PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• 40-letni mężczyzna choruje od lat na alergiczny nieżyt nosa i zapalenie zatok. Od 5 lat pojawiły się objawy astmy. Był leczony kortykosteroidami w inhalacji, potem prednizonem doustnie w dawce 15 mg na dobę. Miesiąc przed aktualnym zgłoszeniem się na badanie zdecydował się na zmniejszenie dawki kortykosteroidów i podano leki przeciwleukotrienowe. Aktualnie chory czuje się źle, nasiliła się duszność, pojawiła się wysypka skórna i opadanie stopy przy chodzeniu. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej pojawiły się obwodowo położone zmiany naciekowe. Bezwzględna liczba eozynofili we krwi wynosi 1500 na ml. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• 30-letni mężczyzna w dobrym stanie ogólnym zgłosił się z powodu stanów podgorączkowych i niewielkiego krwioplucia. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono niewielki naciek pod prawym obojczykiem. Leukocytoza wynosiła 6.500 w mm3, w tym neutrofile 40%, limfocyty 30%, eozynofile 30%. Po 2 tygodniach obserwacji stwierdzono cofanie się nacieku bez żadnego leczenia. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Podaj prawidłowe dawkowanie leków przeciwprątkowych: 1) cykloseryna 15-20 mg/kg/mc; maksymalnie 750-1000 mg/dobę, zwykle wystarcza 2 x 250 mg; 2) pyrazynamid - 15 mg/kg mc/dobę codziennie lub 20 mg/kg m.c. 3 razy w tygodniu zwykle 1000 mg/dobę; 3) rifampicyna - 10 mg/kg mc/dobę codziennie; maksymalnie - 600 mg/dobę u osób > 45 kg; u osób < 45 kg - 450 mg/dobę; 4) klofazymina - 450 mg/dobę; 5) ofloksacyna - po 800 mg dwa razy na dobę lub 1600 mg jeden raz na dobę. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Chory lat 45, palący 20 papierosów na dobę przez 20 lat od wielu lat kaszle i wykrztusza śluzową plwocinę. Od kilku miesięcy wystąpiła narastająca duszność utrudniająca mu normalne funkcjonowanie. W badaniu przedmiotowym nie znaleziono zasadniczych odchyleń od normy. Wykonane zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej nie wykazało zmian. Jakie badanie będzie optymalne dla ustalenia rozpoznania?
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Chory lat 45 z rozpoznanym ograniczonym drobnokomórkowym rakiem płuca otrzymał 3 kursy cysplatyny z etopozydem oraz został napromieniony na guz i śródpiersie dawką 30 Gy. Z uwagi na okresowe występowanie leukopenii był równolegle leczony prednizonem w dawce 30 mg na dobę przez okres 1 miesiąca. W kilka dni po zakończeniu napromieniania zagorączkował. Leukocytoza wynosiła wówczas 2000 na mm3, granulocyty stanowiły 10%. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej pojawiły się liczne cienie okrągłe. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Pałeczka Legionella pneumophila: 1) nigdy nie bytuje w glebie, wodzie i systemach kanalizacyjnych; 2) w organizmie człowieka żyje wewnątrzkomórkowo; 3) wywołuje zapalenie płuc, któremu może towarzyszyć wysiękowe zapalenie opłucnej; 4) rzadko wywołuje zakażenia u osób ze zmniejszoną odpornością; 5) wywołuje zapalenia płuc, które nigdy nie doprowadza do zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• 30-letni chory zakażony wirusem HIV zagorączkował, wystąpił kaszel i wykrztuszanie ropnej plwociny. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono w segmencie VI prawego płuca naciek z rozpadem. W plwocinie wykryto prątki. Rozpoznano gruźlicę i podano rifampicynę, izoniazyd, pyrazynamid i etambutol. Uzyskano dość szybką poprawę, ciepłota obniżyła się do normy, zmniejszył się kaszel. W badaniu radiologicznym po miesiącu leczenia stwierdzono częściową regresję zmian. Jednakże z uwagi na stale utrzymującą się limfocytopenię do leczenia dołączono intensywne leczenie przeciw retrowirusowe (high active retrovirus treatment - HAART). W tydzień później stan chorego pogorszył się, wystąpiła gorączka, a w badaniu rtg klatki piersiowej stwierdzono progresję zmian. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tej sytuacji?
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Chora 40-letnia przyjęta do oddziału chorób płuc z gorączką i niewielkim krwiopluciem. Uprzednio poważnie nie chorowała, miała jedynie przewlekłe zapalenie zatok obocznych nosa. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono obustronne zmiany o typie matowej szyby. Morfologia krwi Hb 9g(d), erytrocyty 2,5 mln (u), leukocyty 10 000 (u). W moczu stwierdzono 200 mg% białka, kreatynina wynosiła 1,8 mg%. DLCO 130% normy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Zakażenia wywołane przez Chlamydia pneumoniae: 1) często przebiegają z zapaleniem krtani; 2) nigdy nie wywołują ciężkich zapaleń płuc prowadzących do niewydolności oddechowej; 3) zawsze przebiegają z zapaleniem gardła i uszu; 4) poddają się leczeniu antybiotykami makrolidowymi; 5) często dotyczą zwierząt. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Podaj prawdziwe stwierdzenia: 1) obiektywne dowody zaostrzenia astmy to konieczność stosowania doustnych sterydów, przyjęcia do szpitala i epizody astmy zagrażającej życiu; 2) astma ciężka (trudna do leczenia) stanowi około 20% wszystkich przypadków astmy; 3) w astmie ciężkiej mimo stosowania doustnych kortykosteroidów lub wziewnych sterydów w dużych dawkach nie uzyskuje się kontroli choroby; 4) otyłość (wzrost BMI) nie wiąże się z ciężkim przebiegiem astmy; 5) palenie tytoniu nie ma wpływu na spadek FEV1 i odpowiedź na kortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  1
  6 lat temu
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie: 1) model leczenia astmy określony jako SMART polega na systematycznym podawaniu dwa razy dziennie połączenia w jednym inhalatorze budozenidu z formoterolem, a na żądanie formoterolu; 2) połączenie (w jednym inhalatorze) flutikazonu z salmeterolem może być stosowane przewlekle dwa razy dziennie i na żądanie; 3) połączenie (w jednym inhalatorze) flutikazonu z salmeterolem może być stosowane tylko dwa razy dziennie, a na żądanie trzeba stosować ventolin; 4) połączenie w jednym inhalatorze budezonidu z formoterolem stosuje się zazwyczaj dwa razy dziennie przewlekle, ale można lek podawać na żądanie; 5) stosując przewlekle połączenie flutikazonu z salmeterolem, najlepiej na żądanie podawać salmeterol. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Podaj prawdziwe stwierdzenia: 1) symbicort to połączenie w jednym proszkowym inhalatorze budezonidu z formoterolem w dawce 4,5 μg; 2) stosując przewlekle symbicort można na żądanie podać tylko formoterol w dawce 12 μg; 3) seretide występuje w inhalatorze proszkowym tylko w dawce: flutikazon 250 μg i salmeterol 25 μg; 4) salmeterol występuje w formie proszkowej lub gazowej w dawce 25 μg; 5) w ciężkiej astmie stosuje się wziewnie połączenie w jednym inhalatorze: flutikazon w dawce 500 μg i salmeterol 50 μg. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Podaj prawdziwe stwierdzenia: 1) test odwracalności obturacji oskrzeli wykonuje się z dawką 400 μg salbutamolu podanego wziewnie; 2) test odwracalności obturacji jest bardzo czuły, ale mało swoisty; 3) test odwracalności obturacji oskrzeli uznaje się jako dodatni, gdy wzrost FEV1 w stosunku do wartości wyjściowej wynosi co najmniej 200 ml i 12%; 4) test odwracalności obturacji w POChP zawsze wypada dodatnio; 5) test odwracalności obturacji w astmie zawsze wypada dodatnio. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  1
  7 lat temu
• Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe: 1) najważniejszym mechanizmem oporności na antybiotyki jest wytwarzanie enzymów β-laktamaz; 2) β-laktamazy wytwarzane są przez Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus; 3) Pseudomonas aeruginosa nie wytwarzają β-laktamaz; 4) oporność pneumokoków na penicylinę jest wynikiem zmian w białkach wiążących penicylinę; 5) oporność Mycoplasma pneumoniae na antybiotyk wiąże się z obecnością białek wiążących penicylinę. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) w drugim stopniu leczenia astmy właściwe leczenie to tylko formoterol na żądanie; 2) w trzecim stopniu leczenia astmy opcja preferowana to mała dawka glikokortykoteroidu z długodziałającym β2-agonistą; 3) w leczeniu astmy stosuje się preparaty antyleukotrienowe i wolnouwalniającej się teofiliny; 4) w pierwszym stopniu leczenia astmy należy na żądanie podawać lek przeciwcholinergiczny krótko działający; 5) doustne glikokortykosteroidy zaleca się podawać już w czwartym stopniu leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Podaj prawdziwe stwierdzenie: 1) dwupropionian beklometazonu jest prolekiem, natomiast formą aktywną jest monopropionian beklometazonu; 2) cyklezonid wykazuje małe powinowactwo do receptora sterydowego, lek nie ma formy proleku; 3) największą depozycję płucną wykazuje flutikazon w formie proszkowej (Dysk); 4) cyklezonid występuje w formie gazowej na nośniku CFC; 5) dwupropionian beklometazonu w inhalatorze EB występuje w formie gazowej superdrobnocząstkowej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Linie Kerleya mogą się pojawiać na radiogramach klatki piersiowej w przypadku:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• W obrazie TK klatki piersiowej obraz skorupki jajka wskazuje na:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Podaj objawy wspólne niepożądane, które mogą wystąpić po zastosowaniu rifampicyny, izoniazydu i pyrazynamidu: 1) zmiany skórne; 2) hiperurikemia i brunatno-czerwone przebarwienia naświetlanych części ciała; 3) uszkodzenie wątroby ze wzrostem aktywności aminotransferaz; 4) ostra niewydolność nerek rozwijająca się w ciągu kilku godzin od przyjęcia leku; 5) neuropatia obwodowa - czuciowo-ruchowa. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Objaw zwany bronchorrhea występuje w przebiegu:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawidłowe stwierdzenia odnoszące się do obturacyjnego bezdechu podczas snu (OBPS): 1) na OBPS 2-3 razy częściej chorują mężczyźni; 2) zwiększenie masy ciała nie ma wpływu na wystąpienie OBPS; 3) u chorych na OBPS głównym miejscem obturacji jest nosogardło; 4) u chorych na OBPS głównym miejsce obturacji jest część krtaniowa; 5) łączy wskaźnik bezdechu (AI - apnea index) oraz okresów spłyconego oddychania na godzinę snu (HI- hypnoe index) (AHI - apnea + hypnoe index) u osób zdrowych przekracza wartość 20. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• U 52-letniego palacza papierosów z POChP, zdjęcie rtg płuc nie wykazało istotnych zmian patologicznych, ale badanie tomografii komputerowej, oprócz rozedmy centrolobularnej, wykazało obecność litego guzka o średnicy 7 mm w segmencie 3 prawego płuca. Najwłaściwszym postępowaniem będzie:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Badanie spirometryczne nie pozwala na: 1) określenie rodzaju zaburzeń wentylacji; 2) wykonanie pomiaru oporu oddechowego; 3) bezpośrednią ocenę stopnia nasilenia miejscowego procesu zapalnego dolnych dróg oddechowych; 4) ilościową ocenę stopnia upośledzenia czynności układu oddechowego, monitorowanie przebiegu choroby i ocenę odpowiedzi na zastosowane leczenie; 5) ocenę grubości warstwy mięśniowej oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• 72-letni chory z cukrzycą insulinozależną, nefropatią cukrzycową po przebytym zawale mięśnia sercowego, skarżył się na duszność wysiłkową (III stopień wg MRC). W badaniu TK stwierdzono obecność rozległych zmian o typie plastra miodu w przypodstawnych partiach płuc, a w badaniach czynnościowych stwierdzono: FVC = 2,11 (62% należnej), FEV1 1,9 (61% należnej), DCO = 32% należnej, PaO2 = 66 mmHg. Biorąc pod uwagę przyczynę opisywanych zmian zastosujesz:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Schematy leczenia gruźlicy podporządkowane są kategoriom gruźlicy. Wskaż prawidłowe stwierdzenia: 1) chorych na gruźlicę zakwalifikowanych do kategorii I należy we wstępnej fazie leczyć czterema lekami przeciwprątkowymi; 2) nowe przypadki gruźlicy z ujemnym rozmazem plwociny z wykluczeniem stanów ciężkich należy leczyć trzema lekami przeciwprątkowymi w tym koniecznie streptomycyną; 3) wznowa gruźlicy z dodatnim rozmazem plwociny wymaga w pierwszej fazie leczenia (2 miesiące) podawania czterech leków przeciwprątkowych; 4) chorzy przewlekle prątkujący lub którzy prątkują po zakończeniu ponownego, nadzorowanego leczenia, wymagają leczenia zgodnie z wynikiem wrażliwości; 5) lżejsze postaci gruźlicy pozapłucnej należy w fazie wstępnej leczyć (2 miesiące) czterema lekami przeciwprątkowymi. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) RANTES to główna cytokina zaangażowana w proces zapalny w POChP; 2) zaostrzenie POChP najczęściej występują u chorych z FEV1 < 30% wartości należnej ~3,5/rocznie; 3) głównym patogenem odpowiedzialnym za zaostrzenia POChP jest Chlamydophila pneumoniae; 4) zaostrzenia POChP w 70% wywołane są przez bakterie; 5) podwyższone stężenie fibrynogenu jest wskaźnikiem zapalenia ogólnoustrojowego oraz niezależnym czynnikiem ryzyka wystąpienia zaostrzenia POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie: 1) lekami, które zmniejszają rozdęcie dynamiczne są długo działający β2-agoniści i leki przeciwcholinergiczne; 2) w umiarkowanej postaci POChP nie wolno łączyć leczenia długo działa-jącymi β2-agonistami i długo działającymi lekami przeciwcholinergicznymi; 3) według zaleceń GOLD wziewne glikokortykosteroidy należy w POChP zlecać dopiero od stadium ciężkiego; 4) w badaniu TRISTAN leczenie połączeniem wziewnego glikokortykosteroidu z β2-agonistą długo działającym nie miało wpływu na zaostrzenia POChP; 5) bromek tiotropium jako lek receptorowy jako lek receptorowy nie może być podawany dłużej niż 3 miesiące, bo wytwarza się tolerancja. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie: 1) w leczeniu zaostrzeń POChP najważniejszą rolę odgrywają leki rozszerzające oskrzela; 2) w zaostrzeniach POChP z leków rozszerzających oskrzela najlepiej zastosować β2-agonistów długo działających; 3) zastosowanie w zaostrzeniach POChP 40 mg prednizonu przyspiesza ustępowanie objawów i poprawę wskaźników wentylacji, zmniejsza liczbę niepowodzeń; 4) w zaostrzeniach POChP nie wolno podawać wziewnych glikokortykosteroidów; 5) antybiotykoterapia zaostrzeń POChP powinno trwać zawsze około 14 dni. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż właściwe odpowiedzi odnoszące się do pozaszpitalnych zapaleń płuc: 1) zapalenia płuc nigdy nie należy leczyć ambulatoryjnie; 2) Streptococcus pneumoniae jest najczęstszą przyczyną pozaszpitalnych zapaleń płuc; 3) zapalenia płuc można leczyć ambulatoryjnie u osób poniżej 65 roku życia, w dobrym stanie ogólnym, bez obciążających chorób; 4) nigdy nie należy leczyć pozaszpitalnych zapaleń płuc bez oznaczenia lekowrażliowści bakterii; 5) lekiem pierwszego wyboru jest fluorochinolon. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie: 1) nadreaktywność oskrzeli jest fundamentalną cechą POChP, występuje u 100% chorych; 2) nadreaktywność oskrzeli może być swoista, określa się ją wielkością skurczu po alergenie; 3) nieswoista nadreaktywność oskrzeli zostaje wykryta tylko wysiłkiem jako bodźcem ujawniającym; 4) nadreaktywność nieswoistą oskrzeli określa się tzw. wartością progrową (PC20) czyli najmniejszym stężeniem bronchospasmogenu wywołującego 20% spadek FEV1; 5) nadreaktywność określana jest jako duża, gdy PC20 dla metacholiny wynosi 4-8 mg/ml. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2009, Choroby płuc
  0
  -