejserem oraz maską twarzową. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• W populacji szczepionej BCG zaleca się aby:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Dwudziestoletni mężczyzna potyka się i przewraca w czasie porannego joggingu. W wyniku upadku doznaje jedynie niewielkiego zranienia lewej ręki. Jednak po kilku minutach czuje bardzo silną duszność i nagły ból po prawej stronie klatki piersiowej. Przechodnie wzywają karetkę. Przy przyjęciu do szpitala chory ma tachykardię, tachypnoe, nie słychać szmerów oddechowych nad prawym płucem a na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej widać przesunięcie śródpiersia w stronę lewą lecz nie stwierdzono żadnych złamań. Przyczyną takiego stanu najprawdopodobniej jest:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• 30-letni mężczyzna ulega ciężkiemu wypadkowi komunikacyjnemu. W stanie wstrząsu po dużej utracie krwi jest przewieziony do szpitala. Zostaje zaintubowany i poddany mechanicznej wentylacji. W czasie pobytu na oddziale intensywnej terapii obserwuje się stopniowy, pogłębiający się spadek saturacji pomimo zastosowania narastającego PEEP oraz FiO2 -100%. Chory umiera 3 dni później. W trakcie autopsji w obwodowych częściach płuc patolog opisuje obecność różowych błon hialinowych, znaczne pogrubienie tkanki śródmiąższowej oraz naciek makrofagów. Przyczyną opisanych zmian w płucach u tego chorego najprawdopodobniej było:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Zlecając po raz pierwszy badanie przeciwciał cANCA u chorego z podejrzeniem ziarniniakowatości Wegenera lekarz powinien poinformować laboratorium aby wykonać badanie:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) rozpoznajemy gdy:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) terapia anty-IgE polega na podawaniu humanizowanego przeciwciała monoklonalnego, które wiąże się z domeną Cε fragmentu Fc IgE; 2) stosowanie omalizumabu nie zmniejsza liczby receptorów FCεRI na bazofilach; 3) istotą terapii anty-IgE jest tworzenie małych niepatogennych kompleksów IgE-anty-IgE, które są eliminowane z krążenia przez układ siateczkowo-śródbłonkowy wątroby i komórki śródbłonka; 4) terapia anty-IgE prowadzona może być tylko u osób ze stężeniem IgE > 1000 IV/ml; 5) terapii anty-IgE nie wolno stosować w ciężkiej astmie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) w astmie źle kontrolowanej tiotropium wykazuje skuteczność taką samą jak salmeterol; 2) formoterol jako jedyny β-agonista może być w astmie stosowany w monoterapii; 3) dwupropionian beklometazonu w jednym inhalatorze z formoterolem nie może być stosowany według modelu SMART; 4) montelukast może być stosowany jako leczenie alternatywne do wziewnych glikokortykosteroidów; 5) indakaterol uzyskał pozycję leku pierwszego rzutu w leczeniu astmy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) stosowanie leków według modelu SMART jest wskazane tylko w POChP; 2) w modelu SMART stosuje się połączenie flutikazonu z salmeterolem; 3) badanie GOAL wykazało, że leczenie skojarzone flutikazonem z salmeterolem w jednym inhalatorze powodowało szybciej lepszą kontrolę astmy niż sam flutikazon; 4) glikokortykosteroidy wziewne są najskuteczniejszymi lekami kontrolującymi przebieg astmy, ale tylko u dorosłych; 5) dodawanie długo działających β2-agonistów do wziewnych glikokortykosteroidów, redukuje ryzyko występowania zaostrzeń, poprawia drożność dróg oddechowych, zwiększa ilość dni wolnych od objawów astmy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie: 1) głównym celem leczenia astmy wg raportu GINA 2006 jest uzyskanie kontroli astmy; 2) test kontroli astmy (ACT - astma control test) wskazuje, że 19 punktów to pełna kontrola astmy; 3) według raportów GINA od 2006 długo działających β2-agonistów należy włączać od pierwszego stopnia leczenia; 4) leczenie montelukastem jest tak samo skuteczne jak salmeterolem; 5) długo działający β2-agoniści nie maskują zapalenia w drogach oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do nadreaktywności oskrzeli: 1) cecha ta w diagnostyce astmy jest mniej ważna niż podwyższone stężenie swoistych IgE; 2) ma podłoże