PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• U dzieci z niedokrwistością w przebiegu przewlekłej choroby nerek (PChN) stosuje się erytropoetynę (EPO), która jednak bywa nieskuteczna. Które z poniższych nie ma związku z „opornością” na EPO w tej grupie chorych?
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niedoboru wzrostu u dzieci z przewlekłą chorobą nerek (PCHN): 1) niedobór wzrostu jest tym większy im wcześniej wystąpiła PCHN; 2) przyczyną niedoboru wzrostu w PCHN jest obniżone stężenie endogennego hormonu wzrostu w surowicy; 3) niedobór wzrostu u dzieci z PCHN rozpoznajemy, gdy wzrost dziecka znajduje się < 1,5 SDS (współczynnik odchylenia standardowego dla wzrostu u danej płci i wieku); 4) za niedobór wzrostu u niemowląt odpowiadają głównie niedobory białkowo-kaloryczne wynikające z utraty łaknienia z PCHN; 5) kwasica metaboliczna przyczynia się do rozwoju karłowatości mocznicowej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• U pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (PCHN) dochodzi do zaburzeń gospodarki sodowej i potasowej. Duże prawdopodobieństwo, że dojdzie do zespołu utraty soli z hiponatremią i koniecznością suplementacji soli, dotyczy dzieci, u których PCHN rozwinęła się na podłożu: 1) nefropatii toczniowej; 2) hipodysplazji nerek; 3) mezangiokapilarnego kłębuszkowego zapalenia nerek (KZN); 4) torbielowatości nerek; 5) nefropatii zaporowej w przebiegu podmiedniczkowego zwężenia moczowodu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Który z poniższych czynników nie odpowiada za rozwój zaburzeń osteodystrofii nerkowej w przewlekłej chorobie nerek (PCHN)?
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Intensywne odwadnianie w trakcie zabiegu hemodializy wymuszone nierzadko krótszym czasem dializy wiąże się z szeregiem niekorzystnych następstw, m. innymi zespołem hipotonii śróddializacyjnej. Jakiej wartości odwadniania w mililitrach w przeliczeniu na kg masy ciała/godz. nie powinno się przekraczać u dzieci?
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• 15-letnia Hania, chorująca od 5. r.ż na idiopatyczny zespół nerczycowy na podłożu ogniskowego szkliwienia (FSGS), leczona jest cyklosporyną. Od roku utrzymuje się remisja choroby. Hania zgłosiła się do lekarza POZ z powodu wystąpienia gorączki - 38,5°C, bólu gardła, zwłaszcza przy przełykaniu. Lekarz rozpoznał anginę ropną. Którego z leków nie powinien przepisać pacjentce?
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłej choroby nerek (PCHN) u dzieci: 1) białkomocz jest niemodyfikowalnym czynnikiem progresji PCHN; 2) białkomocz indukuje procesy zapalne w śródmiąższu; 3) białkomocz można obniżyć stosując inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEi); 4) blokery enzymu konwertującego angiotensynę (ARB) nie wpływają na wielkość białkomoczu; 5) wzrost ciśnienia w kłębuszku nerkowym nie prowadzi do białkomoczu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Najczęstszym powodem zmętnienia płynu dializacyjnego u nastolatki dializowanej przewlekle metodą automatycznej dializy otrzewnowej jest:
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie w odniesieniu do powikłań sercowo-naczyniowych u dzieci z przewlekłą chorobą nerek (PCHN):
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie w odniesieniu do leczenia hormonem wzrostu (rhGH) niskorosłości mocznicowej u dzieci:
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• W leczeniu wtórnej nadczynności przytarczyc (WNP), towarzyszącej przewlekłej chorobie nerek (PCHN) u dzieci, stosuje się wiele grup leków. Wskaż prawdziwe stwierdzenie w odniesieniu do zachowawczej terapii WNP: 1) leki wiążące fosforany w przewodzie pokarmowym, które zawierają wapń mogą być przyczyną powikłań sercowo-naczyniowych; 2) w stadium 4. PCHN cholekalcyferol jest tak samo skuteczny jak kalcitriol; 3) kalcymimetyki mogą być stosowane u starszych dzieci w ciężkich postaciach WNP; 4) najwydajniejsze w wiązaniu fosforanów z przewodu pokarmowego są preparaty glinu, więc powinno się je stosować długofalowo; 5) kalcymimetyki są bezpiecznymi lekami i mogą być stosowane w monoterapii u pacjentów z hipokalcemią. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Przewlekła choroba nerek (PCHN) nieuchronnie prowadzi do stadium schyłkowego, w którym niezbędne jest leczenie nerkozastępcze. Na progresję PCHN wpływa wiele modyfikowalnych i niemodyfikowalnych czynników. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących progresji nerek jest fałszywe?
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Jakimi metodami można ocenić obiektywnie przewodnienie dziecka przewlekle hemodializowanego?
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Przygotowując się do rozpoczęcia przewlekłej hemodializoterapii u dzieci należy pamiętać o kilku podstawowych zasadach dotyczących objętości układu pozaustrojowego (linii i dializatora) i wielkości (powierzchni) dializatora. Wskaż właściwe zestawienie:
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• W której z wymienionych poniżej sytuacji nie powinniśmy obserwować odbicia stężenia mocznika (urea rebound) po zabiegu HD u dzieci?
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Założenie dwukanałowego cewnika stałego do żyły próżnej górnej u dziecka jako dostępu naczyniowego do hemodializy jest obarczone pewnym ryzykiem niepowodzenia lub powikłań dializoterapii, ponieważ:
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• U przewlekle hemodializowanego, czynnościowo anurycznego 12-latka (Kr < 0,3 ml/min/1.73m2), ważącego 30 kg, przybierającego ok 1,5 kg - 1,8 kg pomiędzy dializami, największym zagrożeniem dla jego zdrowia może okazać się:
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• 16-letnia dziewczyna skierowana ze szpitala rejonowego do pediatrycznego ośrodka dializ z rozpoznaniem PChN w stadium 5., w stanie ogólnym średnim, osłabiona, z niedokrwistością (morfologia: Ht 28,0%, Hb 8,40 g/dl, erytrocyty: 3,18 mln/µl MCV: 88,1; leukocytoza 7, 27 tys/µl, płytki 154 tys/µl), stężenie mocznika 38 mmol/l, kreatyniny 765 µmol/l, fosforanów 2,76 mmol/l, wyliczona wartość eGFR 4,65 ml/min - jako typowy przykład „late referral” - późnego skierowania. Jaki rodzaj dostępu naczyniowego byłby najwłaściwszy dla tego dziecka zakładając, że musimy rozpocząć dializoterapię w najbliższym czasie?
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Wyższa niż 20% recyrkulacja w dostępie naczyniowym wyliczona ze wzoru: %R = (Cp - C inlet):(Cp -C outlet) x 100, gdzie: Cp - oznacza stężenie markera we krwi obwodowej, C inlet - w linii tętniczej, C outlet - w linii żylnej - może przełożyć się na:
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Które z dzieci przewlekle hemodializowanych mogą odnieść najwięcej korzyści z intensyfikacji ich dializy? 1) długo dializowane; 2) z tendencją do stałego przewadniania się, u których osiągnięcie suchej masy ciała i farmakologiczna kontrola nadciśnienia bywają trudne; 3) z wyższymi stężeniami fosforanów, których nie kontroluje podaż doustnych jelitowych wiązaczy; 4) z niskimi wartościami nPCR i biochemicznymi wskaźnikami niedożywienia; 5) z wysokimi wartościami nPCR i wyższymi przeddializacyjnymi stężeniami mocznika; 6) niemowlęta i małe dzieci na diecie płynnej, która wymagają usuwania większych objętości wody. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Do obiektywnych sposobów oceny adekwatności leczenia powtarzanymi hemodializami u dzieci nie należy:
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• W której z niżej wymienionych jednostek chorobowych, przebiegającej z zajęciem nerek (aktywny osad: krwinkomocz-białkomocz), nie stwierdza się ziarniniakowatych (martwiczo-ziarniczych) zmian w objętych chorobą tkankach w przebiegu zapalenia drobnych naczyń?
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• 5-letnia dziewczynka zgłosiła się na SOR z powodu wysokiej gorączki (od 5 dni) oraz zmianami w badaniu ogólnym moczu (c.g.- 1028, pH 6, ciała ketonowe +1, białko +1; w osadzie: pole pokryte cienką warstwą leukocytów, nieliczne bakterie), posiew moczu ujemny. Konsultujący nefrolog dziecięcy stwierdził silnie przekrwione i zaczerwienione spojówki, bez wydzieliny ropnej w workach spojówkowych, spierzchnięte i zaczerwienione wargi, malinowy język, silnie przekrwione gardło bez nalotów, jednostronnie powiększone węzły chłonne szyi i plamisto-grudkową, rozsianą wysypkę na kończynach i tułowiu. Skóra dłoni i stóp zaczerwieniona. Płuca osłuchowo bez zmian, tachykardia, brzuch bolesny przy głębokiej palpacji, zwłaszcza w prawym podżebrzu. Okolica krocza dziecka z wyprzeniami i łuszczeniem. O jaką chorobę można wstępnie podejrzewać to dziecko?
