PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Badanie echokardiograficzne ma zasadnicze znaczenie przy podejrzeniu nadciśnienia płucnego, nie wystarcza jednak do jego rozpoznania. Podstawowe znaczenie ma prędkość fali zwrotnej przez zastawkę trójdzielną. Nadciśnienie płucne uznaje się za bardzo prawdopodobne gdy parametr ten jest prawidłowy ale występują inne cechy sugerujące przeciążenie prawej komory tj: 1) nieprawidłowy rytm serca; 2) poszerzenie tętnicy płucnej; 3) pogrubienie ściany prawej komory; 4) rozstrzeń prawej komory; 5) możliwości adaptacji prawej komory do zwiększonego obciążenia następczego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• Respiratorowe zapalenie płuc (VAP - ventilator-associated pneumonia) jest powikłaniem związanym z infekcją oportunistyczną, pojawiającą się po 48 godz od rozpoczęcia wentylacji mechanicznej. Do czynników ryzyka, które predysponują do jego wystąpienia należą: 1) kolonizacja jamy nosowo - gardłowej; 2) rozstrzeń prawej komory; 3) podwyższone pH treści żołądkowej; 4) zmniejszona objętość wydzieliny w drzewie oskrzelowym; 5) intubacja nosowo - tchawicza. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• Rozlane krwawienie do pęcherzyków płucnych jest zespołem do którego dochodzi w wyniku zaburzenia ciągłości kapilar płucnych i wynaczynienia krwi do pęcherzyków płucnych. Przerwanie ciągłości kapilar płucnych może być następstwem zmian zapalnych, immunologicznych oraz nieimmunologicznych. Do czynników ryzyka sprzyjających jego wystąpieniu należą: 1) osoczowe zaburzenia krzepnięcia lub zaburzenia liczby albo funkcji płytek krwi; 2) niewydolność lewokomorowa serca; 3) prawidłowe stężenia kreatyniny; 4) stosowanie niektórych leków: mitomycyny, penicylaminy oraz palenie dużej liczby papierosów; 5) intubacja nosowo - tchawicza. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• 58-letni chory na ciężką postać przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, po przebytym zawale ściany przedniej powikłanym nawracającymi zaburzeniami rytmu serca pod postacią częstoskurczu komorowego, przewlekle leczony amiodaronem został skierowany do szpitala z powodu nagłego nasilenia duszności sugerującego zatorowość płucną. Zakwalifikowany w trybie pilnym do badania angio TK, która nie ujawniła jednak obecności materiału zatorowego w świetle naczyń tętniczych krążenia płucnego. Kontynuowano typowe leczenie dla zaostrzenia POCHP. W drugiej dobie po zabiegu wystąpiła nagle narastająca duszność, sinica, kaszel z odkrztuszaniem pienistej wydzieliny, zaburzenia świadomości, hipoksja < 50 mm Hg. Zaistniała konieczność intubacji i mechanicznej wentylacji. W takiej sytuacji należałoby podejrzewać:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• 24-letni chory zgłosił się do lekarza z powodu suchego, męczącego kaszlu, stanów podgorączkowych oraz upośledzenia tolerancji wysiłku fizycznego. Z wywiadu wynika, iż powrócił do kraju z rejonu śródziemnomorskiego gdzie przebywał w klimatyzowanych pomieszczeniach. Dodatkowo od ok. 2 lat występuje poranny wodnisty katar połączony z kichaniem. W badaniu przedmiotowym stwierdzono nad płucami zmiany osłuchowe pod postacią świstów i trzeszczeń u podstawy, spirometrycznie - obturacyjny zespół zaburzeń sprawności wentylacyjnej płuc łagodnego stopnia oraz obecność drobnoplamistych obustronnych zmian w obrazie radiologicznym. W dochodzeniu klinicznym należy wziąć pod uwagę między innymi: 1) zakażenie patogenami atypowymi z koniecznością określenia w surowicy miana przeciwciał w klasie IgA; 2) zakażenie patogenami atypowymi z koniecznością określenia w surowicy miana przeciwciał w klasie IgM i IgG; 3) astmę oskrzelową alergiczną z koniecznością jej dalszej diagnostyki; 4) nadkażenie patogenami atypowymi z koniecznością określenia w surowicy miana przeciwciał w klasie IgA; 5) nadkażenie patogenami atypowymi z koniecznością określenia w surowicy miana przeciwciał w klasie IgG. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• Zakażenia układu oddechowego są jedną z najczęstszych przyczyn (25%) zgłoszeń do lekarzy POZ. Według WHO zapalenia płuc stanowią 8-10% wszystkich zakażeń dolnych dróg oddechowych. Do najczęstszych czynników ryzyka zapalenia płuc należą: 1) alkoholizm i palenie papierosów; 2) zmniejszona synteza i wydzielanie enzymów proteolitycznych oraz wolnych rodników tlenowych; 3) immunosupresja pierwotna i wtórna; 4) filtracja powietrza, brak odruchu kaszlowego oraz destrukcja drobnych tętniczek płucnych; 5) niedożywienie, otyłość, pobyt w domu opieki. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• Ropniak opłucnej jest dynamicznym procesem zapalnym toczącym się w jamie opłucnej w wyniku „wtargnięcia” różnych drobnoustrojów w tym: bakterii, grzybów oraz niektórych pierwotniaków. W codziennej praktyce klinicznej następujące kryteria nie stanowią podstawy jego rozpoznania: 1) obecność treści ropnej; 2) jałowy płyn opłucnowy; 3) pH > 7,5; 4) stężenie białka < 3 g/ml, liczba leukocytów < 15 tys/mm3; 5) niedożywienie, otyłość, pobyt w domu opieki. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• Grzybice układu oddechowego a zwłaszcza płuc, stanowią stosunkowo częstą przyczynę zaostrzenia dolegliwości oddechowych w przebiegu różnych schorzeń ogólnoustrojowych i procedur diagnostycznych. Stany, które nie predysponują do ich rozwoju to: 1) prawidłowe parametry morfologiczne; 2) brak zaburzeń odpornościowych; 3) nowotwory zwłaszcza układu chłonnego i krwiotwórczego; 4) jednodniowa hospitalizacja celem wykonania badań dodatkowych; 5) niedożywienie, żywienie pozajelitowe, okres po operacjach transplantacyjnych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• 35-letnia chora zgłosiła się do lekarza POZ z powodu gorączki do 38,0°C oraz dolegliwości bólowych połączonych z obrzękiem stawów skokowych trwających od ok. 2 tygodni. W badaniu przedmiotowym: RR - 120/80 mm Hg, tętno - 96/min, liczba oddechów 18/min, nad płucami zaostrzony szmer oddechowy pęcherzykowy, obecność zaczerwienionych, bolesnych guzków podskórnych podudzi. Badanie radiologiczne klatki piersiowej ujawniło obustronne poszerzenie wnęk płucnych oraz obecność niewielkich obszarów nacieków śródmiąższowych w dolnych polach obu płuc, biochemicznie hiperkalcemię z hiperkalciurią. Na ustalenie rozpoznania pozwalają, z wyjątkiem: 1) gimnastyka oddechowa i drenaż złożeniowy; 2) oznaczenie stężenia enzymów proteolitycznych oraz wolnych rodników tlenowych w materiale z BAL oraz w surowicy; 3) oznaczenie stężenia enzymu konwertującego angiotensynę - ACE w surowicy i tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości; 4) biochemiczne cechy niewydolności oddechowej; 5) biopsja guzków podskórnych lub bronchofiberoskopia z płukaniem oskrzelowo - pęcherzykowym i biopsja kleszczykowa miąższu płuca. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna charakteryzuje się obecnością nacieków kwasochłonnych w płucach w odpowiedzi na antygeny zwłaszcza grzyba Aspergillus fumigatus, lub innych (Alternaria tenuis, Cladosporium herbarum), kolonizujących drogi oddechowe. Obecność w drzewie oskrzelowym oraz w pęcherzykach płucnych niewielkich rozmiarów (1-3 μm) zarodników grzybów nie powoduje: 1) wystąpienia IgE zależnej reakcji alergicznej u chorych wykazujących objawy atopii; 2) leukopenii; 3) rozwoju rozstrzeni oskrzeli; 4) wystąpienia IgG zależnego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych u osobników nie wykazujących cech atopii; 5) agranulocytozy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  2
  2 lata temu
• W materiale uzyskanym z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) we wczesnej fazie (1-2 doba) alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych nie stwierdza się: 1) zwiększonej liczby granulocytów obojętnochłonnych; 2) zwiększonej liczby limfocytów T (CD4); 3) zwiększonej liczby limfocytów T (CD8); 4) zwiększonej liczby makrofagów zdolnych do wydzielania prozapalnych cytokin m.in. (IL-8, TNF-α, MCP-1); 5) zmniejszonej liczby granulocytów kwasochłonnych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• Choremu na gruźlicę płuc wywołaną przez prątki oporne na izoniazyd i ryfampicynę (MDR-TB) należy podać: 1) wyłącznie leki, na które wyhodowane prątki wykazują wrażliwość; 2) leki, na które prątki wyhodowane od chorego wykazują wrażliwość a ponadto kapreomycynę i ofloksacynę niezależnie od wyniku lekowrażliwości; 3) pirazynamid, etionamid i cykloserynę (lub kwas p-aminosalicylowy) niezależnie od wyniku lekowrażliwości oraz zawsze fluorochinolon i kanamycynę lub amikacynę lub kapreomycynę, optymalnie zgodnie z lekowrażliwością ale podając fluorochinolon i lek podawany pozajelitowo także w przypadkach oporności wszystkich leków z tych grup; 4) u chorych na MDR-TB z rozległymi zmianami w płucach konieczne jest dodanie do leków wymienionych w punkcie 3. linezolidu i klarytromycyny. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawidłową odpowiedź:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• Mikroskopowe zapalenie naczyń:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawidłową odpowiedź:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• Jeśli uznasz, że leczenie farmakologiczne z powodu samoistnego włóknienia płuc jest w przypadku określonego chorego rozsądnym wyborem postępowania to zastosujesz:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• Kobieta lat 28 zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu kaszlu utrzymującego się od 2 miesięcy. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało zagęszczenia plamiste w segmencie szczytowym płata dolnego prawego płuca. Badaniem bakterioskopowym plwociny wykryto prątki kwasooporne. Wskaż prawidłową odpowiedź:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• U mężczyzny lat 54, bez objawów chorobowych, którego badano w związku z rozpoznaniem u żony gruźlicy płuc z dodatnim wynikiem bakterioskopii plwociny, wykonano próbę tuberkulinową (wielkość odczynu 16 mm) a następnie rtg klatki piersiowej, który ujawnił zwapniały guzek w płucu prawym. Wskaż prawidłową opinię dotyczącą przedstawianego przypadku:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• Który z leków jest najbardziej prawdopodobną przyczyną niedoczynności tarczycy, która wystąpiła u chorej w czasie leczenia gruźlicy wielolekoopornej?
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż taką parę prątków niegruźliczych, w której każdy z gatunków ma dużą chorobotwórczość:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• U chorych na POChP przyczyną odczuwanej duszności jest: 1) zwiększona fizjologiczna objętość martwa; 2) dynamiczna kompresja dróg oddechowych; 3) dynamiczna hiperinflacja; 4) osłabienie funkcji mięśni oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• U 57-letniego mężczyzny dotychczas nieleczonego z powodu innych chorób, stwierdzono duszność wysiłkową od 3 miesięcy oraz zmiany siateczkowate w przypodstawnych częściach płuc. W badaniach czynnościowych stwierdzono FVC=66% należnej a DLCO=56% należnej. Wykonano torakoskopową biopsję płuca. Opis wyniku histopatologicznego zawierał m.in. takie stwierdzenia: Widoczne są rozproszone ogniska włóknienia ubogokomórkowego, zlokalizowane podopłucnowo. Obszarom plastra miodu, towarzyszą obrazy podostrego włóknienia, ogniska fibroblastów, ostra martwica pęcherzyków płucnych. Te zmiany patologiczne są zlokalizowane w bezpośrednim sąsiedztwie prawidłowych fragmentów miąższu płuc. W obszarach włóknienia i plastra miodu widoczny jest przerost mięśni gładkich oskrzeli. U chorego zlecisz:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  1
  7 lat temu
• U 54-letniego palacza papierosów z POChP, dotychczas niediagnozowanego, zdjęcie rtg płuc nie wykazało istotnych zmian patologicznych, ale badanie tomografii komputerowej, oprócz rozedmy centrolobularnej, wykazało obecność litego guzka o średnicy 8 mm w segmencie 3 prawego płuca. Najwłaściwszym postępowaniem, z poniżej wymienionych, będzie:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  1
  7 lat temu
• U byłego górnika kopalni węgla kamiennego lat 66 z uznaną od 10 lat pylicą drobnoguzkową i zdiagnozowanym przed 9 miesiącami samoistnym włóknieniem płuc (IPF) w trakcie leczenia prednizonem 20 mg w skojarzeniu z azatiopryną 3x50 mg od 2 tygodni gwałtownie nasiliła się duszność. W radiogramie pojawiły się obustronnie nowe zacienienia miąższowe o typie mlecznej szyby, zanotowano także spadek PaO2 z 66 mmHg (sprzed 2 m-cy) do 44 mmHg. Najbardziej prawdopodobnymi przyczynami w/w zmian mogą być: 1) infekcja wywołana przez Pseudomonas aeruginosa; 2) zatorowość płucna; 3) zaostrzenie IPF; 4) progresja zmian pyliczych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• Krawcowa lat 32, niepaląca papierosów, skarży się od 4 tyg. na uczucie porannego zmęczenia i rzadko występujący kaszel suchy, nie przeszkadzający jej w codziennych obowiązkach. Radiologicznie stwierdzono policykliczne powiększenie węzłów chłonnych wnęk oraz liczne rozsiane zmiany drobnoguzkowe w obu płucach. Osłuchowo nie stwierdzono zmian nad płucami. Wykonano OT(RT23)=12 mm. W biopsji przezoskrzelowej płuc (TBLB) wykazano obecność nieserowaciejących ziarniniaków. Nie stwierdzono w bioptatach ani w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych prątków gruźlicy (MBbac, PCR ujemne), ani też cech infekcji grzybiczej. Badania czynnościowe płuc: FVC=90% należnej, FEF1=88% należnej, FEV1/FVC=77%, DLCO=81% należnej. U chorej zlecisz:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• Do obrazowania zmian strukturalnych i patologii małych oskrzeli „small airways” wykorzystuje się badanie HRCT (TKWR) płuc. Na patologię drobnych oskrzeli oprócz zwiększenia pogrubienia ich ściany czy zwężenia ich światła wskazuje obecność na skanach HRCT: 1) drobnych guzków zlokalizowanych centrolobularnie; 2) objawy niedodmy na małych obszarach płuc; 3) obecność obszarów o zmniejszonej gęstości miąższu zwłaszcza podczas wydechu; 4) obecność guzków położonych wzdłuż pęczków naczyniowo-oskrzelowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• 44-letni mężczyzna z zawodu kierowca, dotychczas nieleczony, niepalący papierosów zgłosił się z powodu suchego kaszlu trwającego 9 tygodni, nasilającego się po wejściu z zimnego do ciepłego pomieszczenia oraz prowokowanego przez śmiech i zapach perfum. Osłuchiwaniem klatki piersiowej nie stwierdzono patologicznych zmian, nie stwierdzono wycieku z nosa, a zdjęcie rtg płuc nie wykazało zmian ogniskowych. Przyczyną kaszlu może być: 1) UACS - kaszel ze strony górnych dróg oddechowych; 2) astma oskrzelowa; 3) GERD - choroba refluksowa przełyku; 4) nie-astmatyczne eozynofilowe zapalenie oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• 72-letni mężczyzna, były palacz papierosów - 20 paczkolat, chorujący na cukrzycę typ II (od 20 lat) po zawale ściany dolnej m. sercowego, założonym stentem w tętnicy okalającej przed 5 laty skarży się na duszność wysiłkową po wejściu na I piętro od 4 miesięcy. Leczony stale statynami, warfaryną, inhibitorami ACE oraz insuliną (od 3 lat). Nad dolnymi polami płucnymi wysłuchiwane są trzeszczenia. Radiologicznie stwierdzono wzmożony rysunek płucny i zacienienia smużasto-siateczkowate w dolnych polach płucnych. Badanie HRCT płuc ujawniło pogrubienie przegród septalnych oraz obraz plastra miodu w przypodstawnych, nadprzeponowych regionach płuc. FVC=63% należnej, FEV1/FVC =77%, DLCO=48% należnej, PaO2 = 66 mmHg. W ocenie usg serca EF ok 50%. U chorego zlecisz:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  1
  2 lata temu
• Chora na POChP lat 63 z wyjściowymi wartościami (przed 1 miesiącem) FEV1=47% należnej i FEV1/FVC=65% leczona przewlekle preparatem Seretide 500/50 ug 2x1 wdech zgłosiła się do Poradni Pulmonologicznej z powodu nasilenia od 2 dni duszności, kaszlu oraz odkrztuszania. Odkrztusza plwocinę w zwiększonej objętości o zielonym zabarwieniu, ciepłota ciała 37,5 stopnia Celsjusza. Oglądaniem stwierdzono niebieskawe zabarwienie warg i języka oraz obrzęki kończyn dolnych. Chorej zlecisz:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -
• U chorej lat 61 na zdj. rtg płuc stwierdzono guz o średnicy 29 mm zlokalizowany obwodowo w górnym płacie lewego płuca. Badaniem bronchoskopowym nie wykazano istotnej patologii w drzewie oskrzelowym, ale w badaniu cytologicznym z transtorakalnej biopsji cienkoigłowej stwierdzono komórki raka gruczołowego. Przed ew. zabiegiem torakochirurgicznym wykonano badanie CT, które ujawniło oprócz opisanego guza węzły chłonne grupy 5 o średnicy 12 mm (oś krótsza), grupy 6 o średnicy 13 mm. Pozostałe węzły śródpiersia miały średnicę poniżej 10 mm. W tym przypadku w celu właściwego stagingu czyli określenia zaawansowania nowotworu zlecisz wykonanie:
  PES, Wiosna 2012, Choroby płuc
  0
  -