genetyczne, związana jest z genem ADAM 33 znajdującym się na chromosomie 20p3; 3) wynika z zapalenia toczącego się w drogach oskrzelowych; 4) występuje tylko w astmie; 5) zawsze występuje z obturacją oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do patogenezy POChP: 1) u osób z nadreaktywnością oskrzeli i palących papierosy, POChP rozwija się 3-krotnie częściej niż u osób bez nadreaktywności; 2) dominujące komórki zapalne biorące udział w patogenezie POChP to eozynofile i komórki tuczne; 3) IL-8, TNF-α i leukotrien B4, to główne cytokiny biorące udział w patogenezie POChP; 4) w POChP zapalenie obejmuje tylko duże oskrzela; 5) główne cytokiny biorące udział w patogenezie POChP to IL-5, IL-4, IL-13 i TNF-α. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zaostrzeń POChP: 1) zaostrzenie POChP ma tak wyraźny obraz kliniczny, że nie wymaga różnicowania z innymi chorobami; 2) zaostrzenia POChP charakteryzują się nagłym pojawieniem się duszności, kaszlu oraz zmianą charakteru i objętości odkrztuszanej plwociny; 3) zaostrzenia POCHP zawsze wywoływane są przez bakterie; 4) bardzo ciężka postać POChP, częste stosowanie antybiotyków ( ≥ 5 razy w roku) lub niedawne stosowane antybiotyki (ostatnie 3 miesiące), ostatnio przebyta hospitalizacja kwalifikują chorego do grupy podwyższonego ryzyka zakażenia Pseudomonas aeruginosa; 5) Haemophilus influenzae nie jest patogenem bakteryjnym, który najczęściej powoduje zaostrzenie POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP: 1) przewlekle stosowane glikokortykosteroidy o działaniu systemowym poprawiają przebieg kliniczny POChP i wskaźniki wentylacji; 2) w badaniu TORCH wykazano, że terapia skojarzona flutikazonem z salmeterolem była tak samo skuteczna u chorych na POChP z FEV1 > 60% wartości należnej jak u tych z FEV1 < 50% wartości należnej; 3) indakaterol - bardzo długo działający β2-agonista nie był badany u chorych na POChP; 4) przewlekłe leczenie wziewnymi glikokortykosteroidami zmniejsza częstość zaostrzeń i poprawia jakość życia u chorych w III i IV stopniu POChP i zaostrzeniami ≥ 3/rok; 5) Roflumilast - inhibitor fosfodiesterazy 4 nie może być kojarzony z innymi lekami rozszerzającymi oskrzela. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń POChP: 1) u chorych z zaostrzeniem POChP wymagających leczenia szpitalnego (zaostrzenia ciężkie) konieczne jest wykonanie rtg klatki piersiowej, gazometrii krwi tętniczej, posiewu plwociny, EKG, badań biochemicznych i morfologii krwi; 2) u każdego chorego z zaostrzeniem POChP konieczny jest posiew plwociny; 3) w zaostrzeniu należy jako lek rozkurczowy podawać tiotropium w nebulizacji 3-4 razy/dobę; 4) szczepienia przeciwko grypie powinny być powtarzane co roku u wszystkich chorych na ciężką postać POChP; 5) w zaostrzeniach bakteryjnych lekiem pierwszego wyboru jest zawsze fluorochinolon np. ciprofloksacyna. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POChP: 1) wskaźnik BODE oznacza stan odżywienia, obturację, nasilenie duszności i wydolność fizyczną; 2) łagodna obturacja u osoby 60-letniej niepalącej ma tę samą wartość co do ryzyka przedwczesnego zgonu, co umiarkowana obturacja u palącego 40-latka; 3) najlepsze wyniki w zahamowaniu postępu POChP osiąga się wtedy, gdy pacjent na stałe porzuci nałóg przed 40 rokiem życia; 4) metoda minimalnej interwencji tzw. „metoda pięciu P” może spowodować porzucenie nałogu palenia nawet u 25% palaczy; 5) w teście Fagerströma wynik powyżej 4 punktów świadczy o dużym uzależnieniu od nikotyny. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• 48-letnia chora w stanie ciężkim została przyjęta do szpitala z powodu masywnego krwioplucia z towarzyszącą dusznością. W gazometrii PaO2 70,5 mmHg, PaCO2 30,2 mmHg, pH 7,47, HCO3 21,7 mmol/l BE 1,9. W zdjęciu PA klatki piersiowej stwierdzono zacienienia w polach środkowych i dolnych obu płuc o typie matowej szyby. W angioCT bez cech zatorowości, obecne są rozległe obszary zacienień o typie matowej szyby. Leukocytoza 7,83 tys/mm3 (73% neutrofilii), RBC 2,75 mln/mm3, Hgb 8,22 g/dl, Hct 24,02% MCV 87,3 fl, MCH 29,8 pg, MCHC 34,2 g/dl, badanie DLCO 112%n. Jakie jest rozpoznanie?
