PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Zgodnie z polskimi rekomendacjami PTEiLChZ, zakażenie pierwotne Clostridium difficile (CDI) o ciężkim przebiegu oraz drugi i kolejne (> 2) nawroty CDI, należy leczyć stosując jako leczenie podstawowe:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia wywołanego przez Leptospira icterohaemorrhagiae: 1) może mieć ciężki septyczny przebieg ze wstrząsem i zespołem DIC oraz niewydolnością nerek i wątroby; 2) wywołuje zapalenie mózgu z granulocytarnym odczynem zapalnym; 3) jest leczone gentamycyną lub ciprofloksacyną; 4) stanowi 10% wszystkich zakażeń wywołanych przez Leptospirę; 5) jest czynnikiem wywołującym chorobę Weila. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zgodnie z zaleceniami konsultanta krajowego w dziedzinie mikrobiologii klinicznej diagnostyka tych patogenów jest prowadzona do rozpoznania serowaru; najczęściej stosowany test to odczyn aglutynacji szkiełkowej - szybki, prosty, wystarczająco czuły i swoisty. Patogeny te to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• W cyklu życiowym tych wewnątrzkomórkowo żyjących bakterii obecne są dwie formy komórek - ciałko podstawowe (elementary body -EB) oraz ciałko siateczkowate (reticulate body - RB). Ostatnio opisano trzecią postać występującą w zakażeniach przewlekłych- formę przetrwałą (aberrant body - AB). Takie formy życiowe są właściwe dla:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Grzybicze zakażenie paznokci (onychomikoza) najczęściej jest wywoływane przez dermatofity, grzyby drożdżopodobne i grzyby niedermatofitowe. Są one powodem 30% grzybic powierzchownych i ponad 50% wszystkich chorób paznokci. W Polsce najczęściej identyfikowanym czynnikiem etiologicznym grzybicy paznokci jest:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• W skutecznym leczeniu antyretrowirusowym nierzadko dochodzi do konieczności modyfikacji terapii ARV. Jedną z takich sytuacji jest konieczność zastosowania ryfampicyny. Z pośród wymienionych poniżej leków wybierz te które nie mają istotnych interakcji z ryfampicyną: 1) raltegrawir; 2) azydotymidyna; 3) lamiwudyna; 4) tenofowir; 5) enfuwirtyd; 6) abakawir; 7) lopinawir. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Leczenie antyretrowirusowe jest najczęściej terapią wieloletnią. Ze względu na starzenie się populacji leczonych pacjentów jak i działania uboczne stosowanych leków antyretrowirusowych coraz częściej bywa zalecane leczenie hipolipemiczne. Jednym z częściej stosowanych leków w leczeniu hipolipemicznym jest simwastatyna. Ze względu na interakcje lek ten nie powinien być stosowany w połączeniu z: 1) efawirenzem; 2) lopinawirem; 3) lamiwudyną; 4) tenofowirem; 5) abakawirem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Czynnikami ryzyka transmisji zakażenia HIV na dziecko w okresie porodu są: 1) zaawansowanie choroby u matki / wysoka wiremia HIV; 2) ekspozycja płodu na krew i wydzieliny matki; 3) odpłynięcie wód płodowych powyżej 4 godzin; 4) odpłynięcie wód płodowych powyżej 1 godziny; 5) nacięcie krocza. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• W przebiegu leczenia antyretrowirusowego może dochodzić do powstania lekooporności na poszczególne leki antyretrowirusowe. Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące występowania mutacji oraz ich wpływu na leczenie antyretrowirusowe: 1) brak występowania mutacji w teście genotypowania daje nam gwarancję pełnej skuteczności dobranego zestawu leków antyretrowirusowych; 2) w planowaniu nowego zestawu leków u pacjenta po trzech niepowodzeniach terapeutycznych należy uwzględnić wszystkie dostępne wyniki genotypowania; 3) mutacja K103N wiąże się bezpośrednio z pełną opornością na leczenie efawirenzem; 4) zdolność replikacyjna zmutowanych szczepów wirusa z mutacją M184V jest obniżona w porównaniu ze szczepem dzikim; 5) do wystąpienia mutacji HIV dochodzi wyłącznie z powodu stosowania leków antywirusowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• W leczeniu osób zakażonych HIV podkreśla się indywidualizację postępowania wynikającą z różnych czynników. W przypadku ostrej choroby retrowirusowej należy tę indywidualizację jeszcze podkreślić. Wdrożenie terapii w przypadku ostrej choroby retrowirusowej zaleca się wtedy kiedy: 1) wystąpią objawy definiujące AIDS; 2) przebieg ostrej choroby retrowirusowej jest wyjątkowo ciężki; 3) stosowanie inhibitorów koreceptora CCR5 jest w tym przypadku bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na zwykle występujący w tym przypadku tropizm wirusa CCR4; 4) widoczne jest utrzymujące się obniżenie poziomu limfocytów CD4+ poniżej 350 kom/ml3 po 3 miesiącach pomimo braku dodatkowych objawów związanych z zakażeniem; 5) wdrożenie leczenia inhibitorami proteazy jest przeciwwskazane w tym okresie choroby ze względu na stwierdzoną zwiększoną częstość biegunek i uszkodzeń wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wykonanie którego z badań nie jest wymagane przy kwalifikacji do leczenia interferonem pegylowanym i rybawiryną przewlekłego zapalenia wątroby w przebiegu zakażenia HCV?
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 20-letniego mężczyzny ze stwierdzonym przewlekłym zapaleniem wątroby typu B wymagającego leczenia rozpoznano dodatkowo zakażenie HIV. Przeprowadzone badania laboratoryjne wykazały: Limfocyty CD4+ 555 kom/mm3, VL HIV RNA 1100 kopii/mL, erytrocyty 4,21 t/L, HGB 12,0 g/dL, klirens kreatyniny 90 ml/min. Test HLAB *5701 ujemny. Pacjent bez innych dodatkowych dolegliwości. W wywiadzie brak infekcji oportunistycznych. W badaniu genotypowania HIV nie stwierdzono mutacji warunkujących oporność. Z poniżej wymienionych stwierdzeń wybierz prawdziwe: 1) proponowanym zestawem leczenia ARV może być: połączenie Truvada + Viramune; 2) proponowanym zestawem leczenia ARV może być: Kivexa, Viramune; 3) proponowanym zestawem lekowym ARV może być: Truvada + Prezista + Norvir; 4) ze względu na brak istotnych cech zaburzeń odporności leczenie antyretrowirusowe pacjenta należy odroczyć; 5) ze względu na brak istotnych cech zaburzeń odporności leczenie antyretrowirusowe pacjenta należy odroczyć i rozpocząć leczenie lamiwudyną i tenofowirem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Uznaną metodą profilaktyki zakażenia wertykalnego HIV od wielu lat było stosowanie azydotymidyny w trakcie porodu. Z poniżej wymienionych stwierdzeń wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące zastosowania tego leku według aktualnych zaleceń PTN AIDS: 1) poród drogami natury: Retrovir 2 mg/kg masy ciała/ godzinę, dożylnie w czasie 1-szej godziny porodu potem 1 mg/kg/godzinę do końca porodu; 2) w przypadku cięcia cesarskiego Retrovir 2 mg/kg/godz., 1-3-godziny przed zabiegiem potem 1 mg/kg/godz. w czasie zabiegu aż do urodzenia dziecka; 3) w przypadku cięcia cesarskiego Retrovir 2 mg/kg masy ciała/godz., 1-3 godziny przed zabiegiem bez konieczności dalszego stosowania leku; 4) poród drogami natury: Retrovir 1 mg/kg masy ciała/ godzinę, dożylnie w czasie 1-szej godziny porodu potem odstawienie leku; 5) w przypadku zarówno cięcia cesarskiego jak i porodu naturalnego stosowanie Retroviru jest przeciwwskazane ze względu na znaczną i potwierdzoną badaniami toksyczność leku dla płodu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• 40-letni mężczyzna zamieszkały na stałe w Polsce, skarży się na przewlekłe bóle w nadbrzuszu. Na podstawie badania gastroskopowego zdiagnozowano u niego po raz pierwszy w życiu chorobę wrzodową żołądka i zakażenie H. pylori. Który schemat leczenia eradykacyjnego w pierwszej kolejności należy zalecić temu pacjentowi?