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Dla której z niżej wymienionych waskulopatii typowe są: obecność plamistej, czerwono-niebieskawej wysypki na skórze, nawroty gorączki, utrata masy ciała, bóle brzucha oraz bóle mięśniowe i stawowe z towarzyszącą polineuropatią obwodową oraz obecność nadciśnienia, białkomoczu, krwinkomoczu i spadku filtracji kłębuszkowej:
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• 10-letni chłopiec leczony laryngologicznie z powodu przewlekłego zapalenia zatok, krwawień z nosa, którym towarzyszyła perforacja przegrody nosa, został przyjęty do oddziału nefrologicznego z powodu wystąpienia krwinkomoczu i pojedynczych wałeczków ziarnistych w osadzie moczu. W trakcie wstępnej diagnostyki stwierdzono podwyższenie miana przeciwciał przeciwko proteinazie 3 (PR3-ANCA). Wobec niejasnego obrazu rtg płuc (podejrzenie drobnych zmian naciekowych) zlecono badanie TK płuc, które potwierdziło obecność guzków w obrębie płuc i niewielkie, ogniskowe zagęszczenie o typie mlecznej szyby w górnym płacie prawego płuca. Jaką chorobę należy wstępnie podejrzewać u chłopca?
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• U nastolatki z rozpoznanym pierwotnym zespołem Sjögrena, podczas ostatniej kontroli ambulatoryjnej, stwierdzono izolowany białkomocz +1, pH moczu 5,5, bez zmian w osadzie. Białkomocz zweryfikowano jako nieprzekraczający 0,5 g/dobę. Filtracja kłębuszkowa eGFR - 118 ml/min/1.73m2, ciśnienie tętnicze prawidłowe. Badający lekarz zlecił okresowe kontrolne badania moczu, jonogramu i gazometrii, a także stężenia fosforanów w surowicy krwi, wyznaczając termin kolejnej wizyty za 3 miesiące. Z jakimi możliwymi powikłaniami ze strony nerek można liczyć się w przyszłości u tego dziecka?
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• U 16-letniej pacjentki przyjętej do oddziału hematologicznego z powodu pancytopenii i pleuropneumonii, z kilkunastodniowym wywiadem obciążonym nawracającymi gorączkami, osłabieniem i znaczną niedokrwistością - doszło do gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia: krwawienia z dróg oddechowych, niewydolności oddechowo-krążeniowej, oligoanurii. Dziecko wymagało intensywnej respiratoroterapii, konsultujący nefrolog zlecił pilne rozpoczęcie ciągłej hemodiafiltracji żylno-żylnej. W TK klatki piersiowej obraz płuc o typie „mlecznej szyby”, w surowicy wysokie miano p-ciał p-jądrowych, wysokie stężenie ferrytyny, obniżenie stężenia fibrynogenu, podwyższone stężenie triglicerydów. Przeciwciał antykardiolipinowych (aCL) nie stwierdzono. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nefropatii w przebiegu plamicy Shönleina-Henocha (HSPN) u dzieci: 1) chorobę wywołuje krążący kompleks IgA1, w której okolica zawiasowa (hinge) zawiera łańcuchy glikanowe (N-acetylgalaktozaminowe) z dołączoną β1,3-galaktozą tworzącą kompleks z p-ciałami klasy IgG i składową C3 dopełniacza; 2) wystąpienie HSPN może być poprzedzone zakażeniem paciorkowcem β-hemolizującym i aktywacją antygenu NAPIr (nephritis-associated plasmin receptor antigen); 3) aktywność β1,3-galaktozyltransferazy w obwodowych limfocytach B krwi obwodowej dzieci z HSPN jest wyraźnie wyższa, zwłaszcza u tych z białkomoczem; 4) kompleksy immunologiczne odkładają się w ścianach naczyń oraz w mezangium kłębuszków nerkowych, aktywując system dopełniacza zarówno drogą alternatywną, jak i szlakiem lektynowym; 5) dzieci z białkomoczem rzędu 0,5-1,0 g/dobę/1,73 m2 mogą z powodzeniem być leczone nefroprotekcyjnie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• U noworodków całkowita fizjologiczna dobowa utrata białka nie powinna przekraczać:
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -
• 8-letnia dziewczynka z rozpoznaną klinicznie nefropatią w przebiegu plamicy Schönleina-Henocha (plamica, krwinkomocz, białkomocz) była leczona prednizonem przez 4 tyg., po którym to czasie obserwowano całkowite ustąpienie objawów. 6 tyg. po odstawieniu prednizonu skierowana do nefrologa z powodu ponownego pojawienia się białkomoczu (4,5 g/l), krwinkomoczu (erytrocyturia > 50 w p.w.), zanemizowana, z umiarkowaną leukopenią i trombocytopenią. Wyliczona ze wzoru Schwartza wartość eGFR: > 90 ml/min/1,73m2. Matka zgłasza występowanie zwiewnych wysypek ograniczających się do kończyn dolnych. Jakie postępowanie w przypadku tego dziecka byłoby najbardziej właściwe?
  PES, Wiosna 2017, Nefrologia dziecięca
  0
  -