PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• 57-letnia kobieta ponad 20 lat leczona antyretrowirusowo. W przeszłości zestawy leków zmieniano czterokrotnie, w tym dwukrotnie z powodu nieskuteczności terapii. 15 lat temu pacjentka przebyła PCP przy spadku liczby limfocytów CD4 do 123 kom/µl. Od co najmniej 4 lat leczenie jest skuteczne (HIV RNA <50 kopii/ml, CD4 = 465 kom/µl); pacjentka przyjmuje: tenofowir (TDF) /emtrycytabinę (FTC) /darunawir/ rytonawir (DRV/r) i obecnie zgłosiła się z prośbą o uproszczenie terapii. Pacjentka deklaruje, że najchętniej przyjmowałaby monoterapię DRV/r, gdyż zna osoby leczone skutecznie w ten sposób, sama od kilka lat przyjmuje DRV/r z dobrą tolerancją, a ponadto jest zaniepokojona informacjami dotyczącymi niekorzystnego wpływu tenofowiru na układ kostny. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanego przypadku: 1) nie ma powodów, aby odmówić prośbie pacjentki; 2) można przychylić się do prośby pacjentki pod warunkiem przeanalizowania pełnej historii leczenia antyretrowirusowego i wykluczeniu niepowodzeń spowodowanych obniżeniem wrażliwości na inhibitory proteazy; 3) ewentualna decyzja o takiej zmianie terapii powinna być poprzedzona aktualnym badaniem lekowrażliwości HIV; 4) ewentualna decyzja o takiej zmianie terapii powinna być poprzedzona potwierdzeniem osteopenii/osteoporozy badaniem gęstości kości. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• 25-letnia kobieta zakażona HIV rozpoczęła leczenie antyretrowirusowe (ART) zestawem zawierającym: newirapinę o przedłużonym działaniu (NVP XR), emtrycytabinę (FTC) i tenofowir (TDF). W wywiadach nie podawała żadnych istotnych chorób, nie zgłaszała bieżących dolegliwości, badanie przedmiotowe nie ujawniło nieprawidłowości. W badaniach dodatkowych wykonanych przed rozpoczęciem ART stwierdzono: wiremię = 8,6 x 104 kopii HIV RNA/ml, liczbę limfocytów CD4 = 346 kom/µl, CD8 = 675 kom/µl; ponadto stwierdzono obecność antygenu HBs z wiremią = 2,1 x 102 kopii HBV DNA /ml, przy prawidłowej aktywności aminotrasferaz i braku nieprawidłowości narządów jamy brzusznej w obrazie USG. W piątym tygodniu ART pacjentka zgłosiła nudności i świąd skóry, w kolejnej dobie zagorączkowała do 38,3°C, a na skórze tułowia i kończyn wystąpiły zmiany o charakterze plamisto-grudkowym, miejscami zlewne; stwierdzono również spełzanie nabłonka i drobne owrzodzenia na śluzówkach jamy ustnej. W badaniach dodatkowych aktywność ALT - 1876 IU/ml, AST- 1665 IU/ml, eozynofilia (26%) i małopłytkowość 88.000 kom/µl, eGFR = 23 ml/min, niewykrywalna wiremia HBV. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanego przypadku: 1) opisywany obraz odpowiada zespołowi rekonstrukcji immunologicznej w przebiegu aktywacji zakażenia HBV; 2) właściwym postępowaniem będzie utrzymanie dotychczasowego ART i czasowe dołączenie do terapii kortykosteroidów; 3) właściwym postępowaniem będzie natychmiastowe przerwanie ART; 4) zakażenie HBV jest czynnikiem ryzyka wystąpienia opisywanych zaburzeń; 5) wysoka wartość wiremii HIV jest czynnikiem ryzyka wystąpienia opisywanych zaburzeń. 6) wysoka liczba limfocytów CD4 jest czynnikiem ryzyka wystąpienia opisywanych zaburzeń. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków antyretrowirusowych: 1) istnieją nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI), których nie należy stosować u osób z genotypem HLA B*5701; 2) wszystkie NNRTI charakteryzuje niska bariera genetyczna i ryzyko wystąpienia oporności krzyżowej pomiędzy lekami z tej grupy; 3) nie zaleca się rozpoczynania terapii antyretrowirusowej (ART) składającej się wyłącznie z inhibitorów odwrotnej transkryptazy; 4) jednym z alternatywnych schematów rozpoczynania ART jest zestaw zawierający leki działające wyłącznie na potranslacyjne etapy procesu replikacji wirusowej; 5) warunkiem zastosowania jednego z leków działającego na etapie poprzedzającym transkrypcję jest oznaczenie tropizmu HIV. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• U pacjenta z przewlekłym suchym kaszlem wykonano diagnostyczną biopsję transbronchialną płuca i stwierdzono w bioptacie obecność ziarniniaków. Wskaż wszystkie choroby, w których mogą występować ziarniniaki w płucach i które należy brać pod uwagę w diagnostyce różnicowej u tego chorego: 1) gruźlica; 2) mykobakterioza; 3) chłoniak Hodgkina; 4) bąblowica; 5) ziarniniakowatość Wegenera; 6) toczeń rumieniowaty układowy; 7) celiakia; 8) aspergilloza; 9) beryloza; 10) sarkoidoza. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• 25-letni strażak, dotychczas zdrowy, który przed 10 dniami uczestniczył w akcji wypompowywania wody z piwnicy zalanej na skutek pęknięcia rury kanalizacyjnej, zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu wysokiej gorączki, uogólnionych bólów mięśniowych, bólów głowy i kaszlu. W rtg. klatki piersiowej stwierdzono plamisty naciek u podstawy płuca prawego oraz zmiany śródmiąższowe obustronnie, w bad. krwi: leukocyty -3,8 G/l, płytki krwi -86 tys/mcl, CRP-86mg/l (n:do 10) prawidłowy poziom LDH, ALAT-108 IU/l, ASPT-96 IU/l, prokalcytonina-0,4 mg/l, Na-128 mEq/L, K- 4,6 mEq/L. Jakie rozpoznanie należy postawić u tego chorego?
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 22-letniej kobiety z przewlekłą biegunką podejrzewasz celiakię. Które z niżej podanych badań serologicznych należy wykonać u tej pacjentki, aby potwierdzić rozpoznanie choroby?
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 30-letniego mężczyzny bez wrodzonej trombofilii, nie leczącego się z powodu chorób przewlekłych, w trakcie unieruchomienia stopy prawej opatrunkiem gipsowym z powodu zerwania pourazowego ścięgna Achillesa, wystąpił pierwszy w życiu epizod zakrzepicy żył głębokich podudzia prawego. Jakie leczenie przeciwkrzepliwe należy zalecić temu pacjentowi?
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• 60-letni mężczyzna z cukrzycą typu II w trakcie przewlekłej terapii metforminą, zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu utrzymującej się od 3 dni gorączki 38,5 st. C, wymiotów i biegunki. W badaniach krwi stwierdzono: mocznik -150 mg/dl, (norma: 10- 40 mg/dl) kreatynina - 3,0 mg/dl (n: 0,6-1,2 mg/dl), glukoza - 5,8 mmol/l, Na - 152 mmol/l (n: 138 -148 mEq/l), K - 2,9 mmol/l (n:3,8 - 5,0). Morfologia krwi: Hb - 15,7g/dl, Erytr. - 5,0 T/l , Ht - 50%, Leukocyty - 16 G/l. W gazometrii krwi żylnej: pH =7,2. Bad. ogólne moczu: ciężar wł.- 1,028 g/ml, pH - 5,5, białko - nb, glukoza - nb, ciała ketonowe - nb, osad moczu - wałeczki szkliste, bez innych zmian. Oznaczenie stężenia sodu w moczu < 20 mmol/l. Jakie rozpoznanie należy postawić u tego chorego?
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Jaki najskuteczniejszy lek kontrolujący przebieg choroby należy zalecić w pierwszej kolejności 20-letniej kobiecie ze świeżo rozpoznaną astmą oskrzelową?
