PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Do poradni rozruszników serca zgłosił się 70-letni pacjent z powodu stymulacji mięśni barku w okolicy wszczepionego rozrusznika serca. Chory miał wszczepiony 3 lata temu układ stymulujący VVI z powodu utrwalonego migotania przedsionków z bradykardią. Przy przyjęciu w elektrokardiogramie zarejestrowano migotanie przedsionków z częstością komór do około 45/min oraz impulsy pochodzące z kardiostymulatora nieskuteczne bioelektrycznie. Najprawdopodobniej przyczyną powyższych nieprawidłowości było:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż zespół elektrokardiograficznych cech przemawiających za komorowym pochodzeniem częstoskurczu z szerokimi (> 120 ms) zespołami QRS: 1) nieobecne pobudzenia zsumowane lub zatokowe; 2) QRS jak w RBBB; w V1 typu R a w V6 R/S < 1; 3) zespoły RS obecne we wszystkich odprowadzeniach przedsercowych; 4) najdłuższy czas od początku R do bieguna S > 100 ms w jakimkolwiek odprowadzeniu przedsercowym; 5) w aVR początkowy załamek R. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Zmiany w zapisie EKG typowe dla podwyższonego poziomu potasu we krwi (hiperpotasemia) najczęściej obejmują: 1) wzrost amplitudy załamka T (szpiczasty załamek T); 2) wydłużenie odstępu PR i poszerzenie zespołu QRS; 3) fala U i załamek T łączą się i niekiedy tworzą falę T-U, co może błędnie sugerować wydłużenie odstępu QT; 4) załamek T często jest odwrócony, ujemny; 5) odcinek ST jest często obniżony. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• U pacjentów z chorobą węzła zatokowego stymulacja serca jest wskazana, gdy:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• W zespołach preekscytacji na podstawie standardowego, 12-odprowadzeniowego elektrokardiogramu w wielu przypadkach można wstępnie podejrzewać położenie drogi dodatkowej. Lokalizacja pęczka Kenta jest najpewniej prawostronna, jeśli w odprowadzeniach V1-V4 fala delta i zespoły QRS są dodatnie.
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Choroba Leva jest to:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Implantacji układu stymulującego serce nie zaleca się u chorych spełniających poniższe wskazania, z wyjątkiem występowania:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż właściwie dokonaną ocenę ryzyka zakrzepowo-zatorowego i ryzyka krwawienia u pacjentki lat 70 obciążonej: napadowym migotaniem przedsionków, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią, cukrzycą typu 2 leczoną dietą, przewlekłą chorobą nerek w stadium 4, przyjmującą na stałe następujące leki: warfarynę, ramipril, indapamid, bisoprolol, atorwastatynę i diclofenac.
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Pacjent lat 80 z napadowym migotaniem przedsionków przyjmuje dabigatran w dawce 2x110 mg. Pacjent oczekuje na planowy zabieg operacji zaćmy za trzy tygodnie. Aktualny wynik poziomu kreatyniny 1,5 mg/dl, GFR 49 ml/min/1,73 m2. Kiedy powinien odstawić dabigatran przed zabiegiem?
