PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• 35-letni mężczyzna zgłosił się do SOR z powodu kaszlu, gorączki do 39°C, bólu prawej połowy klatki piersiowej i duszności narastającej od kilku dni. Z odchyleń od stanu prawidłowego stwierdzono stłumienie odgłosu opukowego i osłabienie szmeru pęcherzykowego nad prawym polem płucnym. W RTG klatki piersiowej widoczne jest zacienienie prawej jamy opłucnej, a w TK klatki piersiowej znaczna ilość wolnego płynu w jamie opłucnej, niedodma płuca prawego z ucisku przez płyn, opłucna nie pogrubiała. Prawdopodobne rozpoznanie i leczenie to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• 33-letniego pacjenta leczono drenażem opłucnowym od kliku tygodni z powodu prawostronnego ropniaka opłucnej ze znaczną poprawą stanu ogólnego (nie gorączkuje, spadek leukocytozy, przyrost masy ciała). Wykonano kontrolną tomografię komputerową klatki piersiowej. W badaniu tym stwierdzono grubościenną komorę ropniaka wywołującą znaczną niedodmę płata dolnego płuca, o wymiarach 10 x14 cm. Najlepszym postępowaniem u tego chorego w tym momencie jest:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) izoniazyd może wywołać przełom nadnerczowy u chorych z przewlekłą niedoczynnością kory nadnerczy; 2) cykloseryna nie jest lekiem hepatotoksycznym; 3) streptomycyna powoduje zawroty głowy częściej niż amikacyna; 4) dawkowanie pyrazynamidu nie wymaga zmiany w przypadkach ciężkiego zmniejszenia wielkości przesączania kłębuszkowego u chorych na gruźlicę i przewlekłą chorobę nerek; 5) etambutol może powodować zapalenie nerwów obwodowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Przeciwwskazaniem bezwzględnym do punkcji jamy opłucnowej jest:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Przeciwwskazaniem bezwzględnym do biopsji przezklatkowej płuca jest:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• O palcach pałeczkowatych mówi się kiedy kąt między łożyskiem paznokcia a powierzchnią dystalną paliczka dalszego wynosi powyżej:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Postać ciężką zespołu bezdechu śródsennego rozpoznaje się, gdy liczba bezdechów i spłyceń oddychania na godzinę snu wynosi więcej niż:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) rtg klatki piersiowej należy wykonać jak najszybciej u wszystkich chorych przyjmowanych do szpitala z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc; 2) u chorych na zapalenie płuc, którzy nie reagują na antybiotykoterapię emiryczną zdecydowanie należy rozważyć badanie mikrobiologiczne plwociny; 3) u osób przewlekle kaszlących i odkrztuszających plwocinę z utratą masy ciała, potami nocnymi oraz czynnikami ryzyka zachorowania na gruźlicę, należy wykonać badanie plwociny w kierunku Mycobacterium tuberculosis; 4) u chorych z obecnością antygenu Legionella w moczu nie zaleca się posiewu plwociny w kierunku pałeczek Legionella; 5) obecnie nie wykonuje się badań mikroskopowych plwociny barwionej metodą Grama ponieważ badanie jest nieswoiste. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) pneumocystoza należy do zakażeń oportunistycznych szczególnie często występujących u osób zakażonych HIV, może mieć u nich przebieg gwałtowny; 2) pneumocystozę ujawnia się dzięki posiewom plwociny na agarze Sabourauda; 3) u chorych na pneumocystozę może być prawidłowy obraz radiologiczny płuc; 4) w pneumocystozie zmiany radiologiczne to głównie gruboplamiste nacieki w polach górnych; 5) w leczeniu pneumocystozy lekami I rzutu są sulfametaksazol/trimetoprim w dawce 100-120 mg/kg/24h w czterech dawkach w postaci parenteralnej przez 2 tyg. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  1
  2 lata temu
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do pozaszpitalnych zapaleń płuc (PZP): 1) lekiem pierwszego rzutu w łagodnym PZP leczonym ambulatoryjnie u osób uczulonych na penicylinę może być doksycyklina; 2) stężenie prokalcytoniny nie ma istotnego znaczenia przy podejmowaniu antybiotykoterapii w PZP; 3) u chorych, którzy zareagowali na zastosowane leki antybiotykoterapia powinna trwać 14 dni; 4) u wszystkich chorych hospitalizowanych, oprócz tych w najcięższym stanie klinicznym, należy rozważyć antybiotykoterapię sekwencyjną; 5) w umiarkowanym PZP u osób hospitalizowanych zaleca się stosować doustnie amoksycyklinę w połączeniu z klarytromycyną. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do pozaszpitalnych zapaleń płuc (PZP): 1) uzyskanie w ocenie ciężkości PZP 2 punktów w skali CRB65 nie wymaga rozważenia leczenia szpitalnego; 2) duży odsetek pneumokoków jest w Polsce opornych na doksycyklinę; 3) w ciężkim PZP lekarz rodzinny, przed skierowaniem chorego do szpitala, powinien podać choremu antybiotyk doustnie; 4) lekiem pierwszego rzutu w leczeniu lekkiej postaci PZP jest klarytromycyna; 5) w umiarkowanym PZP leczonym szpitalnie przy nietolerancji penicylin można podać moksyfloksacynę doustnie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnoszące się do astmy z nadwrażliwością na aspirynę (astmy aspirynowej): 1) tolerancję na aspirynę można wywołać tylko u chorych bez polipów nosa; 2) według hipotezy cyklooksygenazowej poaspirynowy skurcz oskrzeli wynika z blokowania COX-1; 3) polipy nosa dotyczą od 40 do 80% chorych na astmę aspirynową; 4) donosowe testy prowokacyjne z aspiryną są bardziej czułe i swoiste niż testy doustne; 5) w leczeniu astmy aspirynowej stosuje się te same stopnie leczenia jak w astmie nieaspirynowej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do gruźlicy płuc: 1) w Polsce zaleca się, aby gruźlicę wykrywać w sposób czynny; 2) u osób zakażonych HIV podczas leczenia czynnej gruźlicy należy brać pod uwagę możliwość zakażenia nowym szczepem prątka, często lekoopornym; 3) wzrost udziału zachorowań wśród osób powyżej 65. roku życia nie stanowi miary sytuacji epidemiologicznej; 4) w krajach Unii Europejskiej nie ma kraju, w którym wskaźnik zapadalności na gruźlicę przekracza 45/100.000; 5) miarą poprawy sytuacji epidemiologicznej gruźlicy w Polsce jest zmiana udziału zachorowań na gruźlicę wśród dzieci. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do gruźlicy płuc: 1) strategia DOTS zaleca leczenie gruźlicy standaryzowane, krótkoterminowe, prowadzone w sposób bezpośrednio nadzorowany; 2) w strategii DOTS bierze się pod uwagę wykrycie co najmniej 70% chorych z dodatnim rozmazem plwociny i odprątkowanie 85% przypadków gruźlicy nowo wykrytej z obecnością prątków w rozmazie plwociny; 3) system Expert MTB/RIF pozwala na ujawnienie tylko prątków gruźlicy opornych na rifampicynę; 4) wykrycie w plwocinie materiału genetycznego prątka gruźlicy zwalnia od badania metodą rozmazu; 5) mikobakterie można określić stosując metodę HPLC, określając swoiste kwasy mikolowe. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POChP: 1) w kategorii B należy stosować długo działające cholinolityki lub długo działających β2-agonistów w połączeniu z wziewnymi glikokortykosteroidami; 2) stosowanie wziewnego glikokortykosteroidu zwłaszcza u chorych z FEV1 < 1,5 litra zmniejsza ilość zaostrzeń; 3) w 3-letnim badaniu TORCH stwierdzono, że kombinacja wziewnego glikokortykosteroidu z długo działającym β2-agonistą zmniejsza spadek FEV1 o 16 ml/rok; 4) przewlekłe stosowanie długo działającego cholinolityku grozi wytworzeniem tolerancji na ten lek; 5) dotychczas stosowane leczenie farmakologiczne nie wpływa na naturalny przebieg POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• W przypadkach ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (dawniej ziarniniakowatość Wegenera) przebiegającej z rozlanym krwawieniem pęcherzykowym:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące testów opartych na pomiarze interferonu-γ wydzielanego przez komórki jednojądrzaste krwi po kontakcie z antygenami prątka gruźlicy (IGRA):
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) skala CRB65 nie bierze pod uwagę wartości ciśnienia tętniczego skurczowego i rozkurczowego; 2) pneumokoki w dużym odsetku są oporne na makrolidy, a oporność na erytromycynę oznacza także oporność na klarytromycynę i azytromycynę; 3) w leczeniu PZP wywołanych przez pneumokoki nie należy stosować połączenia amoksycyliny z klawulanianem; 4) wartość CRP 10 mg/l wskazuje na zapalenie płuc, przy innych objawach trwających ponad 24 godziny; 5) PZP wywołane przez wysokooporne na penicylinę Streptococcus pneumoniae (MIC > 8 mg/l) należy leczyć lewofloksacyną, moksyfloksacyną, wankomycyną, teikoplaniną, linezolidem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do dużych badań klinicznych u chorych na POChP: 1) w badaniu PATHOS stwierdzono, że kombinacja budezonid/formoterol wykazuje większą skuteczność w zapobieganiu zaostrzeniom POChP niż kombinacja flutikazon/salmeterol; 2) w badaniu klinicznym randomizowanym TORCH nie stwierdzono, aby leczenie kombinacją flutikazon/salmeterol zmniejszało ilość zaostrzeń POChP; 3) w leczeniu POChP zalecane jest stosowanie dwupropionianu beklometazonu z formoterolem wg metody MART czyli stosowania podtrzymującego i doraźnego; 4) u chorych leczonych przewlekle wziewnymi glikokortykosteroidami może wystąpić więcej zapaleń płuc