PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• 66-letni mężczyzna, palacz tytoniu (30 paczkolat), dotychczas zdrowy, stan sprawności dobry, badania czynnościowe płuc prawidłowe, zgłosił się do lekarza z powodu guza w płacie dolnym prawym. W materiale pobranym w trakcie fiberoskopii rozpoznano raka gruczołowego płuca. W TK klatki piersiowej nie stwierdzono powiększenia > 1 cm węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia. Która z podanych niżej procedur powinna być wykonana jako następna?
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia raka płuca: 1) pacjent z drobnokomórkowym rakiem płuca z odpowiedzią na chemioterapię powinien otrzymać radioterapię profilaktyczną głowy; 2) badanie immunohistochemiczne nie jest przydatne do ustalenia podtypu histologicznego raka; 3) wideotorakoskopia ocenia miejscowy zasięg nowotworu; 4) skojarzenie cisplatyna + etopozyd jest najskuteczniejszym schematem chemioterapii raka drobnokomórkowego płuc; 5) u większości chorych na drobnokomórkowego raka płuca rzadko dochodzi do nawrotu choroby. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Pacjent lat 66, niepalący zgłosił się do Poradni Chorób Płuc z powodu zmiany o wymiarze 40x60 mm w płucu prawym, wykrytej na zdjęciu RTG klatki piersiowej w ramach badań okresowych. Pacjent nie odczuwa żadnych dolegliwości. Wywiad rodzinny: brat i matka zmarli z powodu raka płuca. W badaniu przedmiotowym odchyleń od stanu prawidłowego nie stwierdzono. W diagnostyce różnicowej zmian należy uwzględnić następujące choroby: 1) nowotwór płuca; 2) grzybniak kropidlakowaty; 3) gruźlica; 4) pneumocystoza; 5) eozynofilowe zapalenie płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• W przebiegu eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń obserwuje się współwystępowanie: 1) astmy; 2) alergicznego nieżytu nosa; 3) przeciwciał ANA; 4) zapalenia jelit; 5) zmian drobnotorbielkowatych w płucach. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• W postaci ograniczonej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń bez objawów ogólnych, w sytuacji zajęcia płuc, rekomendowanym leczeniem pierwszego rzutu w indukcji remisji jest zastosowanie: 1) glikokortykosteroidu; 2) azatiopryny; 3) cyklofosfamidu; 4) leflunomidu; 5) rytuksymabu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Zgodnie z klasyfikacją Europejskiej Grupy Zapaleń Naczyń wczesna postać systemowa ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń nie obejmuje:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Zespół płucno-nerkowy związany z obecnością krwawienia pęcherzykowego z kłębuszkowym zapaleniem nerek może wystąpić u chorych z:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Przeciwciałami swoistymi dla ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń obecnymi w surowicy u 80-90% chorych są:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Obrzęk naczynioruchowy (AE) to obrzęk tkanki podskórnej lub podśluzówkowej, dobrze odgraniczony i niesymetryczny. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące AE: 1) zlokalizowany jest głównie w obrębie powiek, czerwieni wargowej, okolic narządów płciowych i dystalnych części kończyn; 2) nabyty AE związany jest głównie z niedoborem C1-inhibitora (C1- INH); 3) w prawie 100% przypadków AE współistnieje z pokrzywką; 4) wśród przyczyn nabytego AE wymienia się na pierwszym miejscu przyjmowanie ACEI; 5) wrodzony AE związany jest głównie z niedoborem/zmniejszoną aktywnością C1- INH i występuje rodzinnie w wyniku mutacji genetycznej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• W leczeniu ciężkiej astmy alergicznej IgE-zależnej według GINA 2016 wykorzystywany jest omalizumab. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego leku: 1) jest to rekombinowane przeciwciało poliklonalne, które wiąże się z ludzką immunoglobuliną G; 2) omalizumab wiąże się z IgE na eozynofilach i komórkach żernych; 3) omalizumab wskazany jest w leczeniu nagłych zaostrzeń astmy; 4) dawkowanie uzależnione jest od wyjściowego stężenia IgE w surowicy oraz masy ciała pacjenta; 5) skuteczność terapii omalizumabem powinno się oceniać po 4-6 miesiącach. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Które z podanych poniżej przeciwciał działają przeciwko IL-5? 1) lebrikizumab; 2) mepolizumab; 3) tralokinumab; 4) reslizumab. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• W rozpoznaniu różnicowym obrzęku naczynioruchowego (AE) należy wziąć pod uwagę głównie: 1) różę i zapalenie tkanki podskórnej twarzy; 2) ostre niealergiczne kontaktowe zapalenie skóry; 3) zespół żyły głównej dolnej; 4) bakteryjne zapalenie płuc; 5) obrzęk limfatyczny. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Definicja astmy ciężkiej dotyczy: 1) chorych z potwierdzeniem rozpoznania astmy, u których nie udaje się dobrze kontrolować objawów lub zaostrzeń mimo stosowanego leczenia oraz u tych osób, u których kontrola choroby pogarsza się przy próbie redukcji terapii; 2) chorych z rozpoznaną astmą oporną na leczenie oraz tych, u których odpowiedź na leczenie z powodu chorób współistniejących nie jest pełna; 3) chorych z astmą, w której nie można osiągnąć kontroli choroby z powodu dodatkowych uwarunkowań (choroby współistniejące, ekspozycje na alergeny, niestosowanie się chorych do zaleceń). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  1
  2 lata temu
• 71-letni pacjent został przyjęty na oddział z powodu ciężkiego infekcyjnego zaostrzenia POChP. Zastosowano leczenie typowe: salbutamol w nebulizacji, glikokortykosteroidy systemowe, antybiotykoterapię dożylną (amoksycylina z kwasem klawulanowym 2x1 g) oraz tlenoterapię bierną o przepływie 5 l/min przez maseczkę. Pomimo zastosowanego leczenia w drugiej dobie hospitalizacji zaobserwowano zaciąganie oddechowe międzyżebrzy, objawy wyczerpania mięśni oddechowych, ortopnoe, badaniem gazometrycznym z pH 7,35; pO2 40 mmHg, pCO2 43 mmHg, HCO3 26 mmol/l. Postępowaniem z wyboru będzie:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Do poradni pneumonologicznej zgłosił się 37-letni zaniepokojony, niechorujący wcześniej pacjent z gorączką do 40°C, produktywnym kaszlem z ropną plwociną. Objawy utrzymują się od 24 godzin. W dniu wczorajszym lekarz rodzinny postawił rozpoznanie zapalenie płuca prawego i rozpoczął antybiotykoterapią amoksycyliną z kwasem klawulanowym 3x1 g oraz klarytromycyną 2x500 mg po. W badaniu stwierdzono duszność wysiłkową, tachypnoe 25/minutę, RR 140/90 mmHg, SaO2 94%. W badaniu fizykalnym nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy ściszony nad prawym polem płucnym do wysokości kąta łopatki, któremu towarzyszyły liczne rzężenia drobnobańkowe, stłumienie wypuku i wzmożenie drżenia głosowego. Bez innych nieprawidłowości w badaniu lekarskim. W celu wykluczenia wysięku opłucnowego wykonano USG jam opłucnowych, w którym nie uwidoczniono wolnego płynu. Najbardziej właściwym postępowaniem będzie:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• 40-letnia pacjentka z dusznością wysiłkową występującą od około 6 miesięcy oraz ujemnym wywiadem w kierunku astmy, POChP oraz chorób sercowo-naczyniowych miała wykonane TK HRCT, które uwidoczniło obecność obrazu mlecznego szkła, bez innych uchwytnych nieprawidłowości. W związku z niecharakterystycznym obrazem HRCT, chorą skierowano na chirurgiczną biopsję płuca w celu sprecyzowania rozpoznania w oparciu o badanie histopatologiczne. Lokalna pracownia histopatologiczna kilkukrotnie postawiła rozpoznanie LAM. Pacjentkę skierowano na konsultację w celu rozważenia rozpoczęcia leczenia farmakologicznego. Najwłaściwszą metodą postępowania będzie:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• 74-letni pacjent skierowany do poradni pneumonologicznej przez lekarza rodzinnego z rozpoznaniem nawracającego zapalenia płuc. Na podstawie wywiadu ustalono postępującą duszność wysiłkową, nikotynizm w wywiadzie 20-paczko lat. Choroby dodatkowe: nadciśnienie tętnicze dobrze kontrolowane. W ostatnim roku chory miał czterokrotnie podawane antybiotyki przez lekarza rodzinnego, lecz nigdy nie gorączkował. W badaniu fizykalnym stwierdzono obustronne metaliczne trzeszczenia nad dolnymi polami płucnym, w badaniach czynnościowych: FEV1/FVC 0,95; FEV1 35%N, FVC 28%N, TLC 32%N, DLCO 19,9 %N. Wykonano TK HRCT: W oparciu o w/w:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• W jakich przypadkach stosuje się glikokortykosteroidy w gruźlicy? 1) w zespole zapalnym w przebiegu powrotu prawidłowej odpowiedzi immunologicznej; 2) w gruźlicy płuc naciekowej z rozpadem; 3) w niedoczynności nadnerczy w przebiegu gruźlicy nadnerczy; 4) w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu u chorych z zaburzeniami świadomości i zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym; 5) w każdym wysiękowym gruźliczym zapaleniu opłucnej i otrzewnej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej: 1) najczęściej dotyczy chorych na astmę atopową lub mukowiscydozę; 2) wynika z pobudzenia przez Aspergillus fumigatus wydzielania immunoglobulin klasy M; 3) charakteryzuje się występowaniem nacieków eozynofilowych w płucach; 4) do cech charakterystycznych w obrazie RTG należą cienie okrągłe lub owalne; 5) leczona jest w czasie zaostrzeń lub przewlekle prednizonem 0,5mg/kg lub intrakonazolem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia sarkoidozy: 1) w przypadku zajęcia serca, narządu wzroku i ośrodkowego układu nerwowego konieczna jest kortykoterapia doustna; 2) w stadium I należy zawsze zastosować doustne kortykosterydy; 3) początkowa dawka prednizonu wynosi ok. 0,5 mg/kg/dz; 4) gdy zmiany szybko ustępują to leczenie należy zakończyć po 6 miesiącach stosowania; 5) jeśli nie uda się zmniejszyć dawki prednizonu do 10 mg/dz, to należy dodatkowo zastosować antymetabolit. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące naturalnego przebiegu sarkoidozy: 1) sarkoidoza cofa się bez leczenia u 40-60% chorych z zespołem Löfgrena; 2) do samoistnej remisji dochodzi w ciągu 2 lat od rozpoznania; 3) u 10-30% chorych przebieg choroby jest przewlekły lub postępujący; 4) nigdy nie dochodzi do zajęcia opłucnej; 5) w stadium III zmiany cofają się u 10-20% chorych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozlanego krwawienia pęcherzykowego: 1) najczęściej występuje w przebiegu układowych zapaleń naczyń i chorób tkanki łącznej; 2) zawsze ma charakter ostry, masywny, z zagrożeniem życia chorego; 3) nawracające przewlekłe prowadzi do postępującego uszkodzenia płuc i niewydolności oddechowej; 4) w RTG klatki piersiowej zmiany występują zawsze w tym samym miejscu; 5) idiopatyczną hemosyderozę płucną rozpoznaje się przez wykluczenie innych przyczyn rozlanego krwawienia pęcherzykowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż zmiany charakterystyczne dla sarkoidozy: 1) w > 85% przypadków obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk; 2) u większości chorych zwiększona aktywność konwertazy angiotensyny w surowicy; 3) hiperkalcemia i hiperkalcuria u ponad 50% chorych; 4) w II stadium powiększonym węzłom wnęk towarzyszenie zmian w miąższu płuc; 5) w BAL-u zwiększony odsetek limfocytów CD8+/CD4+ > 3,5. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testu genetycznego Gene Expert MTB/RIF: 1) wykonuje się tylko u chorych z dodatnim wynikiem badania bakterioskopowego plwociny; 2) wykonuje się w płynie mózgowo-rdzeniowym u chorych z podejrzeniem gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych; 3) nie jest stosowany przy podejrzeniu gruźliczego wysiękowego zapalenia opłucnej; 4) daje możliwość uzyskania wyniku w ciągu 2 godzin; 5) jego czułość w wykrywaniu materiału genetycznego M. tuberculosis complex w wycinku lub aspiracie z węzłów chłonnych sięga 85%. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż cechy charakterystyczne dla patogenezy sarkoidozy: 1) gromadzenie się w węzłach chłonnych i tkankach o bogatym utkaniu limfatycznym limfocytów Th2; 2) ziarniniaki sarkoidalne składające się z komórek nabłonkowatych i olbrzymich otoczonych limfocytami i fibroblastami; 3) pobudzenie zapalenia i hamowanie apoptozy przez interferon gamma (IFN-g); 4) niekiedy gwałtowny rozwój sarkoidozy po leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C z użyciem IFN-α; 5) samoograniczenie się zapalenia i tworzenia ziarniniaków wywołane przez cytokinę TNF-α. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące narządów zajętych u chorych na sarkoidozę: 1) w największym odsetku zajęte są płuca, węzły chłonne wnęk i wątroba; 2) narząd wzroku zajęty jest niezwykle rzadko, u <10% chorych; 3) w układzie nerwowym dochodzi do zajęcia nerwów czaszkowych; 4) w przypadku zajęcia serca mogą występować zaburzenia rytmu lub przewodzenia; 5) jedno- lub obustronne zajęcie ślinianek przyusznych występuje u > 50% chorych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP) i wskazań do stosowania antybiotyków: 1) ocena ciężkości PZP w warunkach ambulatoryjnych może być przeprowadzona wg skali CRB-65; 2) stężenie CRP<20 mg/l decyduje o bakteryjnej etiologii PZP; 3) niekorzystne czynniki rokownicze wg skali CRB-65 to splątanie, częstość oddechów ≥30/min, ciśnienie krwi skurczowe <90 mmHg a rozkurczowe ≤60 mmHg, wiek ≥65 lat; 4) stężenie prokalcytoniny 0,1-0,25 µg/l wskazuje na duże prawdopodobieństwo bakteryjnej etiologii PZP; 5) występowanie ≥3 niekorzystnych czynników rokowniczych pozwala na rozpoznanie ciężkiego PZP z ryzykiem zgonu > 15%. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez bakterie beztlenowe: 1) wywołane jest tylko przez bakterie beztlenowe Gram ujemne; 2) rozwija się w wyniku zainhalowania treści z jamy ustnej, głównie podczas utraty przytomności; 3) objawy kliniczne są ostre - wysoka gorączka, duży kaszel, ropna wydzielina, wysoka leukocytoza; 4) umiejscowienie nacieku zapalnego zależy od pozycji chorego podczas zachłyśnięcia; 5) naciek zapalny nie ma tendencji do rozpadu z tworzeniem ropnia płuca. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Zapalenie płuc wywołane przez Chlamydophila pneumoniae: 1) wynika z zakażenia nabłonka dróg oddechowych i zatrzymania ruchu rzęsek; 2) jest na około 2 tygodnie poprzedzone zapaleniem gardła z chrypką; 3) wykrywa się głównie wykonując hodowlę odkrztuszonej wydzieliny; 4) może mieć przebieg ciężki z zagrożeniem życia, głównie u osób z chorobami towarzyszącymi; 5) ustępuje leczone cefalosporynami II lub III generacji. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Każdy chory leczony szpitalnie z powodu zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc powinien otrzymywać: 1) kortykosteroidy ogólnoustrojowe przez kilka dni; 2) krótko działające leki rozszerzające oskrzela w nebulizacji lub z inhalatora MDI; 3) leki mukolityczne i leki przeciwzakrzepowe; 4) długo działające leki rozszerzające oskrzela i kortykosterydy wziewne; 5) tlenoterapię pod kontrolą ciśnienia parcjalnego tlenu i dwutlenku węgla. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -