PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia zapalenia płuc: 1) doksycyklina stosowana doustnie może być lekiem I rzutu w leczeniu ambulatoryjnym; 2) w I rzucie leczenia w warunkach ambulatoryjnych u ludzi młodych można zastosować antybiotyk makrolidowy w monoterapii; 3) w II rzucie w warunkach ambulatoryjnych nie wolno do antybiotyku β-laktamowego dołączać makrolidu lub fluorochinolonu aktywnego wobec penicylinoopornych Streptococcus pneumoniae; 4) wśród szczepów Streptococcus pneumoniae występują szczepy wielolekooporne, to jest oporne na penicyliny, makrolidy, tetracyklinę i kotrimoksazol; 5) przy MIC 1-2 mg/l możemy stosować amoksycylinę/kwas klawulanowy 16:1 (w dawce 2 g/125 mg/24 h) doustnie lub ceftriakson dożylnie 2 x 1 g. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia zapalenia płuc: 1) ceftarolina - cefalosporyna V generacji nie jest aktywna wobec Streptococcus pneumoniae opornych na penicylinę i ceftriakson; 2) fluorochinolony „oddechowe” to lewofloksacyna i moksyfloksacyna, które są aktywne wobec Streptococcus pneumoniae opornych na penicylinę; 3) ceftazydym / cefepim oraz piperacylina / tazobaktam są antybiotykami o szczególnej aktywności wobec pałeczek Pseudomonas aeruginosa i Acinetobacter sp.; 4) w oddziałach intensywnej terapii zapaleń płuc nie można leczyć skojarzeniem karbapenemu z fluorochinolonem; 5) gdy istnieją czynniki ryzyka zakażenia gronkowcowego, to należy zastosować wankomycynę lub leikoplaninę, lub linezolid. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do pozaszpitalnych zapaleń płuc: 1) chorzy na lekkie pozaszpitalne zapalenia płuc mogą w warunkach szpitalnych otrzymywać amoksycylinę, jeśli nie otrzymywali żadnego antybiotyku przed hospitalizacją; 2) jeżeli chory w ciągu 3 miesięcy poprzedzających obecne zachorowanie otrzymywał antybiotyk β-laktamowy, to w lekkim zapaleniu płuc w warunkach ambulatoryjnych należy zastosować lek II wyboru; 3) wobec braku poprawy po antybiotyku β-laktamowym nie należy zamieniać go na makrolid; 4) bakteriemia występuje znacznie częściej, gdy zakażenie jest wywołane Moraxella catarrhalis niż Streptococcus pneumoniae; 5) ciprofloksacyna wykazuje wysoką aktywność wobec Streptococcus pneumoniae, a małą wobec Pseudomonas aeruginosa. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia zapalenia płuc: 1) u chorych leczonych szpitalnie, mimo szybkiej poprawy klinicznej, należy bezwzględnie po 7-10 dniach wykonać rtg klatki piersiowej; 2) chorzy leczeni ambulatoryjnie powinni zgłosić się na badanie kontrolne po 48 godzinach lub wcześniej, jeśli wystąpią niepokojące objawy; 3) jeśli u chorych leczonych szpitalnie nie ma poprawy po 3 dniach, należy oznaczyć CRP, PCT i wykonać rtg klatki piersiowej; 4) skala liczbowa CRB-65 nie daje możliwości oszacowania śmiertelności; 5) u 50% chorych prawidłowo leczonych utrzymują się zmiany w rtg klatki piersiowej jeszcze po 2 tygodniach. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zapalenia płuc: 1) jeśli uzyskano dodatni wynik badania na obecność antygenu Legionella w moczu, to nie należy badać plwociny w kierunku tych pałeczek; 2) w każdym przypadku ciężkiej postaci pozaszpitalnego zapalenia płuc oraz przy niepowodzeniu terapii empirycznej należy dążyć do ustalenia czynnika etiologicznego; 3) oznaczanie stężenia białka C-reaktywnego (CRP) nie ma żadnego znaczenia w zapaleniu płuc; 4) około 10% zapaleń płuc wywołanych przez dwoinkę zapalenia płuc przebiega z bakteriemią; 5) szczepy Streptococcus pneumoniae wielolekooporne (DRSP) są oporne na penicyliny, makrolidy, tetracyklinę i kotrimoksazol. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia zapalenia płuc: 1) w podjęciu decyzji o stopniu ciężkości choroby pomocne są skale: PSI, CURB-65, SMART-COP; 2) w pierwszym rzucie leczenia w warunkach ambulatoryjnych (lekkiego zapalenia płuc) podaje się amoksycylinę doustnie 1,0 g co 8 godzin lub amoksycylinę 1,5-2,0 g 2 razy dziennie; 3) u chorych na ciężkie pozaszpitalne zapalenia płuc zaleca się rutynowo stosować systemowe glikokortykosteroidy; 4) wszystkie makrolidy wykazują słabą aktywność wobec Haemophilus influenzae; 5) szczepy Streptococcus pneumoniae zazwyczaj są wrażliwe na makrolidy i tetracykliny. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zapalenia płuc: 1) stosowanie leczenia antybiotykiem zgodnie z antybiogramem zawsze gwarantuje eradykację drobnoustroju z miejsca zapalenia; 2) u chorych na pozaszpitalne zapalenie płuc przyjętych do szpitala przed podaniem antybiotyku należy pobrać próbkę plwociny i krew na posiew; 3) bronchofiberoskopię wykonuje się w razie podejrzenia zwężenia oskrzela, raka płuca, zachłyśnięcia, nawrotu zapalenia, konieczności pobrania materiału do badań; 4) oznaczanie stężenia glukozy nie ma żadnego znaczenia w rokowaniu zapalenia płuc; 5) w legionellowym zapaleniu płuc antygen legionelli w moczu pojawia się w pierwszym dniu choroby i utrzymuje się przez wiele tygodni. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zapaleń płuc: 1) w rozpoznawaniu pneumokokowego zapalenia płuc test paskowy wykrywający antygen w moczu ma większą wartość niż badanie mikrobiologiczne plwociny i krwi; 2) wartości stężenia prokalcytoniny nie mogą być podstawą do zaprzestania antybiotykoterapii w zapaleniu płuc; 3) u chorych z podejrzeniem zapalenia płuc kierowanych do szpitala należy rozważyć niezwłoczne zastosowanie antybiotyku, gdy stan chorego jest ciężki lub gdy dotrze do szpitala po ponad 2 godzinach; 4) u osób zakażonych HIV powolne, wielotygodniowe narastanie objawów występuje w gruźlicy, nokardiozie i pneumocystozie; 5) jeśli stężenie prokalcytoniny jest małe 0,1 - 0,25 µg/l, to zakażenie bakteryjne jest wykluczone. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do pozaszpitalnych zapaleń płuc (PZP): 1) u chorych w immunosupresji zapalenia płuc wywołują bakterie Gram dodatnie i Gram ujemne te same, które wywołują PZP u osób bez zaburzeń odporności; 2) Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae i Chlamydophila pneumoniae to drobnoustroje wywołujące tzw. atypowe zapalenia płuc (lub nietypowe); 3) przyczyną PZP jest zawsze tylko jeden drobnoustrój i jest to głównie Mycoplasma pneumoniae; 4) badań mikrobiologicznych nie wykonuje się u chorych na PZP będących w dobrym stanie i zakwalifikowanych do leczenia ambulatoryjnego; 5) dla oceny ciężkości PZP w warunkach ambulatoryjnych wskazane jest za BTS stosować skalę CRB-65 a w warunkach szpitalnych skalę CURB-65. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zapalenia płuc: 1) plwocina jest podstawowym materiałem do badań mikrobiologicznych, ponieważ charakteryzuje się dużą swoistością i czułością; 2) w wykrywaniu patogenu odpowiedzialnego za zapalenie płuc użyteczne są testy paskowe wykrywające w moczu antygeny Streptococcus pneumoniae i Legionella pneumoniae (tylko w przypadku serogrupy 1); 3) mimo małego stężenia prokalcytoniny antykobiotykoterapię należy wdrożyć w razie bezpośredniego zagrożenia życia, niestabilności oddechowej i/lub krążeniowej, konieczności leczenia na oddziale intensywnej terapii; 4) badanie