niż po leczeniu lekiem rozszerzającym oskrzela; 5) w POChP nie zaleca się przewlekłego stosowania leków mukolitycznych i przeciwkaszlowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do diagnostyki raka płuc: 1) klasyczne badanie radiologiczne klatki piersiowej jest najlepszą i najtańszą metodą przesiewową w wykrywaniu raka; 2) tomografia komputerowa charakteryzuje się 65% czułością i 75% swoistością; 3) w metodzie SPECT (pojedynczego fotonu) wykorzystywana jest somatostatyna znakowana technetem 99; 4) pozytonowa tomografia emisyjna w ocenie stanu węzłów chłonnych śródpiersia ma przewagę nad tomografią komputerową; 5) metoda SPECT jest najlepszą metodą obrazowania w diagnostyce raka płuca. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia astmy: 1) obecnie w standardach leczenia astmy (Raport GINA) znajdują się długo działające cholinolityki; 2) u chorych wymagających leczenia długo działającymi β2-agonistami (LAβA) i wziewnymi glikokortykosteroidami odstawienie LAβA po uzyskaniu kontroli astmy może w ciągu 12-16 tyg. spowodować utratę kontroli astmy; 3) mepolizumab stosowany we wstrzyknięciach dożylnych przez 13 miesięcy powodował około 50-procentowe zmniejszenie częstości zaostrzeń astmy; 4) w Polsce średnia sprzedaż wziewnych sterydów per capita jest o 27% mniejsza niż średnia europejska; 5) w leczeniu astmy metodą MART leczenie podtrzymujące i doraźne polega na podawaniu Seretide. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP: 1) roflumilast, inhibitor PDE4 (fosfodiesterazy 4) należy stosować tylko w kategorii A i B; 2) u chorych na POChP w II-IV stadium wg GOLD tiotropium, w porównaniu z salmeterolem, wg badania POET skuteczniej zapobiegało zaostrzeniom POChP; 3) indakaterol, w porównaniu z salmeterolem, w POChP lepiej poprawiał czynność płuc i wyraźniej zmniejszał duszność (wg badania INSIST); 4) rehabilitacji oddechowej należy poddać chorych z kategorii B, C, D, a aktywność fizyczną należy zalecać wszystkim chorym; 5) cholinolityki krótko działające nie mają zastosowania w leczeniu POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Po uzyskaniu kontroli astmy, wg ustaleń ekspertów należy zredukować leczenie. Wskaż stwierdzenia prawdziwe: 1) GINA nie przewiduje możliwości całkowitego odstawienia leków kontrolujących astmę mimo, że astma jest w pełni kontrolowana przez co najmniej rok; 2) gdy pacjent stosuje średnie do wysokich dawek wziewnych glikokortykosteroidów (gks) w monoterapii, to zaleca się redukcję ich dawki o 50% w odstępach 3 miesięcznych; 3) gdy pacjent stosuje niską dawkę gks, to można zmienić jego dawkowanie na raz dziennie w przypadku stosowania budesonidu lub cyklezonidu; 4) gdy pacjent stosuje połączenie wziewnego gks z LABA zaleca się w pierwszym rzędzie redukcję wziewnego LABA o 50%; 5) gdy pacjent stosuje małą dawkę gks, należy odstawić gks i pozostawić LABA w monoterapii. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• U osób w immunosupresji, które miały kontakt z chorym prątkującym i u których wykluczono gruźlicę należy:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• We wstępnej diagnostyce serca płucnego wartościowymi kryteriami w zapisie EKG są m.in.: 1) R/S w V1 > 1; 2) R/S w V5 < 1; 3) P pulmonale; 4) blok AV I°; 5) obniżenie odcinka ST o 2 mm. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Chorego, po przeszczepieniu nerki, u którego rozpoznano gruźlicę: 1) należy leczyć standardowo RMP, INH, PZA, EMB; 2) należy zwiększyć dawkę inhibitorów kalcyneuryny 3-5x; 3) należy zmniejszyć dawkę inhibitorów kalcyneuryny, ponieważ RMP powoduje zwiększenie w surowicy stężenia leków zapobiegających odrzuceniu przeszczepu; 4) można leczyć przez dwa m-ce PZA, INH, EMB a następnie INH, EMB przez 6 m-cy; 5) można stosować RMB zamiast RMP. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Pacjent, u którego planowana jest ocena zaburzeń wymiany gazowej za pomocą badania zdolności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (DLCO) powinien być poinformowany o:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Spodziewaną pooperacyjną wartością FEV1 (ppoFEV1) u chorego kwalifikowanego do lobektomii górnej prawej z powodu raka płuca przy braku niedodmy i wyjściowej wartości FEV1=1,9L jest:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Przebywanie na dużej wysokości (np. lot międzykontynentalny samolotem, wycieczka w wysokie góry) wiąże się ze:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -
• Stopień poprawy FEV1 i/lub FVC po leku rozkurczowym u chorych na POChP:
  PES, Wiosna 2014, Choroby płuc
  0
  -