PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Leczenie antyretrowirusowe jest najczęściej terapią wieloletnią. Z powodów głównie działań ubocznych bądź nieskuteczności wirusowej leczenia istnieje nierzadko konieczność modyfikacji leczenia. Których z wymienionych leków jako jedynego połączenia w zestawie lekowym nie zaleca PTN AIDS ze względu na ryzyko dużej nieskuteczności leczenia: 1) 1 lek z grupy NRTI i 1 NNRTI; 2) 1 NRTI i raltegrawir; 3) inhibitor proteazy (niewspomagany kobicystatem lub rytonawirem); 4) darunawir+ rytonawir (dawka wspomagająca) + raltegrawir; 5) marawirok i raltegrawir. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• W leczeniu osób zakażonych HIV podkreśla się indywidualizację postępowania leczniczego. W przypadku ostrej choroby retrowirusowej indywidualizacja ma szczególne znaczenie. Wskaż właściwe stwierdzenia dotyczące leczenia w tej fazie zakażenia HIV: 1) leczenie należy wdrożyć w możliwie szybkim czasie, jedynie kiedy wystąpią objawy definiujące AIDS lub dotyczące uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego; 2) przebieg ostrej choroby retrowirusowej jest wyjątkowo ciężki, ale nie przed uzyskaniem wyniku genotypowania HIV; 3) standardem leczenia w ostrym okresie choroby retrowirusowej jest zawsze terapia 4-lekowa z zastosowaniem raltegrawiru lub marawiroku; 4) przed rozpoczęciem terapii bezwzględnie należy uzyskać wynik genotypowania HIV; 5) wdrożenie leczenia inhibitorami integrazy jest przeciwwskazane w tym okresie choroby ze względu na etiopatogenezę zakażenia HIV. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• W skutecznym leczeniu antyretrowirusowym nierzadko dochodzi do konieczności modyfikacji terapii ARV lub zastosowania przy rozpoczynaniu terapii uwzględniającej możliwe interakcje. Jedną z takich sytuacji jest konieczność zastosowania ryfampicyny. Z pośród wymienionych poniżej leków wybierz te, które nie powinny lub nie mogą być stosowane z ryfampicyną: 1) raltegrawir; 2) efawirenz; 3) lamiwudyna; 4) tenofowir; 5) enfuwirtyd; 6) abakawir; 7) elwitegrawir. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 20-letniego mężczyzny ze stwierdzonym antygenem HBs, HBV DNA w surowicy 10000 kopii/ml, rozpoznano dodatkowo zakażenie HIV. Przeprowadzone badania laboratoryjne wykazały: limfocyty CD4+ 1500 kom/mm3, VL HIV RNA 77 kopii/mL, klirens kreatyniny 55 ml/min. Pacjent bez innych dodatkowych dolegliwości. W wywiadzie brak infekcji oportunistycznych. W badaniu genotypowania HIV nie stwierdzono mutacji warunkujących oporność. Z poniżej wymienionych stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) proponowanym zestawem leczenia ARV może być: połączenie tenofowir/emtrycytabina /elvitegrawir/kobicystat; 2) proponowanym zestawem leczenia ARV może być: tenofowir+ lamiwudyna, darunawir/r; 3) proponowanym zestawem lekowym ARV może być: raltegrawir + darunawir/r; 4) ze względu na brak istotnych cech zaburzeń odporności, niską wiremię HIV, niewydolność nerek - leczenie antyretrowirusowe pacjenta należy odroczyć i rozpocząć leczenie lamiwudyną (brak mutacji warunkujących lekooporność na lamiwudynę); 5) ze względu na brak istotnych cech zaburzeń odporności, niewydolność nerek - leczenie antyretrowirusowe pacjenta należy odroczyć i rozpocząć leczenie pegylowanym interferonem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• W trakcie terapii antyretrowirusowej nierzadko dochodzi do konieczności modyfikacji dawkowania leków ze względu na współistniejącą niewydolność nerek. Z poniżej wymienionych wskaż leki antyretrowirusowe, które wymagają zmiany dawkowania przy klirensie kreatyniny poniżej 30 ml/min: 1) raltegrawir; 2) darunawir; 3) abakawir; 4) lamiwudyna; 5) tenofowir; 6) zydowudyna. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Rylpiwiryna jest jednym z ostatnio zarejestrowanych leków antyretrowirusowych. Wskaż właściwe stwierdzenia dotyczące tego leku: 1) rylpiwiryna jest inhibitorem integrazy; 2) lek powinien być stosowany raz na dobę z posiłkiem; 3) lek jest przeciwwskazany u pacjentów przyjmujących kotrimoksazol; 4) przed rozpoczęciem leczenia bezwzględnie wskazane jest oznaczenie tropizmu HIV; 5) rylpiwiryna jest przeciwwskazana u pacjentów z niewydolnością nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• W rekomendacjach dotyczących preferowanego zestawu leków w terapii antyretrowirusowej u pacjentów wcześniej nie leczonych uwzględniono inhibitory integrazy. Wskaż zalety stosowania raltegrawiru w porównaniu z innymi lekami z tej klasy leków: 1) wyższa bariera genetyczna raltegrawiru niż dolutegrawiru; 2) możliwość stosowania leku w monoterapii; 3) możliwość stosowania raltegrawiru z ryfampicyną; 4) możliwość stosowania tzw. terapii pulsowej; 5) dawkowanie 1 raz na dobę. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u czteroletniego dziecka jest wywoływane najczęściej przez: 1) Neisseria meningitidis; 2) Streptococcus pyogenes; 3) Haemophilus influenzae; 4) Streptococcus agalactiae; 5) Streptococcus pneumoniae. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Pacjent lat 22 zgłosił się do przychodni ze świeżo rozpoznanym zakażeniem HIV. Do zakażenia HIV doszło prawdopodobnie w drodze kontaktów seksualnych. W wykonanych badaniach dodatkowych wykazano poziom limfocytów CD4+ 350 komórek/mm3, poziom wiremii HIV 220 tys. kopii/ml. W rutynowych badaniach dodatkowych nie wykazano istotnych odchyleń. W badaniu genotypowania nie stwierdzono występowania mutacji warunkujących jakąkolwiek lekooporność. Pacjent dotychczas zdrowy, nie podaje istotnych klinicznie dolegliwości. Pacjentowi zaproponowano leczenie TDF/FTC oraz rylpiwiryną. Tolerancja leczenia dobra, pacjent deklaruje przyjęcie wszystkich zalecanych dawek leków antyretrowirusowych. W wykonanych badaniach kontrolnych po 6 tyg., leczenia antyretrowirusowego wykazano znaczące obniżenie wiremii HIV do poziomu 1 100 kopii na / mL, i wzrost poziomu limfocytów do 420 komórek na mm3. W 12 tygodniu terapii stwierdzono wzrost wiremii HIV do 11 500 kopii na/ mL oraz poziom limfocytów CD4 349/mm3. Pacjent zgłosił się na wizytę kontrolną celem omówienia wyników badań w 14. tyg. leczenia. Nadal nie podaje dolegliwości i twierdzi, że przyjmuje leki systematycznie. Właściwym postępowaniem leczniczym jest: 1) zmiana leczenia dopiero po uzyskaniu wyniku badania genotypowania; 2) wzmocnienie zestawu leków darunawir/r; 3) bezzwłoczna zmiana leczenia i pobranie badania genotypowania; 4) bezzwłoczna zmiana leczenia przed uzyskaniem wyniku genotypowania, ewentualna kontrola doboru leków antyretrowirusowych; 5) kontrola wiremii HIV po 2-6 tygodniach bez zmiany leczenia antyretrowirusowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż najbardziej prawdopodobną etiologię wirusowych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych, które wystąpiły u kilkunastu dzieci w wieku 10-15 lat, przebywających na obozie letnim w Zakopanem i korzystających z kąpieli w otwartych basenach:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• W przypadku podejrzenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych antybiotykoterapię empiryczną należy rozpocząć natychmiast: 1) po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego (jeśli nie stwierdza się objawów wskazujących na obrzęk mózgu); 2) po pobraniu krwi do badań mikrobiologicznych; 3) po wykonaniu badanie TK lub MRI głowy; 4) po pobraniu wymazów z nosogardła, co umożliwi pewne rozpoznanie etiologiczne; 5) po obserwacji pacjenta do czasu rozwinięcia się pewnych objawów klinicznych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż czynniki etiologiczne stanowiące najbardziej prawdopodobną przyczynę zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u pacjenta z czynnościowym lub anatomicznym brakiem śledziony: 1) Streptococcus pneumoniae; 2) Haemophilus influenzae b; 3) Streptoccus agalactiae; 4) Neisseria meningitidis; 5) Pseudomonas aeruginosa. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do czynników etiologicznych przewlekłych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych należą: 1) Mycobacterium tuberculosis; 2) Cryptococcus neoformans; 3) Treponema pallidum; 4) Borrelia burgdorferi; 5) Tropheryma whipplei. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu: 1) często przebiega z porażeniami licznych nerwów czaszkowych, zwykle okoruchowych; 2) zmiany zapalne umiejscowione są głównie na podstawie mózgu; 3) początkowo objawy są niecharakterystyczne i przypominają infekcję rzekomogrypową; 4) leczenie przeciwprątkowe trwa 12 tygodni; 5) mimo, że często przebiega z wytworzeniem bogatego we włóknik wysięku, nie prowadzi do rozwoju wodogłowia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych wywołanych przez Streptococcus pneumoniae: 1) najwięcej zachorowań występuje u dzieci do 2. r. ż. i dorosłych po 65. r. ż.; 2) okres wylęgania jest trudny do ustalenia; 3) choroba rozwija się częściej u osób z upośledzeniem odporności; 4) S. pneumoniae jest przyczyną zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u mniej niż 10% dorosłych; 5) u osób podatnych choroba rozwija się po kilku miesiącach od kolonizacji. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Decydujące znaczenie dla pewnego rozpoznania etiologii bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mają: 1) badanie analityczne płynu mózgowo-rdzeniowego; 2) lateksowe testy aglutynacyjne w płynie mózgowo-rdzeniowym; 3) badanie bakterioskopowe płynu mózgowo-rdzeniowego; 4) posiew płynu mózgowo-rdzeniowego; 5) posiewy wymazu z jamy nosowo-gardłowej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• W przypadku rozpoznania, u osoby po 50. roku życia chorującej na cukrzycę, pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w terapii empirycznej należy zastosować: 1) penicylinę z wankomycyną; 2) ampicylinę z wankomycyną; 3) ceftriakson z wankomycyną i ampicylinę; 4) ceftazydym z gentamycyną; 5) cefotaksym z wankomycyną i ampicyliną. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Ryzyko zgonu w przebiegu ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest zwiększone: 1) u chorych po 50. roku życia; 2) jeśli choroba była skutkiem wcześniejszej kolonizacji jamy nosowo-gardłowej; 3) jeśli w pierwszej dobie po przyjęciu doszło napadu drgawek; 4) przy współistnieniu objawów nadciśnienia śródczaszkowego; 5) w sytuacji opóźnienia leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż zapalenia mózgu wyróżniające się wysokim współczynnikiem śmiertelności: 1) japońskie zapalenie mózgu; 2) środkowoeuropejskie kleszczowe zapalenie mózgu; 3) wenezuelskie końskie zapalenie mózgu; 4) opryszczkowe zapalenie mózgu; 5) wschodnie końskie zapalenie mózgu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wścieklizny: 1) w Polsce lisy rude stanowią główny rezerwuar wirusa wścieklizny; 2) klinicznie wścieklizna przebiega najczęściej w postaci porażennej; 3) najdłuższy okres wylęgania notowano przy pogryzieniu kończyny górnej; 4) najwięcej zachorowań notuje się w Azji Południowo-Wschodniej, Indiach i Afryce; 5) wirus pojawia się w ślinie zwierzęcia dopiero w fazie objawowej choroby. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż charakterystyczne cechy wirusowych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych: 1) dwufazowy przebieg w zakażeniach enterowirusowych; 2) występowanie zachorowań w okresie lata i wczesnej jesieni wskazuje na etiologię enterowirusową; 3) częste występowanie niedowładów lub porażeń nerwów czaszkowych; 4) świnkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych najczęściej występuje ciepłych miesiącach roku; 5) objawy oponowe w świnkowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych są rzadkie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kiły układu nerwowego: 1) zajęcie OUN przez krętki blade następuje w pierwszych tygodniach lub miesiącach zakażenia; 2) najczęściej występują bezobjawowe zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym; 3) w części przypadków dochodzi do samoistnego wyleczenia; 4) z wyboru w leczeniu kiły układu nerwowego stosuje się penicylinę; 5) alternatywnie w leczeniu stosuje się streptomycynę. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 36-letniego mężczyzny, leczonego przed 6 miesiącami z powodu wrzodu żołądka i zakażenia H. pylori schematem: amoksycylina 2x 1g + klarytromycyna 2x 500 mg+ omeprazol 2x 20 mg przez 10 dni p. os, wystąpił nawrót bólów w nadbrzuszu. W kontrolnej gastroskopii stwierdzono zapalenie śluzówki żołądka i cechy zakażenia H. pylori. Jakie leczenie eradykacyjne należy zastosować obecnie u tego pacjenta, jeśli wiadomo, że jest on uczulony na metronidazol?
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 80-letniej kobiety z chorobą zwyrodnieniową stawów, nadciśnieniem tętniczym i z przewlekłą chorobą nerek w stadium III (eGFR = 51 ml/min), leczonej przewlekle diklofenakiem, furosemidem, amlodypiną i ACE- inhibitorem, należy wykonać pilnie tomografię komputerową jamy brzusznej z kontrastem z powodu podejrzenia rozwarstwienia tętniaka aorty brzusznej. Wskaż wszystkie elementy postępowania zapobiegającego wystąpieniu nefropatii kontrastowej (CI-AKI) u tej pacjentki: 1) nawodnienie dożylnym roztworem 0,9% NaCl; 2) podanie 500 ml 0,9% NaCl z dodatkiem 40 ml 10% NaCl; 3) odstawienie czasowe furosemidu i diklofenaku; 4) odstawienie czasowe amlodypiny; 5) podanie N-acetylocysteiny p. os przed i po badaniu kontrastowym; 6) podanie fosforanu sodowego p. os przed badaniem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskazaniem do podania amiodaronu dożylnie w trakcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej prowadzonej z powodu nagłego zatrzymania krążenia jest:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• U pacjenta z masywnymi żylakami kończyn dolnych i nagłą dusznością podejrzewana jest ostra zatorowość płucna. Które z poniższych badań nie jest wskazane u tego pacjenta w celu potwierdzenia tego rozpoznania?
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• 48-letni mężczyzna z zespołem zależności alkoholowej, zgłosił się do szpitala z powodu utrzymujących się od 4 dni silnych bólów brzucha, wzdęcia brzucha i gorączki. Na podstawie badania USG j. brzusznej i CT j. brzusznej ustalono rozpoznanie ostrej zakrzepicy w układzie żyły wrotnej z odcinkową martwicą jelita. Jakie leczenie należy zastosować w pierwszej kolejności u tego pacjenta?
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż choroby, które mogą prowadzić do rozwoju marskości wątroby: 1) przewlekła prawokomorowa niewydolność serca; 2) niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH); 3) zarostowa choroba żył wątrobowych; 4) hiperwitaminoza A; 5) hiperwitaminoza D; 6) cukrzyca typu LADA; 7) hemochromatoza. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 66-letniej kobiety z chorobą Hashimoto, w 2. dobie terapii amoksycyliną z powodu ostrego zapalenia oskrzeli, wystąpiły objawy kliniczne przełomu tarczycowego z migotaniem przedsionków z szybką czynnością komór, z gorączką i pobudzeniem psychoruchowym. Wskaż wszystkie leki, jakie należy zastosować u tej pacjentki: 1) tyreostatyk i.v (Thiamazol); 2) glikokortykosteroid i.v. (Hydrocortison); 3) beta-bloker i.v.; 4) glikozyd naparstnicy i.v. (Digoxin); 5) diazepam (Relanium); 6) paracetamol p/gorączkowo; 7) aspirynę p/gorączkowo; 8) antybiotyk o szerokim spectrum; 9) hydroksyzynę. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Jakie badanie serologiczne należy wykonać u 20-letniej kobiety z przewlekłą biegunką i z podejrzeniem celiakii w celu potwierdzenia rozpoznania tej choroby?
  PES, Jesień 2016, Choroby zakaźne
  0
  -