PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Najczęstszą przyczyną zakażenia pęcherza moczowego u kobiet jest Escherichia coli, a także Staphylococcus saprophiticus oraz Enteroccous faecalis. Który z podanych zestawów leków nie ma zastosowania w leczeniu?
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 30-letniej kobiety, dotychczas zdrowej, przyjmującej od 1 roku doustną antykoncepcję, wystąpiły po raz pierwszy w życiu objawy zakrzepicy żył głębokich prawego podudzia. Wskaż właściwy schemat leczenia przeciwkrzepliwego, jaki należy zastosować u tej pacjentki, jeśli wiadomo, że natychmiast odstawiono u niej doustną antykoncepcję i wykluczono wrodzoną trombofilię:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zapalenie opon mózgowo rdzeniowych u pacjenta z otyłością i cukrzycą, oraz chorobą obturacyjną dróg oddechowych, najczęściej wywołane jest przez:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• W leczeniu zakażenia zastawki komorowo-otrzewnowej wymagane jest:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przebiegu ciężkiej posocznicy: 1) leczenie przyczynowe powinno być odroczone o dwie godziny; 2) pierwszym narządem ulegającym niewydolności jest trzustka; 3) często dochodzi do ostrej niewydolności oddechowej; 4) we wstrząsie septycznym w pierwszej kolejności podajemy płyny infuzyjne; 5) zespół DIC nasila niewydolność wielonarządową. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące V generacji cefalosporyn: 1) obejmuje zmodyfikowaną cefalosporynę - flosamil ceftaroliny; 2) dzięki obecności pierścienia 1-3 tiazolowego w pozycji 3 posiada właściwości pozwalające na przyłączenie do zmienionego białka PBP2a gronkowców opornych na metycylinę i hamowanie syntezy ich błony komórkowej; 3) zdolność do łączenia z białkiem PBP2a jest 1000x wyższa niż w przypadku ceftriaksonu i 300x wyższa w przypadku imipenemu; 4) ceftarolina jest antybiotykiem mającym zastosowanie w leczeniu zakażeń wywołanych przez MRSA; 5) działanie obejmuje MSSA, Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriaceae - te które nie wytwarzają enzymów ESBL, KPC, metalolaktamaz i cefalosporynazy AmpC, jak w przypadku cefalosporyn III generacji. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące ertapenemu: 1) jest nieskuteczny w zakażeniach wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa; 2) jest antybiotykiem nieskutecznym w leczeniu zakażeń wywołanych przez pneumokoki; 3) nie działa na zakażenia wywołane przez Stenotrophomonas maltophilia, Pseudomonas cepacia, Acinobacter spp. oraz Aeromonas spp.; 4) jest to antybiotyk, który należy do karbapenemów; 5) wykazuje słabą penetrację do płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące aztreonamu:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące linezolidu:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Od wielu lat w rekomendacjach dotyczących rozpoczynania terapii antyretrowirusowej u pacjentów wcześniej nie leczonych zalecane są inhibitory proteazy wspomagane rytonwirem. Wskaż alternatywne połączenia stosowania inhibitorów proteazy w rozpoczynaniu leczenia antyretrowirusowego uwzględnione w aktualnych zaleceniach PTN AIDS: 1) darunawir /rytonawir+ lamiwuduna + abakawir; 2) sakwinawir/rytonawir + emtrycytabina + tenofowir; 3) fosamprenawir/rytonawir+ emtrycytabina + tenofowir; 4) atazanawir/rytonawir+ raltegrawir; 5) darunawir /rytonawir + elwitegrawir. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Marawirok jest jednym z leków zalecanym do rozpoczynania leczenia w grupie pacjentów nieleczonych uprzednio antyretrowirusowo (jako lek alternatywny). Wskaż właściwe stwierdzenia dotyczące zastosowania tego leku: 1) marawirok powinien być stosowany raz na dobę bez posiłku; 2) lek dostępny jest w połączeniu z tenofowirem i emtrycytabiną w jednej tabletce; 3) lek nie powinien być stosowany w grupie pacjentów z klirensem kreatyniny poniżej 90 ml/min; 4) przed rozpoczęciem leczenia wskazane jest oznaczenie tropizmu HIV; 5) marawirok i enfuwirtyd mają działanie antagonistyczne i nie powinny być razem stosowane. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Niektóre połączenia leków antyretrowirusowych w terapii HIV nie przynoszą korzyści klinicznej lub są wręcz przeciwwskazane. Nie zaleca się połączeń wyżej wymienionych leków w terapii antyretrowirusowej: 1) emtrycytabina i zydowudyna; 2) marawirok i enfuwirtyd; 3) emtrycytabina i lamiwudyna;   4) darunawir+ rytonawir (dawka wspomagająca) + ralegrawir; 5) emtrycytabina + tenofovir. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• W trakcie leczenia antyretrowirusowego pacjenta rozpoznano ostre zapalenie wątroby typu B . Pacjent leczony od 4 lat zestawem leków darunawir/rytonawir + abakawir+ lamiwudyna (pierwszy zastosowany zestaw leków antyretrowirusowych). Obecnie poziom limfocytów CD4+ wynosi 1551 komórek/mm3. VL HIV RNA 51 kopii/ml (od 2 lat poprzednie pomiary wiremii HIV wszystkie poniżej 50 kopii/ml). W wywiadzie kamica nerkowa przed laty (leczona operacyjnie). Kolejne badania laboratoryjne wykonywane w odstępie 2 tygodni wykazały poziomy ALT i AST utrzymujące się w granicach 5-10x powyżej normy laboratorium, utrzymujące się podwyższone CRP przekraczające 3 krotnie normę. Wskaż najbardziej słuszne dalsze postępowanie dotyczące leczenia: 1) włączyć pilnie dodatkowo leczenie pegylowanym interferonem; 2) preferowany zestaw leczenia ARV powinien uwzględniać tenofowir bez względu na kamicę nerkową; 3) leczenie ARV ze względu na ryzyko niepowodzenia wirusowego powinno być pilnie zmienione co potwierdza utrzymujący się wzrost CRP (bez potwierdzenia utrzymywania się wykrywalnej wiremii HIV); 4) ze względu na brak istotnych cech zaburzeń odporności leczenie antyretrowirusowe pacjenta należy przerwać do momentu normalizacji CRP oraz ALT; 5) ze względu na brak istotnych cech zaburzeń odporności i dalsze ryzyko uszkodzenia wątroby należy przerwać leczenie darunawir/rytonawir i prowadzić dalsze leczenie lamiwudyną/emtrycytabiną i tenofowirem lub entekawirem do momentu normalizacji AST i ALT. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Leczenie antyretrowirusowe kobiet ciężarnych spowodowało znaczące obniżenie częstości występowania zakażeń wertykalnych. Wiadomo jest, że stosowanie leków w trakcie ciąży może być związane z wystąpieniem działań ubocznych oraz z zagrożeniem dla samej ciężarnej i dziecka. Z poniższych stwierdzeń wybierz prawidłowe: 1) w przypadku planowania ciąży u pacjentki z poziomem limfocytów CD4 powyżej 500 kom/mm3 leczenie należy bezwzględnie odroczyć do 2 trymestru ciąży; 2) leczenie newirapiną należy bezwzględnie przerwać u pacjentek z aktualnym poziomem limfocytów CD4 powyżej 250 komórek/mm3 ze względu na zwiększone ryzyko hepatotoksyczności; 3) preferowanym zestawem do rozpoczęcia leczenia, są zestawy oparte na leczeniu abakawirem (w szczególności przy niskich poziomach wiremii HIV); 4) rozpoczynanie leczenie antyretrowirusowego jest przeciwskazane w pierwszym trymestrze ciąży w przypadku stwierdzenia poziomu limfocytów CD4+ powyżej 1000 kom/mm3; 5) w przypadku niewykrywalnego poziomu wiremii HIV oraz poziomu limfocytów CD4 powyżej 1000 kom/mm3 stwierdzonego po 32 tygodniu ciąży, profilaktyka zakażenia wertykalnego powinna być ograniczona do podania azydotymidyny we wlewie dożylnym u pacjentki oraz profilaktyki azydotymidyną u dziecka. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Leczenie antyretrowirusowe jest ułatwione dzięki możliwości stosowania połączenia wielu leków w jednej tabletce. Wskaż obecnie dostępne połączenia leków antyretrowirusowych dostępne w jednej tabletce, zalecane do stosowania raz na dobę: 1) elvitegrawir + kobicystat + emtrycytabina + tenofowir; 2) rylpiwiryna + emtrycytabina + tenofowir; 3) dorawiryna + emtrycytabina + tenofowir; 4) abakawir + zydowudyna + lamiwudyna; 5) abakawir + tenofowir + zydowudyna. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Biegunka w trakcie leczenia antyretrowirusowego może być przyczyną konieczności modyfikacji terapii antyretrowirusowej. Dość powszechnie pacjenci leczeni antyretrowirusowo przyjmują z tego powodu loperamid. Spośród wymienionych poniżej leków wybierz te, które mają istotne klinicznie interakcje z loperamidem i ich połączenie jest bezwzględnie przeciwwskazane: 1) marawirok; 2) fosamprenawir; 3) lamiwudyna; 4) rylpiwiryna; 5) abakawir. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Abakawir od wielu lat jest stosowany w leczeniu antyretrowirusowym. Z poniższych stwierdzeń dotyczących tego leku wybierz prawdziwe: 1) abakawir może powodować toksyczność mitochondrialną; 2) niewydolność nerek i leukocyturia są pierwszymi objawami nadwrażliwości na abakawir; 3) dawkowanie abakawiru nie ulega zmianie w niewydolności nerek; 4) dolutegrawir i abakawir nie powinny być razem stosowane ze względu na zwiększone ryzyko niepowodzenia wirusowego leczenia; 5) stosowanie abakawiru w ciąży jest bezwzględnie przeciwskazane. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do rozwinięcia zespołu rekonstrukcji immunologicznej predysponuje kilka czynników do których należą: 1) wyjściowy poziom limfocytów CD4 < 50 komórek /mm3; 2) wyjściowa wiremia HIV > 100000 kopii/ml; 3) stosowanie w terapii antyretrowirusowej nienukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy(NNRTI); 4) stosowanie w terapii antyretrowirusowej inhibitorów proteazy; 5) brak obniżenia wyjściowej wiremii HIV poniżej 1log10 w okresie 3 miesięcy od wdrożenia leczenia antyretrowirusowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Występowanie gruźlicy jest nadal częstym problemem u pacjentów zakażonych HIV. Z poniższych stwierdzeń wybierz prawdziwe: 1) stosowanie wszystkich inhibitorów proteazy HIV z ryfampicyną jest przeciwskazane; 2) stosowanie cART zawierającego inhibitory proteazy HIV wspomagane rytonawirem w połączeniu z terapią przeciwprątkową zawierającą ryfabutynę, możliwe jest tylko w wyjątkowych przypadkach; 3) rekomendowane cART to: efawirenz w połączeniu z tenofowirem i emtrycytabiną; 4) rekomendowane cART w przypadku kamicy nerkowej to: efawirenz w połączeniu z abakawirem i lamiwudyną ze względu na przeciwwskazane stosowanie tenofowiru; 5) u pacjentów z świeżo rozpoznaną gruźlicą i liczbą limfocytów CD4+ poniżej 50 komórek/mm3 leczenie należy włączyć nie wcześniej niż po zakończeniu intensywnej, 4-lekowej fazy leczenia przeciwprątkowego ze względu na zwiększone ryzyko zespołu rekonstrukcji immunologicznej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Kwalifikując do szczepienia pacjentów zakażonych HIV, należy uwzględnić status immunologiczny oraz prawdopodobieństwo odpowiedzi poszczepiennej, niezależnie od zastosowanego preparatu. Inaktywowane szczepionki są w takim samym stopniu bezpieczne w stanach zaburzonej odporności, jak i w stanach u osób z zaburzoną odpornością. Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia pacjentów zakażonych HIV: 1) przeciwwskazane jest podawanie żywych szczepionek przeciw cholerze, durowi brzusznemu i polio niezależnie od liczby limfocytów CD4; 2) brak leczenia antyretrowirusowego u pacjenta zakażonego HIV jest przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko grypie; 3) szczepienie do rejonów występowania żółtej gorączki jest dopuszczalne jedynie w przypadku osób z wysoką liczbą CD4+ (> 200 komórek/mm3), które nie ukończyły 65 roku życia i wyjeżdżają do krajów, w których jest to szczepienie obowiązkowe; 4) żywa atenuowana szczepionka przeciwko półpaśćcowi jest przeciwwskazana dla pacjentów zakażonych HIV; 5) szczepienie przeciwko kleszczowemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu jest przeciwwskazane u wszystkich pacjentów zakażonych HIV. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• W przypadku zmian leczenia antyretrowirusowego u pacjentów z nieskuteczną wirusowo terapią obowiązuje kilka istotnych zasad. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian leczenia: 1) przy braku opcji terapeutycznych należy zachować dotychczasowy schemat (z wyłączeniem nienukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy pierwszej generacji); 2) nie zaleca się stosowania jednocześnie dwóch wspomaganych rytonawirem inhibitorów proteazy; 3) w przypadku stwierdzenia tropizmu HIV CCR4 - leczenie jest wskazane po uzyskaniu zmiany tropizmu wirusa na CCR5; 4) zalecane jest stosowanie pięciodniowego podawania interleukiny-2 u pacjentów z poziomem limfocytów CD4+ poniżej 100 komórek/mm3; 5) zalecane jest stosowanie pięciodniowego podawania interleukiny-2 u pacjentów z poziomem limfocytów CD4+ poniżej 100 komórek/mm3 i wiremią HIV powyżej 10000 kopii/ml. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Badanie genotypowania od wielu lat jest istotnym badaniem diagnostycznym wykorzystywanym w przypadku zarówno włączania jak i przy zmianach leczenia antyretrowirusowego. Przy ustalaniu schematu leczenia należy uwzględnić ważne elementy dotyczące specyfiki tego badania. Wskaż właściwe stwierdzenia dotyczące badań genotypowania: 1) wykonanie genotypowania jest szczególnie wskazane w przypadku rozpoczynania pierwszej terapii nienukleozydowymi inhibitorami odwrotnej transkryptazy; 2) stwierdzenie mutacji M184V jest zawsze przeciwwskazaniem do stosowania wszystkich dostępnych leków z grupy nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy; 3) dotychczas nie stwierdzono mutacji warunkujacych oporność na leki z grupy inhibitorów integrazy; 4) wirus HIV-2 cechuje wyjściowa lekooporność na leki z grupy inhibitorów proteazy; 5) wirus HIV-2 cechuje wyjściowa lekooporność na newirapinę. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do najczęstszych chorób wirusowych układu nerwowego, u zakażonych HIV, należą:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Ciężkie zakażenie uogólnione wywołane przez Staphylococcus epidermidis powinno być leczone:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Z poniższych stwierdzeń dotyczących przerywania terapii antyretrowirusowej wybierz prawdziwe: 1) przerwanie terapii antyretrowirusowej, w której stosowane są wspomagane rytonawirem inhibitory proteazy HIV szybko prowadzi do wystąpienia lekooporności związanego ze stosowaniem leków z tej grupy; 2) przerwanie leczenia lamiwudyną i/lub tenofowirem u pacjentów z koinfekcją wirusem HBV może powodować znaczący wzrost poziomu enzymów wątrobowych; 3) przerwa w leczeniu cART może prowadzić do szybkiego wystąpienia zespołu rekonstrukcji immunologicznej; 4) terapia przerywana może być zalecana jedynie przy poziomie limfocytów CD4+ powyżej 1000/mm3; 5) przerwanie terapii zawierającej leki z grupy inhibitorów fuzji może prowadzić do „funkcjonalnej monoterapii”, gdyż aktywności tych leków utrzymuje się jeszcze po zakończeniu dawkowania. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż najbardziej skuteczną metodę dla ustaleniu etiologii procesu zapalnego OUN wywołanego prątkiem gruźlicy:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez HSV-2: 1) jest rzadkim czynnikiem etiologicznym zapaleń opon; 2) przebycie choroby daje trwałą odporność i nie obserwuje się nawrotów; 3) zawsze wymaga leczenia acyklowirem; 4) do objawów zapalenia opon dołączają się symptomy zapalenia rdzenia i korzeni nerwowych odcinka krzyżowego; 5) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może wystąpić w czasie pierwotnego zakażenia zewnętrznych narządów płciowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• W rozpoznaniu etiologicznym kleszczowego zapalenia mózgu, obok ekspozycji na kleszcze w terenie endemicznym i dwufazowego przebiegu choroby, istotne znaczenie ma: 1) wykrycie swoistych przeciwciał w klasie IgM lub IgG w surowicy i w płynie mózgowo-rdzeniowym; 2) izolacja wirusa z płynu mózgowo-rdzeniowego; 3) izolacja wirusa z hodowli tkankowej materiału z biopsji mózgu; 4) wykrycie materiału genetycznego w płynie mózgowo-rdzeniowym i/lub surowicy krwi w ostrej fazie choroby metodą RT-PCR; 5) charakterystyczny zapis EEG. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• W przebiegu bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu ryzyko zgonu jest zwiększone u chorych z: 1) wysoką pleocytozą neutrofilową; 2) wysokim stężeniem glukozy w pmr; 3) wzrostem stężenia białka w pmr powyżej 3 g/l; 4) niezależnie od objawów nadciśnienia śródczaszkowego; 5) opóźnieniem antybiotykoterapii. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -