PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• 36-letni informatyk, od 19-tego roku życia leczony z powodu cukrzycy typu 1, dobrze wyrównany metaboliczne, bez przewlekłych powikłań o charakterze mikroangiopatii oraz bez innych chorób przewlekłych, prowadzący dotychczas raczej mało aktywny tryb życia (spontanicznie, raczej rzadko, wykonywał ćwiczenia fizyczne) zwrócił się do leczącego diabetologa z pytaniem czy może uprawiać koszykówkę. Jaką powinien uzyskać odpowiedź?
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• Pacjentka 27-letnia, od 6-ciu lat leczona z powodu cukrzycy typu 1, od 4-ch miesięcy osobistą pompą insulinową uzyskując dobre wyrównanie metaboliczne-HbA1c 6,5%, uczęszczająca regularnie 4x w tygodniu na zajęcia sportowe-pływanie i fitness (amatorsko), zaplanowała udział co najmniej 4-godzinnej wycieczce rowerowej po najbliższej okolicy. W dniu wycieczki śniadanie spożyła około godziny 07.30, przed zaplanowanym na godz. 10.00 wyjazdem. Wskaż prawidłową modyfikację dawkowania insuliny:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• U 32-letniej pacjentki rozpoznano cukrzycę typu 1. W chwili rozpoznania cukrzycy w diagnostyce uwzględniono również ocenę funkcji tarczycy (TSH 1,9 mIU/l, anty- TPO ujemne). Kolejną ocenę tyreologiczną u tej chorej należy przeprowadzić:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• 35-letnia pacjentka leczona od 19 roku życia z powodu cukrzycy typu 1 metodą intensywnej funkcjonalnej insulinoterapii, z rozpoznaną retinopatią przedproliferacyjną i cukrzycową chorobą nerek w stadium 2, przywieziona do SOR z powodu zasłabnięcia, narastającego od kilku dni osłabienia, które chora wiązała początkowo z 2-3-krotnymi wymiotami o niejasnej przyczynie oraz wzrastających poziomów glikemii mimo podawania dodatkowych dawek insuliny krótko działającej. W badaniu przedmiotowym: przytomna, w kontakcie słowno-logicznym, ale spowolniała, skóra blada, chłodna, zlana potem, błony śluzowe bladoróżowe, nieco podsychające, HR 120/min, tony ciche, nad polami płucnymi szmer oddechowy pęcherzykowy, brzuch miękki, niebolesny, wątroba i śledziona niepowiększone, nerki niebolesne na wstrząsanie, objawy otrzewnowe ujemne. Kończyny dolne bez obrzęków na powierzchni podeszwowej stopy prawej gojące się niewielkie neuropatyczne owrzodzenie o średnicy ok. 0,5 cm. Objawy oponowe ujemne, bez porażeń i niedowładów. RR 50/0 Wykonane wstępne przyłóżkowe badania dodatkowe: glikemia - 398 mg/dl, w gazometrii pH - 7,21, pCO2 - 39 mmHg, pO2 - 91 mmHg, HCO3- 12, BE (-9,7) SO2 - 94%, ekg spoczynkowe - rytm zatokowy 120/min. Blok prawej odnogi pęczka Hisa. Wskaż wstępne rozpoznanie:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• Pacjentka lat 57, z nadciśnieniem tętniczym i chorobą niedokrwienną serca, przyjęta została do Oddz. Neurologii z powodu udaru niedokrwiennego mózgu. W pierwszej dobie hospitalizacji stwierdzono nieprawidłowe wartości glikemii 250-220 mg/dl i wdrożono insulinoterapię, początkowo w postaci ciągłego wlewu dożylnego a następnie metodą wielokrotnych wstrzyknięć podskórnych. Po stabilizacji stanu neurologicznego, ze względu na niskie wartości glikemii przy stosowaniu małych dawek insuliny (11 j/dobę) odstawiono insulinę, kontrolne poziomy glukozy we krwi nie przekraczały 135 mg/dl, bez stosowania jakiegokolwiek leczenia. Wartość HbA1c wynosiła 42 mmol/mol. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i ustal dalsze postępowanie:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• U pacjentki z rozpoznaną nieprawidłową tolerancją glikemii, w trakcie leczenia z powodu zapalenia płuc obserwowano wzrost wartości glikemii do 200-280 mg/dl, bez kwasicy ketonowej, HbA1c 6,0%. Przyczyną stwierdzanej hiperglikemi jest: 1) bezwzględny niedobór insuliny; 2) nasilająca się insulinooporność; 3) nasilony względny niedobór insuliny; 4) glukotoksyczność; 5) niedobór amin katecholowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• 61-letni rolnik z cukrzycą typu 2, z nadciśnieniem tętniczym, po przebytym zawale serca, zgłosił się do chirurga z powodu małej rany na stopie, którą zauważył przypadkowo około miesiąc wcześniej i która nie goiła się, a wręcz przeciwnie ostatnio zauważył zaczerwienienie i ropną wydzielinę, kiedy chciał ponownie wymoczyć nogi w gorącej wodzie z powodu marznięcia stóp. Poza tym czuł się dosyć dobrze, nie gorączkował, rana nie powodowała dolegliwości bólowych. W badaniu przedmiotowym chirurg stwierdził zaburzenia ukrwienia stóp i zniesienie czucia bólu w ich obrębie oraz owrzodzenie z wysiękiem na powierzchni podeszwowej stopy prawej o średnicy ok. 1 cm z zaczerwienieniem sięgającym do ok. 1,5 cm od brzegów rany. W wykonanym rtg stopy poza zmianami zwyrodnieniowymi w stawach bez innych odchyleń, ABI = 0,6. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i leczenie:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• U 43-letniego otyłego urzędnika, leczonego dotychczas z powodu dny moczanowej i hiperlipidemii, ze względu na obciążony cukrzycą wywiad rodzinny przeprowadzono badania przesiewowe w kierunku cukrzycy i stwierdzono prediabetes. W wywiadzie rodzinnym - kuzyn matki chorował na cukrzycę typu 2, matka leczona była z powodu nadciśnienia tętniczego i w wieku 53 lat przebyła udar niedokrwienny mózgu, natomiast brat urzędnika zmarł w wieku 40-tu lat z powodu zawału serca. Jakie postępowanie terapeutyczne należy zastosować w podanym przypadku?
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• U 61-letniego emerytowanego nauczyciela języka angielskiego, pracującego zawodowo w zmniejszonym zakresie w prywatnym Studium Języków Obcych, z 14-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego i otyłości, od około 5 lat leczonego insuliną metoda konwencjonalną (mieszanki analogowe podawane 2-krotnie w ciągu doby) w skojarzeniu z metforminą w dawce 2550 mg/dobę, z utrzymującą się, mimo wielokrotnej korekty dawkowania insuliny, od ponad roku złą kontrolą metaboliczną cukrzycy: HbA1c - 8,3%, częste epizody łagodnej hipoglikemii, nie zastosujesz: 1) zmiany schematu insulinoterapii na metodę wielokrotnych wstrzyknięć podskórnych z modyfikacją dawkowania insuliny doposiłkowej przez pacjenta, w skojarzeniu z metforminą; 2) pochodnej sulfonylomocznika w skojarzeniu z dotychczas stosowanym leczeniem; 3) agonisty receptorów PPAR-gamma z dotychczas stosowaną insulinoterapią, po odstawieniu metforminy; 4) inhibitora DPP-4 w skojarzeniu z dotychczas stosowanym leczeniem insuliną modyfikowanym pod kontrolą poziomów glikemii i metforminą; 5) SGLT2 inhibitora w skojarzeniu z dotychczas stosowanym leczeniem insuliną modyfikowanym pod kontrolą poziomów glikemii i metforminą. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• 37-letnia kobieta, bez wywiadu chorób przewlekłych, zgłosiła się do Poradni dermatologicznej z powodu nasilających się od ponad 1 roku zmian skórnych na podudziu lewym. Lekarz dermatolog po ustaleniu rozpoznania tłuszczakowatego obumierania skóry skierował pacjentkę z podejrzeniem cukrzycy do Poradni Diabetologicznej. Wynik wykonanego OGTT 75g potwierdził rozpoznanie cukrzycy. W badaniu przedmiotowym poza zmianami skórnymi w przebiegu necrobiosis lipoidica stwierdzono BMI = 25,5 kg/m2 i brak jakichkolwiek innych odchyleń. W wywiadzie rodzinnym matka nie chorowała na cukrzycę, ojciec zginął w wypadku samochodowym w wieku 26 lat i nie był leczony z powodu cukrzycy, ale u jego matki w wieku 68 lat rozpoznano cukrzycę i od razu była leczona insuliną a w dalszej rodzinie matki ostatnio rozpoznano cukrzycę u otyłego dziecka, ale nie zastosowano w leczeniu insuliny. U badanej pacjentki w trakcie ustalania rozpoznania należy uwzględnić: 1) cukrzycę typu LADA; 2) cukrzycę typu 2; 3) cukrzyce typu MODY3; 4) obecność powikłań cukrzycy o charakterze mikroangiopatii. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• Chory 48-letni z cukrzycą typu 2 od 9 lat z HbA1c 9,2%, glikemia na czczo: 160-180, poposiłkowa 160-200, z nadciśnieniem tętniczym, bez powikłań sercowo-naczyniowych leczony: glimepiryd 4 mg/dobę, metformina 3g/dobę wymaga: 1) porady dotyczącej stylu życia; 2) zwiększenia dawki glimepirydu do 6 mg/dobę; 3) dołączenia do terapii leku inkretynowego; 4) dołączenia do terapii insuliny bazalnej przed śniadaniem; 5) dołączenia do terapii insuliny bazalnej przed snem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• Prawdopodobieństwo dekompensacji metabolicznej związane z wysiłkiem fizycznym jest najmniejsze w przypadku:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• U 80-letniego mężczyzny, hospitalizowanego na kardiologii celem implantacji kardiostymulatora, oznaczono hemoglobinę glikowaną (HbA1c). Jaki odsetek HbA1c pozwala zgodnie z „Zaleceniami…” Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego (PTD) na rozpoznanie cukrzycy?
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• Typowy obraz kliniczny pacjentów z cukrzycą MODY w wyniku mutacji HNF1A obejmuje: 1) wiek wystąpienia poniżej 25. roku życia; 2) wiek wystąpienia powyżej 45. roku życia; 3) tendencja do kwasicy ketonowej; 4) brak tendencji do kwasicy ketonowej; 5) w teście OGTT wykonanym na wczesnym etapie rozwoju cukrzycy zwykle stwierdza się znaczny wzrost glikemii, przy często prawidłowych jej wartościach na czczo; 6) w teście OGTT wykonanym na wczesnym etapie rozwoju cukrzycy często stwierdza się niewielki wzrost glikemii, przy zwykle nieprawidłowych jej wartościach na czczo. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• U 36-letniej kobiety, bez wywiadu chorób przewlekłych, niepowodzeń położniczych, bez obciążenia rodzinnym występowaniem cukrzycy, z prawidłową masą ciała, rozpoznaną aktualnie ciążą 1-szą należy przeprowadzić badania w kierunku zaburzeń tolerancji glukozy w następujący sposób:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• 57-letni motorniczy, chorujący na niepowikłaną cukrzycę typu 2 od 8 lat i leczony doustnie (HbA1c 6,7%) zasłabł w drodze do pracy. Wezwany zespół ratownictwa medycznego oznaczył glikemię u pacjenta (49 mg/dl, 2,72 mmol/l); w trakcie podawania dożylnego roztworu glukozy chory odzyskał przytomność i odmówił hospitalizacji. Wkrótce po tym wydarzeniu został skierowany przez zakład pracy na badanie kierowców. Jaką byś podjął decyzję jako lekarz orzekający o możliwości wykonywania dalszej pracy zawodowej przez tego pacjenta?
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• U 32-letniej pacjentki, bez wywiadu chorób przewlekłych poza nadwagą, z przebyta cukrzyca ciążową w 1-szej ciąży (G1), z obciążonym cukrzycą wywiadem rodzinnym, zgodnie z obowiązującymi rekomendacjami na początku aktualnej, II-giej ciąży wykonano OGTT 75g. Wynik badania wykonanego w 8. tygodniu ciąży: glikemia na czczo - 103 mg/dl, 2 godz. po obciążeniu - 176 mg/dl. Wg nowej definicji i kryteriów w powyżej opisanym przypadku należy rozpoznać:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• Po przebyciu cukrzycy ciążowej zaleca się wykonanie 75 g OGTT 6-12 tygodni po porodzie a następnie:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• U kobiet z cukrzycą będących w ciąży lub planujących ciążę kryterium wyrównania gospodarki węglowodanowej w oparciu o wartość HbA1c wynosi:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku następującego wyniku badania ogólnego moczu u chorej z rozpoznaną cukrzycą ciążową: ciężar właściwy: 1018, białko-brak, glukoza: brak, aceton:+++, leukocyty: 1-3 wpw, erytrocyty: 0, bakterie: nieliczne wpw:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• Nieprawidłowy wynik glikemii na czczo oznaczonej podczas pierwszej wizyty u ginekologa celem diagnostyki w kierunku hiperglikemii ciążowej oznacza wartość:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego u ciężarnej z cukrzycą jest:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• 22-letnia pacjentka z niepowikłaną cukrzycą typu 1 od 14. roku życia zgłosiła się do diabetologa w 25. tygodniu ciąży. Jakie stężenie hormonu tyreotropowego (TSH) budzi już podejrzenie niedoczynności tarczycy?
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• U 66-letniej pacjentki z otyłością, od 4-ch lat leczonej z powodu cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego w trakcie dorocznej oceny obecności przewlekłych powikłań cukrzycy stwierdzono mikroalbuminurię, potwierdzoną powtórzonym po 6-ciu tygodniach badaniem, kreatyninę 1,0 mg/dl GFR - 58 ml/min/1,73, hiperlipidemię oraz zmiany w zapisie ekg przemawiające za przebytym zawałem ściany dolnej. U powyżej opisanej pacjentki należy:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• 27-letnia pacjentka z cukrzycą ciążową, leczona od 32. tygodnia ciąży insuliną w modelu wielokrotnych wstrzyknięć, nie jest w stanie zrezygnować ze słodzenia kawy i herbaty. Która z poniższych niskokalorycznych substancji słodzących jest przeciwwskazana u tej chorej?
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• Przełomowym badaniem klinicznym, którego wyniki wpłynęły na zmianę podejścia do leczenia pacjentów z cukrzycą typu 2 i zainicjowały indywidualizację w wytyczaniu strategii i celów leczenia, co znalazło odzwierciedlenie w rekomendacjach wiodących towarzystw naukowych, było:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• Wśród pilnych wskazań do przeprowadzenia badania okulistycznego u chorego na cukrzycę należy wymienić wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• 42-letnia otyła pacjentka z cukrzycą typu 2 (BMI 31,7 kg/m2) zgłosiła się do diabetologa w 12. tygodniu ciąży. Jaki powinien być optymalny przyrost masy ciała w trakcie ciąży u tej chorej?
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• Do objawów sugerujących pozacukrzycowe tło nefropatii należą wszystkie, z wyjątkiem:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -
• U pacjenta z cukrzycą typu 2 i podejrzeniem polineuropatii obwodowej należy wykonać wszystkie poniższe badania, z wyjątkiem:
  PES, Jesień 2015, Diabetologia
  0
  -