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Do Poradni Kontroli Rozruszników Serca przywieziono 40-letniego chorego po utracie przytomności z podejrzeniem dysfunkcji komorowego układu stymulującego serca wszczepionego miesiąc temu z powodu całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego. W zapisie EKG oprócz bloku AV IIIo, zarejestrowano nieskuteczną bioelektrycznie stymulację komorową. Częstość impulsów stymulacyjnych wynosiła 70/min. i były one prawidłowo hamowane rytmem endogennym. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Nagły i niespodziewany zgon u młodych, trenujących wyczynowo sportowców jest przeważnie spowodowany obecnością nierozpoznanej choroby układu sercowo-naczyniowego. Do najczęstszych przyczyn zalicza się: 1) kardiomiopatię przerostową; 2) nieprawidłowe odejście tętnicy wieńcowej; 3) arytmogenną kardiomiopatię prawej komory; 4) zespół Brugadów; 5) wielokształtny częstoskurcz komorowy zależny od katecholamin. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Aby zapobiec wystąpieniu częstoskurczu niekończącej się pętli (endless - loop tachycardia) w stymulatorach DDD lub VDD przy obecnym przewodzeniu wstecznym do przedsionków, konieczne jest odpowiednie zaprogramowanie: 1) okresu refrakcji kanału przedsionkowego po pobudzeniu komór (PVARP); 2) włączenie opcji wydłużenia PVARP (PVARP extension), jeżeli jest ona dostępna; 3) rodzaju stymulacji; 4) czułości kanału komorowego; 5) okresu refrakcji kanału komorowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Ostry zespół aortalny nie odnosi się do:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• U chorego przyjętego do szpitala z rozpoznaniem ostrego zatoru płucnego, u którego w badaniu fizykalnym stwierdzono tachykardię, prawidłowe wartości ciśnienia tętniczego, w badaniu echo serca cechy ostrego przeciążenia powiększanej prawej komory a w badaniach laboratoryjnych podwyższony poziom markerów martwicy mięśnia sercowego rozpoznamy ostry zator płucny:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Leczenie bakteryjnego zapalenia wsierdzia w przypadkach kiedy patogen nie jest znany polega na:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Pacjent w wieku 65 lat, po przebytym 20 lat temu zawale serca, po wykonanej rok temu angioplastyce gałęzi przedniej zstępującej z implantacją stentu, aktualnie bez dolegliwości stenokardialnych, frakcja wyrzutowa lewej komory (EF) 25%, II klasa wg NYHA, w EKG z rytmem zatokowym 70/ min., QRS 130 ms (całkowity blok prawej odnogi pęczka Hisa), został skierowany do poradni kardiologicznej w celu dalszego leczenia. Postępowanie lekarza-kardiologa powinno obejmować: 1) sprawdzenie stosowania przez pacjenta optymalnej farmakoterapii przynajmniej 3 miesiące przed oceną EF; 2) zaplanowanie implantacji kardiowertera-defibrylatora serca (ICD) w ramach profilaktyki pierwotnej nagłej śmierci sercowej; 3) zaplanowanie implantacji stymulatora resynchronizującego (CRT) w celu poprawy frakcji wyrzutowej lewej komory serca; 4) z uwagi na stabilny stan pacjenta kontynuacja dotychczasowej farmakoterapii bez dalszych działań ze strony lekarza; 5) kontrolną koronarografię w celu weryfikacji drożności stentu implantowanego rok temu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Do oddziału kardiologicznego po raz czwarty w ostatnich 6 miesiącach trafił pacjent z pozawałową ciężką dysfunkcją skurczową lewej komory (LVEF=25%) oraz objawami niewydolności serca odpowiadającymi klasie IV wg NYHA. W EKG obserwowano migotanie przedsionków (utrwalone od ponad 10 lat) z częstością rytmu serca średnio 90-110/min oraz poszerzenie zespołów QRS do 160ms niespełniające kryteriów bloku żadnej z odnóg. Leczenie niewydolności serca pod postacią beta-blokera, inhibitora konwertazy angiotensyny, antagonisty aldosteronu w dawkach maksymalnych tolerowanych przez pacjenta. Neguje objawy stenokardialne, ostatnia interwencja wieńcowa 3 lata wcześniej w przebiegu zawału serca, przyjmuje na stałe acenokumarol pod kontrolą INR. Jakie dalsze postępowania jest właściwe?
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta po przebytym zawale mięśnia sercowego, z pozawałowym uszkodzeniem lewej komory, obecnie w klasie CCS 0, NYHA II/III, w koronarografii z 70% zwężeniem gałęzi międzykomorowej przedniej, wykonano badanie obciążeniowe z małą dawką dobutaminy, wykazując poprawę kurczliwości w zakresie segmentów 3,8,9,14 lewej komory. Jakie powinno być dalsze postępowanie u przedstawionego chorego?
