PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• U 55-letniego chorego o wadze 85 kg, ze świeżo wykrytym zakażeniem HIV, stwierdzono obecność przeciwciał anty-HCV. Oznaczono: liczbę limfocytów CD4 = 378 kom/mm3, HIV RNA 12 000 kopii/mL, HCV RNA = 7,28 x 102 IU/mL, genotyp HCV 3, aktywność ALT 17 U/l, klirens kreatyniny (eGFR) = 55 ml/min. Choremu zaproponowano leczenie antyretrowirusowe (ARV) zestawem azydotymidyna + lamiwudyna + darunawir/rytonawir oraz leczenie zakażenia HCV pegylowanym interferonem z rybawiryną (PegIFN + RBV). Spośród przedstawionych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) brak jest wskazań do leczenia ARV; 2) brak jest wskazań do leczenia przeciw-HCV u chorego z prawidłową aktywnością ALT i niskim poziomem wiremii HCV; 3) w przypadku podjęcia terapii p-HCV należy zastosować PegIFN oraz RBV w dawce 1200 mg dziennie; 4) zaproponowany zestaw leków ARV jest optymalny dla pacjenta jednocześnie leczonego p-HCV i z przewlekłą choroba nerek w stadium III; 5) ze względu na bardzo wysokie ryzyko rozwoju kwasicy mleczanowej w przypadku łącznego stosowania rybawiryny i nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy, należy najpierw przeprowadzić kurację p-HCV, a dopiero po jej zakończeniu rozpocząć leczenie ARV. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• 40-letnia pacjentka zakażona HIV leczona zestawem tenofowir, emtrycytabina i newirapina została przyjęta do szpitala z powodu zaburzenia rytmu wypróżnień. Badania laboratoryjne wykonane miesiąc wcześniej: HIV RNA < 50 kopii/ml i wzrost liczby limfocytów CD4 z 55 (nadir sprzed 3 lat) do 376 kom/mm3. W kolonoskopii stwierdzono obecność nacieku organicznego w obrębie odbytnicy. W badaniu histopatologicznym wycinków pobranych w trakcie endoskopii rozpoznano inwazyjnego raka płaskonabłonkowego. Zaplanowano zabieg operacyjny, ustalono, że w okresie okołooperacyjnym pacjentka przez min. 5 dni nie będzie przyjmować pokarmów i leków doustnie. Spośród przedstawionych poniżej stwierdzeń odnoszących się do powyżej opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) rozwój raka odbytu w trakcie terapii antyretrowirusowej jest wyrazem klinicznej nieskuteczności tej terapii; 2) w okresie przedoperacyjnym 1-3 dni przed zabiegiem należy jednoczasowo odstawić wszystkie leki ARV; 3) w okresie przedoperacyjnym 2 tygodnie przed planowanym zabiegiem należy odstawić newirapinę, a bezpośrednio przed zabiegiem tenofowir i emtrycytabinę; 4) w okresie przedoperacyjnym 2 tygodnie przed planowanym zabiegiem należy odstawić tenofowir i emtrycytabinę, a bezpośrednio przed zabiegiem newirapinę; 5) po przerwie w podawaniu newirapiny należy ponownie wprowadzać lek stopniowo (tzn. 200 mg/dobę przez pierwsze 2 tyg., później zwiększenie dawki do 400 mg/dobę). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• 50-letnia imigrantka z Angoli od 4 miesięcy przebywająca w Polsce, została przyjęta do szpitala z powodu kurczowych bólów brzucha, nudności, wymiotów oraz biegunki. Pacjentka podała, że jest zakażona HIV od min. 10 lat. Ok. 3 lata temu rozpoczęła leczenie antyretrowirusowe (ARV), które było modyfikowane, ale chora nie potrafi podać jakie leki otrzymywała. Ostatni zestaw to azydotymidyna + lamiwudyna + efawirenz, pacjentka podaje, że nie przyjmuje go od kilku tygodni z powodu dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. W badaniach dodatkowych stwierdzono niedokrwistość mikrocytarną, obniżenie liczby limfocytów CD4 do 37 kom/mm3 oraz poziom HIV RNA = 345.876 kopii/mL. Na podstawie testu ELISA stwierdzono w kale obecność antygenów Cryptosporidium parvum. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do tego przypadku wskaż prawdziwe: 1) dodatni test ELISA nie jest dostateczną podstawą do rozpoznania parazytozy; 2) niedokrwistość mikrocytarna jest dowodem na to, że pacjentka długi czas była leczona azydotymidyną; 3) należy niezwłocznie rozpocząć terapię paromomycyną lub nitazoksanidem; 4) należy niezwłocznie rozpocząć leczenia albendazolem; 5) przywrócenie skutecznego leczenia ARV stanowi jedyną szansę na opanowanie zakażenia pasożytniczego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących zapobiegania ekspozycji na patogeny powodujące zakażenia oportunistyczne wskaż prawdziwe: 1) kryptosporidioza - unikanie seksu analno-oralnego; 2) toksoplazmoza - unikanie spożywania surowych ostryg; 3) pneumocystodoza - unikanie seksu analno-oralnego; 4) malaria - stosowanie chemioprofilaktyki; 5) aspergilloza - stosowanie chemiprofilaktyki przy pobycie w rejonach endemicznych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZZRI) wskaż prawdziwe: 1) ZZRI występuje wyłącznie u chorych zakażonych HIV; 2) prawdopodobieństwo wystąpienia ZZRI jest podobne w przypadku wszystkich zakażeń oportunistycznych; 3) ryzyko wystąpienia ZZRI można oszacować oznaczając przed włączeniem terapii antyretrowirusowej HLA B5701; 4) ZZRI nie występuje u osób leczonych antyretrowirusowo dłużej niż 6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• 45-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu utrzymujących się od 3 tygodni stanów podgorączkowych, nadmiernego pocenia, postępującego osłabienia i utraty masy ciała (ok. 7 kg w ciągu ostatnich 2 miesięcy). Pacjent podawał, że od 4 lat wie, że jest zakażony HIV, dotychczas nie wyrażał zgody na leczenie antyretrowirusowe (ARV), mimo że taką propozycję otrzymywał. W badaniu przedmiotowym stwierdzano powiększenie węzłów chłonnych szyjnych i pachowych po stronie prawej; węzły wielkości do 3 cm, miękkie, przesuwalne względem podłoża. Badanie radiologiczne klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. W badaniu USG uwidoczniono liczne, wielkości do 3 cm średnicy węzły chłonne zaotrzewnowe, w okolicy wnęki wątroby i okołoaortalne. Odczyn tuberkulinowy 0 mm. W badaniach bakteriologicznych plwociny, krwi i moczu nie stwierdzono obecności drobnoustrojów w preparatach bezpośrednich, ani ich wzrostu na podłożach. Pobrano do badania węzeł chłonny i wykonano trepanobiopsję szpiku. W badaniu histopatologicznym obu materiałów stwierdzono obecność ziarniniaków z obecnością prątków kwasoodpornych. Oba materiały posiano na podłożach systemu MBBACT. Oznaczono liczbę limfocytów CD4 - 36 kom/mm3 i HIV RNA = 5,98 x106 kopii/mL. Pacjent jest zaniepokojony swoim stanem zdrowia i wyraża chęć rozpoczęcia terapii ARV. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) należy bezzwłocznie rozpocząć typową 4-lekową (ryfamicyna + izoniazyd + pyrazynamid + etambutol) terapię przeciwpratkową; 2) terapię ARV należy odroczyć do czasu zakończenia leczenia przeciwprątkowego; 3) ze względu na interakcje pomiędzy ryfampicyną (RMP), a inhibitorami proteazy (PI) w przypadku rozpoczęcia terapii ARV należy zastosować zestaw składający się z 3 nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy (NRTI); 4) pojawienie się dodatniego odczynu tuberkulinowego w trakcie terapii będzie dowodem na jej nieskuteczność. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• 20-letni, dotychczas zdrowy heteroseksualny mężczyzna zgłosił się do izby przyjęć z powodu gorączki do 39 st C utrzymującej się od tygodnia, powiększenia i bolesności węzłów chłonnych szyjnych i pachowych oraz plamistej wysypki, która pojawiła się w ciągu ostatniej doby. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono: leukocytozę 15 K/μl z obecnością 45% leukocytów „atypowych”, ALT 432 IU/ml, obecność antygenu HBs oraz przeciwciał anty -EBV i anty CMV w klasie IgM w surowicy krwi; wyniki testów EIA III generacji na obecność przeciwciał anty-HIV i ELISA na obecność przeciwciał anty-HCV były negatywne. Spośród podanych poni-żej twierdzeń odnoszących się do opisanego powyżej przypadku wskaż prawdziwe: 1) na podstawie wykonanych badań można wykluczyć zakażenie HIV; 2) na podstawie wykonanych badań można wykluczyć zakażenie HCV; 3) celowe jest wykonanie badań w kierunku zakażeń przenoszonych drogą płciową; 4) niezbędne do ustalenia rozpoznania jest oznaczenie liczby limfocytów CD4+ i CD8+; 5) należy powtórzyć cały panel badań serologicznych ponieważ uzyskane wyniki są mało prawdopodobne. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• 42-letni chora z 17-letnim wywiadem zakażenia HIV, nieregularnie leczona różnymi zestawami leków antyretrowirusowych (ARV), ostatnio tenofowir + emtrycytabina + atazanawir, została przyjęta do szpitala z powodu kolejnego nawrotu masywnej kandydozy jamy ustnej, wymiotów, bólów w klatce piersiowej i nadbrzuszu, głównie przy przełykaniu oraz utraty masy ciał ok. 4 kg w ciągu 3 tygodni. Po kolejnej modyfikacji leczenia ARV u chorej uzyskano supresję wiremii HIV, ale od ponad 3 lat liczba limfocytów CD4 nie przekracza 50 kom/mm3. W badaniu przedmiotowym wyniszczenie (BMI 16), rozległe białe naloty pokrywające praktycznie całą śluzówkę jamy ustnej i gardła, tkliwość palpacyjna w dołku podsercowym. Włączono terapię flukonazolem, uzyskując w ciągu kilku dni ustąpienie nalotów w jamie ustnej, ale bez poprawy w zakresie dolegliwości bólowych i wymiotów. W badaniu gastroskopowym wykonanym po tygodniu leczenia p-grzybiczego: „Przełyk - w połowie wysokości kilka wrzecionowatych świeżych blizn 5-7 mm podkrwawiających po kontakcie z aparatem, zaciągnięcia błony śluzowej; bez typowych nalotów grzybiczych. Żołądek o elastycznych ścianach z treścią śluzową w jeziorku. Śluzówka żołądka prawidłowa. Opuszka dwunastnicy z dużym obrzękiem, przekrwieniem i wybroczynami w błonie śluzowej, bez nadżerek, owrzodzeń. Część zaopuszkowa prawidłowa.” Badanie histopatologiczne „W wycinkach z przełyku widoczne jest owrzodzenie, w podścielisku obfity odczyn zapalny, w obrębie którego pojawiają się duże komórki, niektóre z nich z inkluzjami”. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) badanie gastroskopowe należało wykonać przed rozpoczęciem leczenia p-grzybiczego; 2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznanie to: zanikowe zapalenie błony śluzowej przewodu pokarmowego w przebiegu kandydozy; 3) terapię flukonazolem należy zamienić na kaspofunginę; 4) do terapii p-grzybiczej można dołączyć inhibitor pompy protonowej; 5) do terapii p-grzybiczej należy dołączyć gancyklowir. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do wielogniskowej postępującej leukoencefalopatii (PML) wskaż prawdziwe: 1) dotyczy wyłącznie osób zakażonych HIV; 2) częstość jej występowania uległa znacznemu zmniejszeniu wraz z wprowadzeniem skojarzonego leczenia antyretrowirusowego; 3) jest procesem demielinizacyjnym o nieznanej etiologii; 4) przebieg choroby jest wieloletni i prowadzi przede wszystkim do upośledzenia funkcji poznawczych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  1
  7 lat temu
• Dotychczas zidentyfikowano osiem (A - H) podstawowych odmian genetycznych HBV. Różnią się one efektywnością replikacji i immunologiczną rozpoznawalnością ich epitopów. Która z poniższych informacji jest nieprawdziwa?