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• 77-letnia otyła kobieta, z cukrzycą typu II leczona przewlekle metforminą zgłosiła się do SOR z powodu nagłej duszności, bólu w klatce piersiowej i suchego kaszlu. W bad. przedmiotowym - chora spocona, blada, RR 140/85 mmHg, temp - 36.8 st.C osłuchowo u podstawy płuc słyszalne trzeszczenia. W rtg. klatki piersiowej stwierdza się radiologiczne objawy zastoju w krążeniu płucnym. W bad. krwi: Erytrocyty - 4,6 mln/mcl, Hb-14 g/dl, leukocyty - 7,2 tys/mcl, płytki krwi -156 tys/mcl, glikemia - 128mg/dl. W badaniu EKG - rytm zatokowy miarowy 96/min. Wskaż wszystkie leki, jakie należy zastosować u tej pacjentki: 1) diuretyk i.v.; 2) antybiotyk o szerokim spectrum i.v.; 3) morfinę i.v.; 4) nitroglicerynę; 5) 500 ml 10% glukozy i.v.; 6) amiodaron i.v.; 7) heparynę w dawce profilaktycznej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 55-letniego mężczyzny nadużywającego okresowo alkoholu, z cukrzycą typu II i chorobą zwyrodnieniową stawów, wystąpiła gorączka 38,5 st. C, silny ból, obrzęk w ok. stawu kolanowego lewego z zaczerwienieniem skóry w tej okolicy. W bad. krwi: OB.- 78 mm po 1 godz., leukocytoza 19 tys/l z granulocytozą 88%, Kw. moczowy w surowicy: 6,0 mg/dl (norma do 6,0), ALAT - 120j. U/l (n: do 40j), AspAT- 120 U/l (n; do 45), d-dimery -1320 mg/l (norma do 500). Bad. ogólne płynu pobranego ze stawu kolanowego: barwa żółta, cytoza 180 tys/ml w tym granulocytów 85%, białko 68g/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• U 20-letniego mężczyzny leczonego ambulatoryjnie klarytromycyną p. os. w dawce 2x 500mg przez 7 dni z powodu uporczywego suchego kaszlu i gorączki, bez bólów brzucha i bez biegunki, wystąpiły objawy zapalenia stawów skokowych oraz bolesne, sinoczerwone zmiany guzkowe średnicy ok. 2 cm na skórze obu podudzi. W badaniach krwi: OB = 85 mm po 1 godz., CRP = 98 mg/l (n: do 10), Morfologia krwi: erytrocyty 4,6 mln/μl, Hb - 14,2 μg/dl, leukocyty - 16 tys/μl, płytki - 290 tys/μl. W bad. rtg. klatki piersiowej - poszerzenie cieni wnęk płucnych, poza tym bez nieprawidłowości. Jakie jest rozpoznanie choroby u tego chorego i jakie leczenie w pierwszej kolejności należy u niego zastosować?
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• W ostatnich latach wprowadzono do leczenia wzw C nowe leki, bezpośrednio oddziałujące na cykl życiowy HCV (DAAs - Directly Acting Antivirals). Powstały bezinterferonowe schematy leczenia. W najnowszych rekomendacjach EASL zawarte są zalecenia zmiany diagnostyki molekularnej, o eliminację:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Należący do rodziny Enterobacteriaceae patogen, wywołuje głównie zakażenia przewodu pokarmowego. Może być również czynnikiem sprawczym ropnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych, wątroby lub nerek. Ma niskie wymagania pokarmowe, a optimum cieplne w hodowlach to 25-27°C; obsiane podłoża proste często inkubuje się w temperaturze pokojowej, na stole laboratoryjnym. Epidemiolodzy sądzą, że stwierdzana w Polsce zapadalność, ok. 10 x niższa niż w krajach sąsiednich (Czechy, Niemcy), jest efektem niewydajnej diagnostyki mikrobiologicznej. Powyższe cechy dotyczą:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Bentonity, erytrocyty oraz ziarnistości lateksowe są stosowane jako składniki reakcji biologicznych w celu:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Badanie przesiewowe pacjenta przyjmowanego do szpitala wykazało zakażenie (kolonizację) bakterią z rodziny Enterobacteriaceae, wytwarzającą karbapenemazy typu KPC. Zgodnie z zaleceniami niezbędne jest m. in. niezwłoczne wdrożenie izolacji pacjenta oraz poinformowanie zespołu ds. zakażeń szpitalnych. Należy zastosować izolację:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Jeden z przedstawicieli rodzaju Candida wykazuje oporność naturalną na Flukonazol - zlokalizowane w genomie patogenu geny kodują enzymy aktywnie usuwające lek z komórki. Mechanizm ten jest swoisty dla:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Rak jamy nosowo-gardłowej, zespoły limfoproliferacyjne, chłoniak Burkitta endemiczny, to zmiany i jednostki chorobowe występujące w zakażeniu wirusem:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Badanie serologiczne surowicy pacjenta w kierunku Chlamydophila pneumoniae (test ELISA) wykazało obecność przeciwciał z klasy IgM oraz nieobecność przeciwciał z klas IgG oraz IgA. Taki wynik sugeruje:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• W zakażeniu wywołanym tym patogenem rozróżnia się trzy fazy - stadium wczesne ograniczone, stadium wczesne rozsiane, stadium późne (przewlekłe). Taki przebieg jest właściwy dla:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Ocena nosicielstwa tego patogenu jest ważnym elementem zapobiegania zakażeniom okołoporodowym. Zalecany czas badania, wymaz i posiew, to 35-37 tydzień ciąży. Należy pobrać dwa wymazy - najczęściej z pochwy oraz odbytu. Jest to badanie w kierunku:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Konwersja lizogenna, jako główny czynnik warunkujący chorobotwórczość tego patogenu, jest cechą właściwą dla:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Pacjent jest noworodkiem urodzonym w 32 tyg. ciąży. Wkrótce po porodzie został zaintubowany z powodu niewydolności oddechowej. W badaniu mikroskopowym płynu mózgowo-rdzeniowego wykryto małe, pleomorficzne, nieraz układające się w dwoinki, Gram-dodatnie pałeczki; w hodowlach p.m-r. i krwi uzyskano wzrost na podłożach prostych, w warunkach tlenowych. Na podstawie tych wyników za najprawdopodobniejszy czynnik sprawczy uznano:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Trzy czwarte uczestników szkolnej wycieczki zachorowało po ok. dwóch godzinach po zjedzeniu obiadu. Menu zawierało sadzone jajka, pieczone kurczaki, sałatkę ziemniaczaną i quiche. W objawach dominowały nudności, ból brzucha, wymioty; niektórzy uczestnicy mieli biegunkę. Na podstawie powyższych informacji za czynnik sprawczy można uznać:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Lekarz podejrzewający bakteriemię zlecił mikrobiologiczne badanie krwi. Próbkę (butelki z podłożami specjalizowanymi) wysłano, zapewniając bezpieczne warunki i czas transportu, do laboratorium dysponującego nowoczesnym, skomputeryzowanym systemem diagnostycznym. Laboratorium raportowało wynik ujemny posiewu po:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Wskaż ryzyko przeniesienia zakażenia, w sekwencji najniższe-najwyższe, po jednokrotnej ekspozycji - głębokim zakłuciu w palec igłą z krwią pacjenta zakażonego, nieleczonego antywirusowo:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Uważa się, że przy prawidłowej dezynfekcji miejsca wkłucia przed pobraniem krwi żylnej na mikrobiologiczne badania hodowlane, odsetek próbek zanieczyszczonych florą naturalną skóry powinien być niższy niż 3%. Najczęściej stwierdzane bakterie tworzące naturalną fizjologiczną florę skóry zdrowej osoby dorosłej to:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• W eradykacji form wątrobowych Plasmodium vivax i Plasmodium ovale i zapobieganiu nawrotom choroby należy zastosować:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Uważa się, że naturalnym rezerwuarem wirusa Ebola jest/są:
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -
• Zakażenie wirusem gorączki krwotocznej Ebola cechuje się wysoką śmiertelnością. Ważne jest zachowanie bezpieczeństwa personelu laboratoriów medycznych pracujących z materiałem zakażonym wirusem Ebola. Jaki poziom bezpieczeństwa powinien być zapewniony w takim laboratorium (wg zaleceń WHO Laboratorium Bezpieczeństwa Biologicznego, BSL - biosafety level)?
  PES, Wiosna 2016, Choroby zakaźne
  0
  -