PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Lekarz analizując kartę uodpornienia 17-letniego pacjenta stwierdził, że nie był on nigdy w życiu szczepiony przeciwko gruźlicy (urodził się i pierwsze miesiące życia spędził za granicą). Jak należy postąpić w opisanej sytuacji zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych?
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 35-letnia kobieta, u której zakażenie HIV wykryto rok wcześniej i która nie wyraziła dotychczas chęci leczenia antyretrowirusowego (ART), zgłosiła się na badania kontrolne. Pacjentka nie podaje żadnych dolegliwości, w badaniu fizykalnym nie stwierdzono nieprawidłowości. W badaniach dodatkowych stwierdzono białkomocz 119 mg%, niedokrwistość - stężenie hemoglobiny 8,8g/dL, eGFR = 32 ml/min. Wykonano biopsję nerki i na podstawie badania histopatologicznego rozpoznano nefropatię związaną z zakażeniem HIV (HIVAN). Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) obrzęki występują u większości chorych z HIVAN; 2) biopsja nerki nie była konieczna do ustalenia prawidłowego rozpoznania; 3) głównym mechanizmem patogenetycznym HIVAN jest odkładanie kompleksów immunologicznych w naczyniach błony podstawnej kłębków nerkowych; 4) decyzję o zaproponowaniu chorej ART należy odroczyć do czasu uzyskania poprawy eGFR; 5) leczeniem z wyboru jest sterydoterapia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Podstawowym miernikiem skuteczności leczenia antyretrowirusowego jest ocena poziomu wiremii HIV. O niepowodzeniu wirusologicznym mówimy wówczas gdy: 1) wiremia HIV RNA jest wyższa niż 50 kopii/ml po 6 miesiącach terapii cART; 2) wiremia HIV RNA jest wyższa niż 50 kopii/ml po 12 miesiącach terapii w przypadku bardzo wysokiej wyjściowej wiremii HIV RNA; 3) wiremia HIV RNA jest wyższa niż 50 kopii/ml w 48 tygodniu leczenia lub stwierdza się dwie wykrywalne wiremie HIV RNA po osiągnięciu supresji wirusologicznej (2xHIV RNA < 50 kopii/mL); 4) wiremia HIV RNA jest wyższa niż 50 kopii/ml po 3 miesiącach terapii cART; 5) wiremia HIV RNA jest wyższa niż 1000 kopii/ml po 3 miesiącach terapii cART. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród opisanych poniżej wskazań do rozpoczęcia leczenia anytretrowirusowego zgodne z obowiązującymi zaleceniami są: 1) liczba limfocytów CD4 poniżej 350 kom/mm3; 2) koinfekcja HBV/HIV niezależnie od liczby limfocytów CD4; 3) ostra choroba retrowirusowa pod postacią zespołu mononukleozowego; 4) nefropatia związana z zakażeniem HIV (HIV-AN) niezależnie od liczby limfocytów CD4; 5) ziarnica złośliwa. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 30-letnia lekarka zakłuła się podczas szycia rany u 40-letniej pacjentki. U pacjentki i eksponowanej lekarki wykonano test enzymatyczny III generacji w kierunku zakażenia HIV. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż fałszywe: 1) ujemny wynik testu u pacjentki pozwala na odstąpienie od stosowania poekspozycyjnej profilaktyki lekowej (PEP) u lekarki; 2) w przypadku podjęcia decyzji o celowości stosowania PEP - wystarczy profilaktyka dwulekowa, ponieważ do zakłucia doszło igłą bez światła; 3) w przypadku podjęcia decyzji o celowości stosowania PEP - optymalny zestaw leków ARV to tenofowir+emtrycytabina+efawirenz; 4) w przypadku uzyskania dodatniego wyniku badania na obecność przeciwciał anty-HIV u pacjentki i uzyskania informacji, że jest ona leczona ARV - zalecane jest oznaczenie wiremii HIV i lekowrażliwości; 5) współzakażenie HIV-HBV u pacjentki stanowi wskazanie do przedłużenia u eksponowanej lekarki profilaktycznego stosowania analogów nukleozydowych/nukleotydowych o aktywności przeciw HIV i HBV do 6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 58-letni mężczyzna, wieloletni palacz papierosów został przyjęty z powodu piątego w ciągu ostatnich 6 miesięcy epizodu róży twarzy. Pacjent nie podaje żadnych chorób przewlekłych. W trakcie poszukiwania przyczyn nawrotów epizodów róży rozpoznano zakażenie HIV. Jako ewentualną przyczynę zakażenia pacjent podaje udzielanie pomocy krwawiącej ofierze wypadku komunikacyjnego ok 2-3 lata temu. W badaniach laboratoryjnych (morfologia, aminotransferazy, glikemia, lipidy, eGFR, badanie ogólne moczu) nie stwierdzono nieprawidłowości. Oznaczono liczbę limfocytów CD4 - 580, CD8 - 1930 kom/µl. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) pacjentowi należy zaproponować leczenie antyretrowirusowe (ART); 2) ryzyko wystąpienia zespołu metabolicznego u tego chorego jest wyższe niż w populacji pacjentów < 35 r.ż.; 3) decyzję o włączeniu ART należy odroczyć do czasu obniżenia liczby limfocytów CD4 < 350 kom/µl; 4) rozpoczęcie ART u tego chorego wiąże się z wyższym od przeciętnego ryzykiem wystąpienia zespołu rekonstrukcji immunologicznej; 5) pacjentowi należy zalecić wykonanie badania densytometrycznego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 56-letni mężczyzna ze świeżo wykrytym zakażeniem HIV (CD4 220 kom/µl, HIV RNA 1,7 x106 kopii/mL), zagorączkował >39 st.C, skarży się na pogorszenie tolerancji wysiłku od 2-3 dni. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej (RTG klp) „Płuca bez zagęszczeń miąższowych, drobne rozsiane zmiany wydające się odpowiadać zwłóknieniom. Śródpiersie bez cech powiększonych węzłów chłonnych. Serce prawidłowej wielkości”. Wykonano tomografię komputerową „Węzły chłonne przytchawicze do 12 mm, wnęk do 15 mm. W obrębie przyśrodkowych cz. płuc widoczne są rozległe obszary matowej szyby wskazujące na zajęcie pęcherzyków, na poziomie pól górnych na ich tle widoczne pogrubienie przegród”. Gazometria krwi tętniczej: pH 7,46; pO2 44,7 mmHg, pCO2 31,3 mmHg, BE-0,9; sO2 75%. Wdrożono leczenie empiryczne (trimetoprim/sulfa-methoxazol), a po 7 dniach terapii wykonano bronchoskopię „Struny ruchome. Tchawica szeroka. Ostroga główna w osi. Prawe i lewe drzewo oskrzelowe prawidłowe. Pobrano popłuczyny oskrzelowe na badania”. Spośród podanych niżej działań celowe są: 1) uwzględnienie w stosowanej terapii empirycznej steroidów; 2) uwzględnienie w stosowanej terapii empirycznej gancyklowiru; 3) badanie popłuczyn oskrzelowych w kierunku obecności Pneumocystis jiroveci; 4) badanie popłuczyn oskrzelowych w kierunku Mycobacterium tuberculosis; 5) szybkie (w ciągu 3-7 dni) rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Jaki lek należy podać w pierwszej kolejności pacjentce z nagłym zatrzymaniem krążenia w mechanizmie migotania komór, jeśli 3-krotnie wykonana kardiowersja elektryczna była nieskuteczna?
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 72-letnia kobieta przyjęta została do oddziału celem diagnostyki stanów gorączkowych > 38°C, uogólnionej sztywności mięśni, zwłaszcza ok. obręczy barkowej i biodrowej, ubytku masy ciała. W badaniach krwi stwierdzono: OB. - 115 mm po 1 godz. Morfologia: erytrocyty - 2,9 mln/μl, Hb - 9,2 g/dl, MCV - 92 μm3, leukocyty - 5,6 tys./μm3, płytki krwi - 580 tys./μl (n; 150-350 tys.), CRP - 80 mg/l (n:0-10). Mocznik, kreatynina, Alat, Aspat, CPK i TSH- w normie, poziom fosfataza alk. nieznacznie podwyższony, w proteinogramie-hypergammaglobulinemia. Badanie ogólne moczu-bez zmian, posiewy krwi-brak wzrostu bakterii. Jakie leczenie należy zastosować u tej pacjentki?
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• U pacjenta z nagłą dusznością podejrzewasz ostrą zatorowość płucną. Które z poniższych badań nie ma zastosowania w diagnostyce u tego pacjenta?
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 47-letniego mężczyzny ze stanami gorączkowymi o nieznanej przyczynie, wykryto w surowicy krwi przeciwciała przeciwko antygenom cytoplazmatycznym granulocytów (c-ANCA) w wysokim mianie. Jaką chorobę należy podejrzewać u tego pacjenta?
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 44-letni mężczyzna z przepukliną pachwinową prawostronną, z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego leczony od 12 m-cy mesalazyną, a od 3 dni także nifuroksazydem z powodu gorączki i intensywnej biegunki z krwią, skarży się na silne bóle brzucha. Na rtg przeglądowym jamy brzusznej stwierdzono poszerzoną okrężnicę w linii pośrodkowej ciała do 4,5 cm, objaw wolnego powietrza pod prawą kopułą przepony, ale bez poziomu płynów w jelicie cienkim. Jakie jest właściwe rozpoznanie u tego pacjenta?