rtg klatki piersiowej pozwala w pneumokokowym i gronkowcowym zapaleniu płuc na pewne rozpoznanie patogenu sprawczego; 5) jeżeli w skali CURB-65 występują dwa czynniki, to pozaszpitalne zapalenie płuc jest umiarkowane i chory powinien być leczony w szpitalu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do astmy aspirynowej: 1) diagnostyka astmy aspirynowej powinna opierać się na wywiadzie i doustnym teście prowokacyjnym z diklofenakiem; 2) kwas salicylowy u 100% chorych na astmę aspirynową wywołuje napad duszności; 3) astma aspirynowa może być atopowa lub nieatopowa; 4) polipy nosa w astmie aspirynowej mogą rozwijać się przed wystąpieniem astmy lub po jej wystąpieniu; 5) leczenie astmy aspirynowej powinno przebiegać według wytycznych raportu GINA głównie wziewnymi kortykosteroidami i długo działającymi β2-agonistami. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do nadreaktywności oskrzeli: 1) stwierdzenie nadreaktywności oskrzeli na metacholinę jest równoznaczne z rozpoznaniem astmy; 2) bezwzględne przeciwwskazania do wykonania oskrzelowej próby prowokacyjnej to: wartość FEV1<50% wartości należnej lub < 1 litra, zawał serca przebyty w ciągu 3 miesięcy przed badaniem, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze; 3) próba prowokacji wysiłkiem jest czulsza niż prowokacja oskrzelowa metacholiną lub histaminą; 4) wartość PC20M (tzw. próg dla metacholiny) 1-4 mg/ml oznacza, że nadreaktywność oskrzeli jest łagodna; 5) codzienna ekspozycja na alergeny wziewne prowadzi do wzrostu nadreaktywności oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do astmy aspirynowej: 1) wziewne testy prowokacyjne z kwasem acetylosalicylowym charakteryzują się dużą swoistością, ale ograniczoną czułością, ponieważ mogą wypaść ujemnie u nadwrażliwych chorych; 2) główny sposób leczenia powinien polegać na podawaniu 300 mg/dz. aspiryny w stanie wytworzonej tolerancji na ten lek; 3) patomechanizm skurczu po aspirynie wynika z zablokowania cyklooksygenazy-1 (COX-1) i przejścia kwasu arachidonowego na ścieżkę 5-lipoksygenazy; 4) bronchospastyczny fenotyp nadwrażliwosci na aspirynę może łączyć się z fenotypem pokrzywkowym; 5) wytwarzanie tolerancji na niesterydowe leki przeciwzapalne powinno być głównie przy użyciu indometacyny. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do nadreaktywności oskrzeli: 1) jeżeli podczas próby prowokacji oskrzelowej przy wykonywaniu spirometrii podstawowej nastąpi duszność ze spadkiem FEV1, to próby nie należy wykonywać, ponieważ ten spadek dowodzi istnienia nadreaktywności oskrzeli; 2) „próg metacholiny czy histaminy” to wartość stężenia lub dawki tych spasmogenów wywołującego 20% spadek FEV1; 3) w przewlekłym, alergicznym nieżycie nosa wartość PC20M jest zawsze > 4 mg/ml; 4) wartość wskaźnika FEV1 ściśle koreluje z wielkością nieswoistej nadreaktywności oskrzeli; 5) monofosforan adenozyny wywołuje skurcz oskrzeli w sposób pośredni, doprowadzając do aktywacji komórek tucznych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia astmy metodą LP i D (leczenie podtrzymujące i doraźne): 1) leczenie LP i D odnosi się do dwupropionianu beklometazonu lub budezonidu z formoterolem; 2) leczenie metodą LP i D wg GINA 2014 zalecane tylko jest w stopniu 4-5 leczenia; 3) metoda LP i D z dwupropionianem beklometazonu z formoterolem prowadzona przez 48 tygodni wykazała wydłużenie czasu do ciężkiego zaostrzenia o 65 dni, a zmniejszenie ryzyka zgonu o 33%; 4) metoda LP i D dobrze sprawdziła się w leczeniu zespołu nakładania astmy i POChP; 5) w metodzie LP i D z preparatem dwupropionianu beklometazonu z formoterolem można stosować dawkę dobową do 800 µg/ 48 µg. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) połączenie salmeterolu z flutikazonem w jednym inhalatorze spowolniło w ciągu 3 lat badania tempo rocznego spadku FEV1 o około 16 ml; 2) w POChP oceny wskaźnika FEV1/FVC dokonuje się bez leku rozkurczowego; 3) w badaniu TORCH główne przyczyny zgonów to w kolejności: choroby układu oddechowego > choroby serca> rak płuca; 4) w teście 6-minutowego marszu ocenia się submaksymalną wydolność wysiłkową bez informacji o wydolności poszczególnych układów; 5) korelacja między FEV1 a objawami podmiotowymi i jakością życia jest bardzo wysoka. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaz prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do gruźlicy: 1) około 85 % nowych zachorowań na gruźlicę ma miejsce w krajach rozwijających się; 2) współczesne problemy związane z prątkami gruźlicy to zwiększenie się liczby szczepów opornych na leki przeciwprątkowe i liczby szczepów o zwiększonej zjadliwości; 3) w 2012 roku w Polsce odnotowano 7542 nowe przypadki gruźlicy, co dało wskaźnik zapadalności 19,6/100000; 4) w Polsce szczepienia BCG dotyczą 85-87 % noworodków; 5) w 2013 roku w Polsce gruźlica płuc potwierdzona bakteriologicznie stanowiła około 68 % wszystkich przypadków gruźlicy płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) w kwestionariuszu CAT znajduje się osiem domen, z których każda może być oceniona w zakresie 1-5 punktów, dając ogółem maksimum 40 punktów; 2) połączenie salmeterolu z flutikazonem w jednym inhalatorze (badanie TORCH) dało w ciągu 3 lat 25% redukcję zaostrzeń w porównaniu z placebo; 3) w kwestionariuszu Szpitala Św. Jerzego (dla POChP) zmiana o 4 punkty jest istotna klinicznie; 4) jedynie w kategorii D ciężkości POChP wolno stosować jednocześnie leki z grupy αAβA i LAMA; 5) ryzyko zaostrzeń POChP można ocenić tylko na podstawie liczby przebytych zaostrzeń w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do gruźlicy u osób zakażonych HIV i po przeszczepach: 1) u chorych po przeszczepach po włączeniu RMP (ryfabutyny) dawkę inhibitora kalcyneuryny należy zwiększyć 3-5-krotnie; 2) u chorych z liczbą limfocytów CD4+ > 500/µl zmiany dotyczą głównie dolnych i środkowych pól płucnych; 3) u osób zakażonych HIV 38% chorych ma gruźlicę płuc, 30% - gruźlicę pozapłucną, a 32% - jednocześnie gruźlicę płuc i pozapłucną; 4) u chorych na gruźlicę i zakażonych HIV odczyn tuberkulinowy równy 5 mm uznawany jest za dodatni; 5) według WHO u osób chorych na gruźlicę i zakażonych HIV najpierw należy włączyć terapię antyretrowirusową, a po 8 tygodniach leki przeciwprątkowe. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) indakaterol - bardzo (ultra) długo działający β2-agonista występuje w kapsułkach 150 i 300 mg; 2) indakaterol należy do β2-agonistów o częściowym agonizmie wobec receptorów β2-adrenergicznych; 3) glikopironium to bardzo (ultra) długo działający agonista receptorów β2-adrenergicznych; 4) vilanterol występuje w połączeniach w jednym inhalatorze z furoinianem flutikazonu; 5) preparat kombinowany furoinian flutikazonu + vilanterol może być stosowany tylko w leczeniu astmy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do gruźlicy: 1) w 1993 roku WHO ogłosiła gruźlicę jako ogólnoświatowy naglący problem; 2) strategia DOTS zakłada wykrycie 70 % przypadków gruźlicy prątkującej i 85 % odprątkowania; 3) ustawa o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi obowiązuje od 5 grudnia 2010 roku; 4) w 2012 roku zanotowano w skali świata 8,6 mln nowych przypadków gruźlicy; 5) ryzyko rozwoju gruźlicy u zakażonych, immunokompetentnych osób wynosi około 10 % w skali roku. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do gruźlicy: 1) chemioprofilaktykę należy bezwzględnie stosować w przypadku kontaktu z chorym na gruźlicę u dzieci < 5 rż, u osób zakażonych HIV i u osób będących w stanie ciężkiej immunosupresji z innej przyczyny; 2) osoby z kontaktu z chorymi na gruźlicę pozapłucną BK(+) także wymagają badań w kierunku zakażenia; 3) jeśli u chorego leczonego anty-TNF wystąpi gruźlica, to należy przerwać podawanie tego leku na okres co najmniej 1 miesiąca prowadzonego leczenia przeciwprątkowego; 4) uogólniona mykobakterioza u osób zakażonych HIV najczęściej wywołana jest przez kompleks MAC, jeśli CD4+ < 50 µl; 5) leki przeciwprątkowe hepatotoksyczne należy bezwzględnie odstawić, gdy aktywność aminotransferaz jest 3-krotnie większa od górnej granicy normy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• W skład podstawowych parametrów badania spirometrycznego koniecznych dla oceny zaawansowania POChP i stopnia zaburzeń wentylacyjnych nie należy:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Próba rozkurczowa służy do oceny odwracalności obturacji. Wykonuje się ją po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela. Mogą to być inhalacje z:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Najważniejszym czynnikiem ryzyka zachorowania na POChP jest palenie tytoniu odpowiedzialne za następujący procent przypadków:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  1
  2 lata temu
• Według GOLD bardzo ciężką postać ograniczenia przepływu powietrza w drogach oddechowych w POChP rozpoznamy wtedy kiedy przy wskaźniku FEV1%FVC poniżej 0,7 wskaźnik FEV1 wyniesie:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Podstawowym kryterium rozpoznania POChP wg GOLD 2014 r jest wartość wskaźnika spirometrycznego FEV1/FVC po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela poniżej wartości:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• W terapii chorych na POChP wykorzystuje się 24-godzinny czas działania preparatów LAMA. Do leków tych stosowanych 1 x dziennie należą: 1) bromek tiotropium; 2) bromek glikopyronium; 3) bromek umeklidynium; 4) bromek ipratropium; 5) bromek aklidynium. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Kobieta lat 30 zgłosiła się do pulmonologa z powodu występujących od ok. 6 miesięcy duszności i suchego kaszlu. Poza tym, w wywiadzie palenie tytoniu (15 paczkolat) oraz odma opłucnowa przed trzema laty. W wykonanym badaniu HRCT klatki piersiowej stwierdzono bardzo liczne, różnokształtne, niekiedy łączące się ze sobą torbielki oraz guzki wokół oskrzelików; ww. zmiany zlokalizowane były w górnych i środkowych polach płucnych z zaoszczędzeniem kątów przeponowo-żebrowych. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -
• Mężczyzna lat 65 zgłosił się do pulmonologa z powodu narastającej od kilku lat duszności, ograniczonej tolerancji wysiłku oraz suchego kaszlu. W wykonanym badaniu HRCT klatki piersiowej stwierdzono: masywne zagęszczenia włókniste z przejaśnieniami, odpowiadające torbielkom (obraz plastra miodu), rozstrzenie oskrzeli z pociągania w dolnych przykręgosłupowych częściach płuc, zmiany siateczkowate w obwodowych podopłucnowych częściach płuc; ww. zmiany dominowały w dolnych polach płucnych. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
  PES, Wiosna 2015, Choroby płuc
  0
  -