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• 54-letni mężczyzna, dotychczas w poczuciu zdrowia był diagnozowany w klinice endokrynologii z powodu utrzymujących się od 3 tygodni stanów gorączkowych do 39 st. C z towarzyszącymi zlewnymi potami; ponadto chory podawał osłabienie łaknienia od ok. 6 m-cy i utratę masy ciała o 22 kg w tym czasie. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej (klp) opisano „… silnie wzmożony rysunek śródmiąższowy w obu polach płucnych, bardziej po stronie prawej, w polu górnym płuca prawego obszar zagęszczeń miąższowych - obraz może odpowiadać atypowemu zapaleniu płuc” i w tomografii komputerowej klp „.. rozsiane zmiany drobnoguzkowe (bardziej nasilone po stronie prawej). W szczycie płuca prawego obszar zmian marskich. Powiększone węzły chłonne śródpiersia - przytchawicze do 18 mm i wnęki prawej - pakiet 30 mm średnicy”. Wykluczono nadczynność tarczycy, zaś wynik testu z synaktenem upoważniał do rozpoznania niedoczynności kory nadnerczy. W badaniu mikroskopowym plwociny i popłuczyn oskrzelowych stwierdzono obecność prątków kwasoodpornych, wynik testu GeneXpert MTB był dodatni, nie stwierdzono obecności mutacji warunkujących oporność na ryfampicynę. Uzyskano dodatni wynik oznaczenia przeciwciał anty IV testem ELISA i w teście potwierdzenia; ponadto stwierdzono obecność antygenu HBs. Chorego przeniesiono do oddziału chorób zakaźnych, gdzie oznaczono liczbę limfocytów CD4 = 224 kom/mm3, CD8=832 kom/mm3, CD4/CD8 = 0,27; HIV RNA = 10 mln kopii/ml, HBV DNA = 4,18x108 IU/ml. Spośród wymienionych poniżej działań wskaż uzasadnione: 1) rozpoczęcie leczenia przeciwprątkowego ryfampicyną (RFM) z izoniazydem (INH), ethambutolem (ETB) i pyrazynamidem (PZA); 2) rozpoczęcie leczenia przeciwprątkowego ryfabutiną (RFB) z INH, ETB i PZA; 3) równoczasowe rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego (ARV) zestawem efawirenz (EFV)+ tenofowir (TDF) + lamiwudyna (LAM); 4) równoczasowe rozpoczęcie monoterapii TDF i dołączenie po 6-8 tyg. EFV i LAM; 5) odroczenie leczenia ARV do czasu zakończenia leczenia przeciwprątkowego; 6) włączenie prednizonu w dawce 30 mg dziennie w celu substytucji niedoboru hormonów kory nadnerczy i zapobieżenia wystąpienia zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZZRI). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZRI) wskaż prawdziwe: 1) ZRI występuje częściej u pacjentów, u których rozpoczęto leczenie antyretrowirusowe przy wysokich (>350 kom/mm3) wartościach CD4; 2) wyrazem odrębności charakteryzujących osoby prezentujące ZRI może być polimorfizm genetyczny w zakresie kodowania interleukiny 6; 3) niektóre postacie ZRI mogą stanowić stan bezpośredniego zagrożenia życia; 4) każda postać ZRI jest wskazaniem do czasowego zawieszenia leczenia antyretrowirusowego; 5) w terapii ZRI zawsze należy zastosować krótkotrwałą steroidoterapię. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Test Mazzotiego (świąd skóry, wysypka po podaniu 25 lub 50 mg dietylkarbamazyny-DEC) wykorzystywany jest w diagnostyce:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące gruźliczego zapalenia OUN: 1) charakterystyczne są porażenia nerwów czaszkowych, najczęściej VI, IV i III; 2) w płynie mózgowo-rdzeniowym, we wczesnym etapie choroby występują zawsze limfocyty; 3) zapalenie rdzenia występuje w ok. 10% przypadków; 4) porażenia połowiczne są wynikiem zapalenia tętnicy środkowej mózgu; 5) częstym powikłaniem jest wodogłowie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• W przypadku leczenia antyretrowirusowego istotne jest pamiętanie o potencjalnych interakcjach farmakokinetycznych. W przypadku jednoczesnego stosowania ryfampicyny i leków antyretrowirusowych jest to szczególne istotne. Z poniżej wymienionych leków antyretrowirusowych wybierz te których stosowanie z ryfampicyną nie jest zalecane (pomimo zmiany dawki zastosowanego w terapii leku antyretrowirusowego): 1) newirapina; 2) etrawiryna; 3) efawirenz; 4) marawirok; 5) raltegrawir. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• 53-letni pacjent został przyjęty z powodu zmiany rytmu wypróżnień (tendencja do zaparć). Ponadto zgłasza bóle okolicy odbytu przy defekacji ustępujące po wypróżnieniu, obecność świeżej krwi w stolcach, zgagę oraz uczucie suchości oczu. Podaje również, że w 3 tygodnie temu miał wykonywaną gastroskopię - stwierdzono obecność H. pylori, rozpoczęto eradykację, której pacjent nie ukończył ze względu na wystąpienie biegunki. Choroby przebyte i współistniejące: -nadciśnienie tętnicze chwiejne -polineuropatia obwodowa i hipertrójglicerydemia w przebiegu leczenia antyretrowirusowego (ARV) w wywiadach -zespół jelita drażliwego -nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy w wywiadach, -refluks żołądkowo-przełykowy i przełyk Barreta -przewlekłe zapalenie zatok -dna moczanowa -kiła i rzeżączka w wywiadach Do zakażenia HIV doszło w wyniku stosunków homoseksualnych, obecna liczba CD4 = 644 kom/mm3, nadir CD4 w momencie rozpoznania zakażenia HIV (w 1997 r.) =102 kom/mm3. Leczony ARV od 1997 r., schematy zmieniane wielokrotnie z powodu działań niepożądanych i nieskuteczności immunologicznej, nie pamięta jakie leki przyjmował. Obecny zestaw: darunawir/rytonawir + tenofowir + emtrycytabina przyjmuje od IX. 2008 r. Wykonano sigmoidoskopię, w której stwierdzono obecność guzków krwawniczych, śródnabłonkowe zmiany dysplastyczne dużego stopnia (HSIL) oraz zakażenie onkogennym szczepem HPV. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) pacjent jest w grupie szczególnego ryzyka rozwoju raka odbytu; 2) ryzyko rozwoju raka odbytu u tego chorego jest 5-10x wyższe niż w ogólnej populacji; 3) konieczne jest leczenie operacyjne z uzupełniającą chemioterapią; 4) niezależnie od ustąpienia objawów zalecane jest powtarzanie badania rektoskopowego co rok; 5) zmienność rytmu wypróżnień może wynikać z interakcji pomiędzy darunawirem, a inhibitorami pompy protonowej stosowanymi przez chorego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Larwy Trichinella rozwijają się we włóknach mięśniowych, a następnie otorbiają. Wyjątek stanowią larwy:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Dla lekarza praktyka ważna jest możliwość toksycznego uszkodzenia nerek związanego z lekami antyretrowirusowymi. Jednym z nich jest zespół Fanconiego, który może być związany z leczeniem tenofowirem. Z poniższych stwierdzeń wybierz prawdziwe: 1) zwykle występuje u chorych z niskim ciężarem ciała; 2) zwykle występuje u chorych z współistniejącymi już chorobami nerek; 3) zwykle występuje przy stosowaniu innych leków neurotoksycznych; 4) częściej obserwowany jest przy stosowaniu tenofowiru z rytonawirem; 5) klinicznie objawia się zespołem odwodnienia, polidypsji i polifagi. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Pod pojęciem tolerancji immunologicznej w przebiegu zakażenia HBV rozumiemy:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród przedstawionych poniżej stwierdzeń odnoszących się do odrębności w przebiegu zakażenia HIV i leczenia antyretrowirusowego (ARV) u kobiet wskaż prawdziwe: 1) udział kobiet wśród zakażonych HIV w Polsce jest podobny jak średnia światowa; 2) doustne środki antykoncepcyjne i inhibitory proteazy HIV wchodzą w interakcje o istotnym znaczeniu klinicznym; 3) antykoncepcja hormonalna nie powinna być stosowana u kobiet zakażonych HIV, ponieważ obniża skuteczność leczenia ARV; 4) ze względu na zwiększone ryzyko osteopenii i osteoporozy - hormonoterapia zastępcza w okresie menopauzy powinna być zalecana wszystkim kobietom zakażonym HIV; 5) efawirenz nie powinien być stosowany u kobiet w wieku rozrodczym ze względu na potencjalnie teratogenne działanie tego leku. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Spośród podanych niżej stwierdzeń dotyczących postępowania po ekspozycji (PEP) na zakażenie HIV wskaż prawdziwe: 1) kontakt skóry z wymiocinami osoby zakażonej HIV nie stanowi podstaw do wdrożenia farmakoprofilaktyki; 2) kontakt skóry z pojedynczą kroplą krwi osoby o nieznanym statusie zakażenia HIV nie stanowi wskazań do farmakoprofilaktyki; 3) w uzasadnionych przypadkach (niskie ryzyko zakażenia) dopuszcza się stosowanie terapii jedno- lub dwulekowej; 4) czas prowadzenia profilaktyki zależy od wielkości wiremii HIV (poziomu HIV RNA) u źródła; 5) efawirenz jest lekiem pierwszego wyboru w zestawach PEP. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zgodnie z Programami Zdrowotnymi - Lekowymi leczenia przewlekłych zapaleń wątroby typu B i C intrferon pegylowany alfa-2b nie może być stosowany: 1) w monoterapii przewlekłego zapalenia wątroby typu C u dorosłych; 2) w terapii przewlekłego zapalenia wątroby typu B u dorosłych; 3) w terapii skojarzonej z rybawiryną przewlekłego zapalenia wątroby typu C u dorosłych; 4) w terapii skojarzonej z rybawiryną przewlekłego zapalenia wątroby typu C u dzieci powyżej 3 r.ż.; 5) w terapii przewlekłego zapalenia wątroby typu B u dzieci powyżej 3 r.ż. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 58-letniej pacjentki z cukrzycą typu II wyrównaną i z nadciśnieniem tętniczym zredukowanym, bez objawów infekcji i bez niedokrwistości, stwierdzasz stałą tachykardię i podejrzewasz dysfunkcję skurczową lewej komory serca. Jakie badanie powinieneś wykonać u tej pacjentki, aby potwierdzić to rozpoznanie?
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Do SOR zgłosiła się matka z 2-miesięcznym niemowlęciem twierdząc, że dziecko od kilkunastu godzin stało się apatyczne, wiotkie, nie chce przyjmować pokarmu, nie gorączkuje. Po kilku godzinach u dziecka wystąpiła ostra niewydolność oddechowa, wymagająca oddechu wspomaganego. Dziecko hospitalizowano w OIT, podłączono do respiratora. Po pogłębieniu wywiadu od matki okazało się, że czasami dosładzała mleko miodem, ostatni raz rano w dniu poprzedzającym wystąpienie dolegliwości. Właściwym postępowaniem w tym przypadku będzie:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  1
  1 rok temu
• Wskaż nieprawidłową odpowiedź dotyczącą zakażeń wywołanych przez Listeria monocytogenes:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia gruźlicy OUN: 1) stosowana jest ryfampicyna z hydrazydem kwasu nikotynowego, pirazynamidem, etambutolem; 2) stosowana jest streptomycyna z hydrazydem kwasu nikotynowego, pirazynadmidem, ryfampicyną; 3) w przypadku wodogłowia zapalnego konieczny może być drenaż komorowy zewnętrzny; 4) drenaż lędźwiowo zewnętrzny w przypadku wodogłowia zapalnego jest zawsze stosowany; 5) glikokortykosteroidy powinny być zawsze stosowane. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -