PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• W wyniku wiosennego wysypu kleszczy do poradni i przychodni zgłasza się wiele osób ukąszonych, domagających się usunięcia owada, diagnostyki oraz leczenia. Jeden z możliwych patogenów, dla których wektorem jest kleszcz, to Borrelia burgdorferi. Zgodnie z zaleceniami PTEiLChZ prawidłowe laboratoryjne rozpoznanie infekcji tym patogenem polega na:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Jednym z najczęściej rozpoznawanych mechanizmów oporności bakterii na antybiotyki jest wytwarzanie beta-laktamaz o rozszerzonym spektrum aktywności (ESBL). Enzymy te inaktywują (rozkładają) wszystkie antybiotyki zawierające pierścień beta-laktamowy, z wyjątkiem większości leków z grup:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Laboratorium opracowało własną metodę identyfikacji tropizmu HIV-1. Może ją stosować oraz wydawać klinicznie przydatny wynik (w zgodzie z rozporządzeniem MZ z dn. 21.01.2009 r.), o ile:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Flora jelitowa dorosłego człowieka to, w 99%, przedstawiciele:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Jednym z czynników chorobotwórczości bakterii jest zdolność do przeżywania i namnażania w komórkach żernych pacjenta - makrofagach i granulocytach. Patogeny te hamują fuzję fagosomu z lizosomem, unikając działania nadtlenku wodoru i innych wolnych rodników. Właściwości takie posiadają m.in.:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• W Korei Południowej wykryto ognisko zakażeń wirusem zespołu MERS - kilkaset osób podejrzanych, u 198 zakażenie potwierdzono, w 19 przypadkach nastąpił zgon (dane WHO na dzień 16.06.2015 r.). Zgodnie ze wskazaniem MZ w Polsce diagnostyka zakażenia wirusem wywołującym MERS jest wykonywana w Zakładzie Wirusologii NIZP-PZH. W diagnostyce, w myśl zaleceń WHO, stosuje się metodę:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• W grupie młodzieży i osób dorosłych, nieszczepionych, biegunki wirusowe są wywoływane najczęściej przez (uporządkuj w sekwencji malejącej):
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Czynniki etiologiczne szpitalnych zapaleń płuc, według częstości izolacji, to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 69-letniej kobiety z żylakami kończyn dolnych, w 7. dobie po endoprotezoplastyce stawu biodrowego lewego powikłanej bakteryjnym zapaleniem skóry i tk. podskórnej w okolicy rany pooperacyjnej, leczonej z tego powodu od 3 dni ceftriaksonem i.v., 15 minut po podaniu kolejnej dawki antybiotyku wystąpiła nagła duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, uczucie kołatania serca i wzrost ciśnienia tętniczego krwi do 160/90 mmHg, bez gorączki. W wykonanych badaniach krwi stwierdzono: morfologia: erytrocyty - 3,25 T/l, Hb.-11,2 g/dl, leukocyty-11 G/l, płytki krwi -100 tys./μl, stężenie d-dimeru w osoczu- 2200 ng/ml (norma do 500 ), stężenie troponiny I w surowicy - 0,03 ng/ml (norma: do 0,04). W bad. EKG - rytm zatokowy miarowy 116/min, ujemne załamki T w odprowadzeniach V2-V4. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej?
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 65-letniego mężczyzny po bólu w klatce piersiowej wystąpiła hipotonia 90/60 mmHg i poszerzenie żył szyjnych bez osłuchowych objawów zastoju w krążeniu płucnym. W bad. EKG -uniesienie odcinka ST o 0,05mV w odprowadzeniach znad prawej komory serca (Vr4-V46). W badaniu echokardiograficznym -poszerzenie i akineza prawej komory serca. Jaki lek w pierwszej kolejności należy podać temu pacjentowi?
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• 68-letni mężczyzna zgłosił się do SOR z powodu występującego od 3 dni bólu i obrzęku podudzia prawego z zaczerwienieniem skóry w tej okolicy i z gorączką > 38 st C. Od 4 tygodni odczuwa on wzmożone pragnienie do picia, oddaje b. dużo moczu i zauważył w tym okresie ubytek masy ciała ok. 4 kg. W badaniu krwi wykonanym w SOR stwierdzono : CRP - 130 mg/l (n: do 10). Morf.: E - 4,5 G/l, Hb - 12g%, Leuk - 22 T/l, płytki krwi - 376 tys./mcl, glikemię w osoczu - 298 mg/dl, Stężenie d-dimeru w osoczu: 230 mg/dl(n. do 500). Bad. ogólne moczu: c. wł - 1.015, białko - ślad, glukoza - 8 mg/dl, ciała ketonowe - obecne (+++), osad moczu - prawidłowy. Jakie postępowanie należy zastosować u tego pacjenta?