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Następstwem leczenia antracyklinami może być: 1) dysfunkcja skurczowa lewej komory; 2) dysfunkcja rozkurczowa lewej komory; 3) wzrost stężenia troponiny; 4) wydłużenie odstępu PQ; 5) wydłużenie odstępu QT. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Wieloośrodkowe badania kliniczne wykazały, że u chorych z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową zmniejszenie chorobowości i śmiertelności możliwe jest przy stosowaniu:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Wystąpienie bezobjawowej dysfunkcji lewej komory stwierdzonej w badaniu echokardiograficznym (ECHO) w postaci wartości frakcji wyrzutowej 40% u chorego w trakcie chemioterapii z powodu choroby nowotworowej, jest wskazaniem do:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Pacjentka w wieku 70 lat, z cechami niewydolności serca (klasa III wg NYHA), z frakcją wyrzutową lewej komory serca (EF) 20%, bez zmian w wykonanej rok temu koronarografii, z rytmem zatokowym 60/ min. w EKG, QRS 150 ms (całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa), została skierowana do poradni kardiologicznej w celu dalszego leczenia. Postępowanie lekarza-kardiologa powinno obejmować: 1) sprawdzenie stosowania przez pacjentkę optymalnej farmakoterapii przynajmniej 3 miesiące przed oceną EF; 2) zaplanowanie implantacji kardiowertera-defibrylatora serca (ICD) w ramach profilaktyki pierwotnej nagłej śmierci sercowej; 3) zaplanowanie implantacji ICD w połączeniu ze stymulatorem resynchronizującym (CRT-D) w celu poprawy frakcji wyrzutowej lewej komory serca i profilaktyki pierwotnej nagłej śmierci sercowej; 4) z uwagi na stabilny stan pacjenta kontynuację dotychczasowej farmakoterapii bez dalszych działań ze strony lekarza; 5) kontrolną koronarografię w celu weryfikacji stanu naczyń wieńcowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• W przewlekłej pozawałowej niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutową < 40%, utrwalonym migotaniem przedsionków i cukrzycą niewskazane jest stosowanie:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Podczas auskultacji serca turkot rozkurczowy można stwierdzić u pacjenta z: 1) ciasnym zwężeniem zastawki mitralnej; 2) ubytkiem międzyprzedsionkowym i bardzo dużym przeciekiem lewo-prawym; 3) ciasnym zwężeniem zastawki trójdzielnej; 4) ciężką przewlekłą niedomykalnością zastawki mitralnej; 5) ciężką przewlekłą niedomykalnością zastawki aortalnej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Skorygowane przełożenie pni tętniczych (cc-TGA, L-TGA) to:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• U 28-letniej chorej z podejrzeniem zespołu Marfana i poszerzeniem aorty stwierdzono w czasie kolejnej wizyty wymiar aorty wstępującej - 51 mm, co jest 5 mm więcej niż w badaniu rok wcześniej. Należy:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Sinicy wtórnej do desaturacji krwi tętniczej należy spodziewać się u chorych z: 1) ubytkiem przegrody międzykomorowej i ciasnym zwężeniem zastawki pnia płucnego; 2) tetralogią Fallota; 3) ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typu żyła główna górna; 4) kolateralami w krążeniu płucnym po operacji sposobem Fontan; 5) izolowanym przetrwałym przewodem tętniczym bez nadciśnienia płucnego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Szmer ciągły może wskazywać na: 1) przetrwały przewód tętniczy z dużym przeciekiem lewo-prawym; 2) przetrwały przewód tętniczy z przeciekiem dwukierunkowym; 3) odejście pnia lewej tętnicy wieńcowej od pnia płucnego (ALPACA); 4) wadę aortalną - zwężenie i niedomykalność zastawki; 5) ubytek przegrody międzykomorowej powikłany niedomykalnością aortalną. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego: 1) może być późnym następstwem dużego lewo-prawego przecieku w przebiegu ubytku przegrody międzykomorowej; 2) charakteryzuje się ciśnieniem zaklinowania w tętnicy płucnej > 15 mmHg; 3) zamknięcie przecieku zawsze zapobiega jego rozwojowi; 4) rzadziej wikła przeciek lewo-prawy przez ubytek międzyprzedsionkowy typu wtórnego niż przez ubytek międzykomorowy; 5) w każdym wypadku wymaga leczenia celowanego (np. blokery endoteliny). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -
• U 28-letniej chorej z dwupłatkową zastawką aortalną, małą niedomykalnością zastawki aortalnej, poszerzeniem aorty do 51 mm powyżej opuszki stwierdzonym w badaniu echokardiograficznym, która planuje zajść w ciążę - należy:
  PES, Wiosna 2015, Kardiologia
  0
  -