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• 65-letni mężczyzna, nieszczepiony przeciwko wzw typu B, po cholecystektomii przed 2 m-cami, z cukrzycą typu II leczony metforminą, z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych w trakcie terapii diklofenakiem p.os oraz iniekcjami dostawowymi siarczanu chondroityny co 4 tygodnie, skarży się na występujący od 2 dni bardzo silny ból, obrzęk stawu kolanowego prawego oraz gorączkę > 38 st. C. W bad. krwi stwierdzono: CRP - 110 mg/ml (n: do 10), morfologia krwi: Erytrocyty - 4,16 mln/mcl, Hb - 12,8 g/dl, pytki krwi - 120 tys./mcl (norma 140-340), leukocytoza 26 tys./mcl z granulocytozą 90%, ALAT - 120j./ml(n: do 40j) AspaT - 80j/ml (norma do 40j), kwas moczowy - 5,6 mg/dl (norma do 6,5). W bad. płynu ze stawu kolanowego prawego: płyn mętny, żółty, cytoza > 100 tys./ml w tym granulocytów > 80%, wysokie stężenie białka > 57 g/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego?
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskazaniem do zastosowana leczenia nerkozastępczego u pacjenta z niewydolnością nerek jest:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 45-letniego pacjenta z cukrzycą typu II i stałą tachykardią, podejrzewasz dysfunkcję skurczową lewej komory serca. Jakie badanie należy wykonać, aby potwierdzić to rozpoznanie?
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Które z niżej podanych badań serologicznych należy wykonać, aby potwierdzić rozpoznanie celiakii u 20-letniej pacjentki z przewlekłą biegunką?
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 36-letniej chorej z wolem guzowatym, w 3-ciej dobie terapii azitromycyną p. os z powodu zapalenia gardła, wystąpiły objawy kliniczne przełomu tarczycowego z wysoką gorączką i pobudzeniem. Wskaż wszystkie leki, jakie powinieneś zastosować u tej pacjentki: 1) tyreostatyk i.v (Thiamazol); 2) glikokortytkosteryd i.v. (Hydrocortison); 3) beta-bloker i.v. (Propranolol); 4) glikozyd naparstnicy (Digoxin); 5) diazepam (Relanium); 6) paracetamol; 7) aspirynę; 8) antybiotyk o szerokim spectrum. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Negatywny wpływ na uzyskanie SVR (sustained viral response) w przebiegu leczenia pzw C terapią standardową mają takie czynniki jak: 1) stłuszczenie wątroby;         2) BMI;              3) przynależność do razy kaukaskiej;    4) zaawansowane włóknienie; 5) wiremia wyjściowa > 800 000 IU/ml. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Które z czynników bierze się pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B? 1) poziom wiremii DNA HBV;    2) aktywność ALT;        3) czas trwania zakażenia;    4) stopień zaawansowania włóknienia i zapalenia wątroby; 5) wiek chorego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Które z wymienionych badań ma największą wartość w diagnostyce pierwotnego raka wątroby - HCC?
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Aktualnie największym problemem hepatologicznym w krajach rozwiniętych jest:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Proces włóknienia wątroby u zakażonych HCV ulega przyspieszeniu w przypadkach: 1) współistniejącego zakażenia HBV;    2) stłuszczenia wątroby;       . 3) przewlekłej terapii statynami;      4) niepowodzenia terapii PegIFN i Rybawiryną; 5) nadużywania alkoholu Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Które z wymienionych parametrów biochemicznych nie wchodzą w skład skali zaawansowania marskości Childa-Pugh? 1) poziom bilirubiny;          2) czas protrombinowy;        3) aktywność ALT; 4) poziom albuminy; 5) liczba płytek krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Gorączka Katayamy (gorączka, dreszcze, nudności, bóle brzucha, pokrzywka, eozynofilia) częściej występuje u turystów niż u rdzennych mieszkańców terenów endemicznych występowania:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Marskość drobnoguzkowa wątroby, nadciśnienie wrotne, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest następstwem zapalenia ziarniniakowego w przebiegu zarażenia:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Brodawczakowate zmiany błony śluzowej pęcherza moczowego mogące prowadzić do wodonercza, zakażenia układu moczowego i posocznicy występują w:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Silne bóle brzucha wynikające z szybko powiększających się węzłów chłonnych z towarzyszącą wysoką gorączką, silnymi bólami głowy, niekiedy z krwiopluciem występują w:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Trądowy rumień guzowaty (erytema nodosum leprosum - ENL) występuje u chorych na trąd lepromatyczny i jest charakterystyczny dla:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Trąd rozlany (lepra bonita) spotykany na terenach Ameryki Łacińskiej i Meksyku to specyficzna postać trądu charakteryzująca się:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wśród osób podróżujących notuje się zwiększone ryzyko zachorowania na choroby przenoszone drogą płciową. Chemioprofilaktykę można zastosować w przypadku chorób:
  PES, Wiosna 2012, Choroby zakaźne
  0
  -