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia fibrynolitycznego w ostrym zespole wieńcowym z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 19-letniego mężczyzny rozpoznano astmę oskrzelową. Jaki lek kontrolujący przebieg tej choroby należy zalecić pacjentowi w pierwszej kolejności?
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż wszystkie choroby, które prowadzą do rozwoju przewlekłej niewydolności oddechowej: 1) POChP; 2) sarkoidoza; 3) mukowiscydoza; 4) celiakia; 5) kyfoskolioza piersiowa III st.; 6) palce pałeczkowate; 7) choroba refluksowa przełyku. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• 50-letnia kobieta z cukrzycą typu II leczona przewlekle metforminą, skarży się na występującą od 2 dni gorączkę > 38°C, nawracające wymioty, intensywną biegunkę. W badaniach krwi stwierdza się: mocznik - 160 mg/dl (norma: 10-40 mg/dl), kreatynina - 3,2 mg/dl (n: 0,6-1,0 mg/dl), glukoza - 5,8 mmol/l, Na -151 mmol/l (n: 138-148 mEq/l), K - 2,8 mmol/l (n: 3,8 - 5,0). Morfologia krwi: Hb - 15,7 g/dl, Erytr. - 5,0 T/l, Ht - 50%, Leukocyty - 14 G|.l. W gazometrii krwi żylnej: pH = 7,2. Bad. ogólne moczu: ciężar wł.- 1.027 g/ml, pH - 5,5, białko - nb, glukoza - nb, ciała ketonowe - nb, osad moczu - wałeczki szkliste, bez innych zmian. Oznaczenie stężenia sodu w moczu < 20 mmol/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej?
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 70-letniego pacjenta po wszczepieniu układu stymulującego serce przed 5 laty z powodu zespołu tachy-brady, z przewlekłą chorobą nerek w stadium III (eGFR = 55 ml/min) i z nadciśnieniem tętniczym, leczonego ostatnio furosemidem p. os i ACE-inhibitorem, należy wykonać pilnie tomografię komputerową głowy z kontrastem z powodu podejrzenia rozwarstwienia tętniaka tętnicy środkowej mózgu. Jakiego postępowania nie należy stosować u tego chorego w celu zapobiegania wystąpieniu nefropatii kontrastowej (CI-AKI)?
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Najczęstszą przyczyną zakażenia pęcherza moczowego u kobiet jest Escherichia coli, a także Staphylococcus saprophiticus oraz Enteroccous faecalis. Który z podanych zestawów leków nie ma zastosowania w leczeniu?
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 30-letniej kobiety, dotychczas zdrowej, przyjmującej od 1 roku doustną antykoncepcję, wystąpiły po raz pierwszy w życiu objawy zakrzepicy żył głębokich prawego podudzia. Wskaż właściwy schemat leczenia przeciwkrzepliwego, jaki należy zastosować u tej pacjentki, jeśli wiadomo, że natychmiast odstawiono u niej doustną antykoncepcję i wykluczono wrodzoną trombofilię:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zapalenie opon mózgowo rdzeniowych u pacjenta z otyłością i cukrzycą, oraz chorobą obturacyjną dróg oddechowych, najczęściej wywołane jest przez:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• W leczeniu zakażenia zastawki komorowo-otrzewnowej wymagane jest:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przebiegu ciężkiej posocznicy: 1) leczenie przyczynowe powinno być odroczone o dwie godziny; 2) pierwszym narządem ulegającym niewydolności jest trzustka; 3) często dochodzi do ostrej niewydolności oddechowej; 4) we wstrząsie septycznym w pierwszej kolejności podajemy płyny infuzyjne; 5) zespół DIC nasila niewydolność wielonarządową. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące V generacji cefalosporyn: 1) obejmuje zmodyfikowaną cefalosporynę - flosamil ceftaroliny; 2) dzięki obecności pierścienia 1-3 tiazolowego w pozycji 3 posiada właściwości pozwalające na przyłączenie do zmienionego białka PBP2a gronkowców opornych na metycylinę i hamowanie syntezy ich błony komórkowej; 3) zdolność do łączenia z białkiem PBP2a jest 1000x wyższa niż w przypadku ceftriaksonu i 300x wyższa w przypadku imipenemu; 4) ceftarolina jest antybiotykiem mającym zastosowanie w leczeniu zakażeń wywołanych przez MRSA; 5) działanie obejmuje MSSA, Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriaceae - te które nie wytwarzają enzymów ESBL, KPC, metalolaktamaz i cefalosporynazy AmpC, jak w przypadku cefalosporyn III generacji. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące ertapenemu: 1) jest nieskuteczny w zakażeniach wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa; 2) jest antybiotykiem nieskutecznym w leczeniu zakażeń wywołanych przez pneumokoki; 3) nie działa na zakażenia wywołane przez Stenotrophomonas maltophilia, Pseudomonas cepacia, Acinobacter spp. oraz Aeromonas spp.; 4) jest to antybiotyk, który należy do karbapenemów; 5) wykazuje słabą penetrację do płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące aztreonamu:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące linezolidu:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Od wielu lat w rekomendacjach dotyczących rozpoczynania terapii antyretrowirusowej u pacjentów wcześniej nie leczonych zalecane są inhibitory proteazy wspomagane rytonwirem. Wskaż alternatywne połączenia stosowania inhibitorów proteazy w rozpoczynaniu leczenia antyretrowirusowego uwzględnione w aktualnych zaleceniach PTN AIDS: 1) darunawir /rytonawir+ lamiwuduna + abakawir; 2) sakwinawir/rytonawir + emtrycytabina + tenofowir; 3) fosamprenawir/rytonawir+ emtrycytabina + tenofowir; 4) atazanawir/rytonawir+ raltegrawir; 5) darunawir /rytonawir + elwitegrawir. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• W trakcie leczenia antyretrowirusowego pacjenta rozpoznano ostre zapalenie wątroby typu B . Pacjent leczony od 4 lat zestawem leków darunawir/rytonawir + abakawir+ lamiwudyna (pierwszy zastosowany zestaw leków antyretrowirusowych). Obecnie poziom limfocytów CD4+ wynosi 1551 komórek/mm3. VL HIV RNA 51 kopii/ml (od 2 lat poprzednie pomiary wiremii HIV wszystkie poniżej 50 kopii/ml). W wywiadzie kamica nerkowa przed laty (leczona operacyjnie). Kolejne badania laboratoryjne wykonywane w odstępie 2 tygodni wykazały poziomy ALT i AST utrzymujące się w granicach 5-10x powyżej normy laboratorium, utrzymujące się podwyższone CRP przekraczające 3 krotnie normę. Wskaż najbardziej słuszne dalsze postępowanie dotyczące leczenia: 1) włączyć pilnie dodatkowo leczenie pegylowanym interferonem; 2) preferowany zestaw leczenia ARV powinien uwzględniać tenofowir bez względu na kamicę nerkową; 3) leczenie ARV ze względu na ryzyko niepowodzenia wirusowego powinno być pilnie zmienione co potwierdza utrzymujący się wzrost CRP (bez potwierdzenia utrzymywania się wykrywalnej wiremii HIV); 4) ze względu na brak istotnych cech zaburzeń odporności leczenie antyretrowirusowe pacjenta należy przerwać do momentu normalizacji CRP oraz ALT; 5) ze względu na brak istotnych cech zaburzeń odporności i dalsze ryzyko uszkodzenia wątroby należy przerwać leczenie darunawir/rytonawir i prowadzić dalsze leczenie lamiwudyną/emtrycytabiną i tenofowirem lub entekawirem do momentu normalizacji AST i ALT. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Niektóre połączenia leków antyretrowirusowych w terapii HIV nie przynoszą korzyści klinicznej lub są wręcz przeciwwskazane. Nie zaleca się połączeń wyżej wymienionych leków w terapii antyretrowirusowej: 1) emtrycytabina i zydowudyna; 2) marawirok i enfuwirtyd; 3) emtrycytabina i lamiwudyna;   4) darunawir+ rytonawir (dawka wspomagająca) + ralegrawir; 5) emtrycytabina + tenofovir. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -
• Leczenie antyretrowirusowe jest ułatwione dzięki możliwości stosowania połączenia wielu leków w jednej tabletce. Wskaż obecnie dostępne połączenia leków antyretrowirusowych dostępne w jednej tabletce, zalecane do stosowania raz na dobę: 1) elvitegrawir + kobicystat + emtrycytabina + tenofowir; 2) rylpiwiryna + emtrycytabina + tenofowir; 3) dorawiryna + emtrycytabina + tenofowir; 4) abakawir + zydowudyna + lamiwudyna; 5) abakawir + tenofowir + zydowudyna. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Choroby zakaźne
  0
  -