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Postać kolista kowalentnie domknięta DNA HBV (cccDNA) jest strukturą o bardzo dużej oporności na działanie leków przeciwwirusowych. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących cccDNA jest prawdziwe?
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Adefowir jest analogiem nukleotydowym stosowanym w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B. Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe?
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Lamiwudyna jest jednym z analogów nukleozydowych stosowanych w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B. Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Pacjent leczony z powodu przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonem pegylowanym i rybawiryną, uzyskujący spadek poziomu wiremii HCV RNA powyżej 2log10 IU/mL w 12 tygodniu w porównaniu do wiremii sprzed leczenia, ale nie osiągający niewykrywalności HCV RNA w 48 tygodniu terapii zostanie zaliczony do:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wiadomo, że skuteczność leczenia skojarzonego interferonem pegylowanym i rybawiryną nie jest zadowalająca, i że wyczerpują się możliwości reterapii. Trwają zatem intensywne badania nad zastosowaniem nowych cząsteczek, które być może znajdą miejsce w standardowym leczeniu chorych z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C. Które z wymienionych kategorii są obecnie badane?
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wiadomo, że bardzo istotną rolę w uzyskaniu trwałej odpowiedzi wirusowej w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonem pegylowanym i rybawiryną odgrywa przestrzeganie zasady „80/80/80”. Oznacza ona, że w czasie terapii: 1) pacjent otrzymał 80% należnej dawki interferonu; 2) pacjent otrzymał dawkę interferonu co najmniej 80 mcg/tydzień; 3) pacjent otrzymał 80% należnej dawki rybawiryny; 4) leczenie było realnie prowadzone przez 80% zakładanego czasu terapii; 5) ciężar ciała chorego nie przekracza 80 kg. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do czynników mających negatywny wpływ na uzyskanie trwałej odpowiedzi wirusologicznej w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu C nie należy:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• W leczeniu przewlekłych zapaleń wątroby u dzieci powyżej 3 r.ż. można stosować zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Pacjent leczony interferonem pegylowanym i rybawiryną uzyskał na pewnym etapie terapii następujący wynik morfologii krwi: Hb 10,2 g/dL, ANC 700/mm3, PLT 75,000/mm3. Podejmiesz następującą decyzję:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Interferon pegylowany alfa-2a jest wskazany w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B. Które z poniższych zdań dotyczących jego zastosowania jest prawdziwe?
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do najczęstszych działań ubocznych obserwowanych w początkowych tygodniach leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonem pegylowanym alfa-2a i rybawiryną należy niedokrwistość. Jakie postępowanie podejmiesz w przypadku pacjenta ze stabilną chorobą sercowo-naczyniową, u którego pomimo stosowania przez 4 tygodnie zredukowanej do 600 mg/d dawki rybawiryny nie osiągnięto stężenia hemoglobiny powyżej 12 g/dl?
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Stosowane w terapii przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferony pegylowane różnią się między sobą wielkością i kształtem cząsteczki, oraz profilem farmakokinetycznym. Który z podanych opisów dotyczy interferonu pegylowanego alfa-2a?
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do manifestacji pozawątrobowych zakażenia HCV należy:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zakażenie HCV może wywołać zaburzenia immunologiczne pod postacią przewlekłej proliferacji limfocytów B. Mogą one mieć charakter zarówno łagodny jak i złośliwy i prowadzić do: 1) zespołu Sjoegrena;      2) pierwotnego raka wątroby;    3) krioglobulinemii;        4) chłoniaka nieziarniczego; 5) limfocytarnego zapalenia gruczołów ślinowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zgodnie z aktualnym Programem Szczepień Ochronnych obowiązkowe szczepienie przeciwko gruźlicy dotyczy: 1) noworodków; 2) dzieci w 7. roku życia; 3) młodzieży w 14. roku życia z ujemnym wynikiem próby tuberkulinowej; 4) osób w 19. roku życia z ujemnym wynikiem próby tuberkulinowej; 5) pracowników ochrony zdrowia i studentów kierunków medycznych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż osoby, które zgodnie z aktualnie obowiązującym Programem Szczepień Ochronnych powinny zostać uodpornione przeciwko zakażeniom wywołanym przez Streptococcus pneumoniae na koszt budżetu Państwa: 1) chłopiec lat 13 po splenektomii; 2) 3-letnie dziecko z zespołem nerczycowym na podłożu genetycznie uwarunkowanej strukturopatii; 3) 4-letnie dziecko po wszczepieniu implantu ślimakowego; 4) 2-letnie dziecko, urodzone przedwcześnie, chore na dysplazję oskrzelowo-płucną; 5) 7-letnie dziecko z zespołem Downa. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wybierz sposób postępowania z domownikami z bliskiego otoczenia chorego na przewlekłe zapalenie wątroby typu B, zgodnie z aktualnie obowiązującym Programem Szczepień Ochronnych: 1) wykonanie szczepienia przeciwko wzw B według schematu 0;1;6 miesięcy; 2) wykonanie szczepienia przeciwko wzw B według schematu przyspieszonego - 0;7;21 dni oraz dawka uzupełniająca po 6 miesiącach; 3) oznaczenie stężenia przeciwciał anty-HBs 1 miesiąc po drugiej dawce szczepienia według schematu 0;1;6 miesięcy; 4) sprawdzenie stężenia przeciwciał anty-HBs po 5 latach od szczepienia podstawowego; 5) podanie dawki przypominającej po 5 latach od szczepienia podstawowego, jeśli oznaczone stężenie przeciwciał jest < 10 mIU/ml. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zgodnie z aktualnie obowiązującym Programem Szczepień Ochronnych szczepienie przeciwko ospie wietrznej jest wykonywane na koszt budżetu państwa u osób z następujących kategorii: 1) niemowląt urodzonych przedwcześnie; 2) dzieci do ukończenia 12 roku życia z ostrą białaczką limfoblastyczną w okresie remisji; 3) dzieci do ukończenia 12 roku życia z otoczenia osób z upośledzeniem odporności o wysokim ryzyku ciężkiego przebiegu choroby, jeśli nie chorowały dotychczas na ospę wietrzną; 4) kobiet przed planowaną ciążą, jeśli nie chorowały dotychczas na ospę wietrzną; 5) dzieci i dorosłych po splenektomii. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące wankomycyny: 1) może być stosowana w monoterapii pneumokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych; 2) wykazuje aktywność przeciwko większości Gram-dodatnich ziarniniaków; 3) deksametazon zwiększa przenikalność tego antybiotyku do płynu mózgowo-rdzeniowego; 4) podaje się ją w szybkim bolusie dożylnym z uwagi na niestabilność roztworów; 5) może wywołać „zespól czerwonego karku”. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  1
  7 lat temu
• Leczeniem z wyboru ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii Streptococcus pneumoniae u dziecka przed określeniem wrażliwości izolowanych drobnoustrojów na antybiotyki jest:
  PES, Wiosna 2010, Choroby zakaźne
  0
  -