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy POChP: 1) za rozwój rozedmy płuc odpowiadają elastaza, metaloproteinazy macierzy pozakomórkowej i katepsyny; 2) zwężenie dróg oddechowych w POChP wywołane jest tylko hipertrofią mięśni gładkich; 3) granzymy i perforyna uwalniane przez limfocyty CD8+ wywołują apoptozę komórek strukturalnych płuc, nasilając rozedmę płuc; 4) w POChP jest nasilona aktywność makrofagów, ale bez zwiększenia ich liczby; 5) α1-antytrypsyna jest równoznaczna z tkankowymi inhibitorami metaloproteinaz. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Jaka jest najczęstsza przyczyna bólów głowy i zaburzeń świadomości w czasie zaostrzenia POChP u chorego przewlekle leczonego tlenem w domu?
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP: 1) podstawową rolę w przewlekłym leczeniu POChP odgrywają długo działający β2-agoniści i leki przeciwcholinergiczne (tiotropium); 2) w POChP nie jest wskazane leczenie skojarzone β2-agonistami z pochodnymi metyloksantyn np. z teofiliną o powolnym uwalnianiu; 3) u chorych na POChP w stadium II-IV leczonych tiotropium dodanie budezonidu z formoterolem (w jednym inhalatorze) przynosi korzyści fizjologiczne i kliniczne; 4) skojarzone leczenie β2-agonistą i wziewnym glikokortykosteroidem przynosi największe korzyści w stadium I-II POChP; 5) w badaniu TORCH porównywano skojarzone leczenie flutikazonem z salmeterolem i budezonidem z formoterolem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do postępowania z nałogiem palenia tytoniu: 1) mechanizm działania warenikliny polega na blokowaniu w mózgu receptorów nikotynowych; 2) leczenie dużego uzależnienia od nikotyny sprowadza się do stosowania preparatów nikotynozastępczych stopniowo od dawki minimalnej do największej; 3) metodę minimalnej interwencji „metoda 5-P” należy stosować tylko wtedy, gdy pacjent wypala > 10 papierosów dziennie i ma objawy POChP; 4) terapię antynikotynową zaleca się obecnie już wtedy, gdy pacjent wypala > 10 papierosów dziennie; 5) nikotynowa terapia zastępcza doprowadza do porzucenia nałogu palenia u > 55% palaczy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Jaki jest lek z wyboru w przypadku wystąpienia cech zakażenia u chorego na ciężką postać POChP, który w ostatnim roku przebył 5 zaostrzeń choroby wymagających podania antybiotyków i który przed dwoma miesiącami był hospitalizowany?
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  1
  7 lat temu
• U chorego z nadwrażliwością na niesteroidowe leki przeciwzapalne można zastosować:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Zakażenie prątkami niegruźliczymi u chorych na AIDS wywoływane jest przez:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Spośród poniższych wskaż prawdziwe: 1) chorzy na obturacyjny bezdech senny podają, że nadmierna senność w ciągu dnia narasta u nich przez ostatnie lata; 2) otyłość jest niezależnym czynnikiem ryzyka obturacyjnego bezdechu sennego; 3) spożycie alkoholu powoduje wzrost liczby bezdechów i nasilenie niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego u chorych na obturacyjny bezdech senny; 4) trazodon jest lekiem poprawiającym architekturę snu u osób z depresją, ale nie przeprowadzono kontrolowanych badań klinicznych, które wykazały skuteczność tego leku w obturacyjnym bezdechu sennym; 5) spośród otyłych mężczyzn z cukrzycą typu II u ponad 50% stwierdzono kliniczne objawy obturacyjnego bezdechu sennego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• W badaniu spirometrycznym młody dorosły mężczyzna uzyskał VC=4.2 l, FEV1=2.7 l. Wartości należne wynoszą odpowiednio 4.3 l (dla VC) i 3.1 l (dla FEV1). Stwierdzasz:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -
• Całkowita pojemność płuc (TLC) to:
  PES, Jesień 2011, Choroby płuc
  0
  -