PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Pacjent 48-letni, po chirurgicznej wymianie zastawki aortalnej na protezę mechaniczną 1,5 roku temu, leczony adekwatnie przeciwkrzepliwie antagonistą witaminy K, zgłosił się do IP z powodu hektycznej gorączki do 39 °C, bólu w klatce piersiowej oraz bolesnych guzków na dłoniowej stronie rąk od 7 dni, bez objawów neurologicznych. W badaniach laboratoryjnych hiperleukocytoza 14 tys/mm3 z przesunięciem obrazu w lewo oraz wysokie stężenie białka C-reaktywnego 320 mg/l. Krew została pobrana na tlenowy i beztlenowy posiew krwi. W przezklatkowym, a następnie przezprzełykowym badaniu echokardiograficznym uwidoczniono heteroechogeniczną strukturę o wymiarze 32 mm na komorowej stronie protezy aortalnej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dalszego postępowania: 1) w oparciu o zmodyfikowane kryteria Duke’a, u pacjenta można postawić pewne rozpoznanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia (1 duże kryterium i 3 małe), pomimo braku wyniku posiewów krwi; 2) w oparciu o zmodyfikowane kryteria Duke’a, rozpoznanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest prawdopodobne, ale nie jest pewne (brak posiewów); 3) należy w trybie pilnym rozważyć operację kardiochirurgiczną z uwagi na morfologię zmian na protezie zastawkowej; 4) optymalnym empirycznym schematem antybiotykoterapii pierwszego rzutu, w sytuacji braku wcześniejszego uczulenia na penicylinę, jest: ampicylina i.v. + kloksacylina i.v. + gentamycyna i.v. lub i.m.; 5) optymalnym empirycznym schematem antybiotykoterapii pierwszego rzutu jest: wankomycyna i.v. + gentamycyna i.v. lub i.m. + ryfampicyna i.v. lub p.o. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Do czynników ryzyka okołozastawkowego szerzenia się infekcyjnego zapalenia wsierdzia zalicza się: 1) obecność sztucznej zastawki; 2) podwyższone wartości CRP; 3) izw natywnej zastawki aortalnej; 4) zakażenie gronkowcem koagulazo-ujemnym; 5) niewydolność nerek (eGFR < 60 ml/min/1,73 m2). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Pacjentowi po przebytym 6 miesięcy temu infekcyjnym zapaleniu wsierdzia zaleca się profilaktykę antybiotykową 30-60 minut przed:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta obciążonego umiarkowaną/ciężką stenozą mitralną stwierdzono migotanie przedsionków. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta z utrwalonym migotaniem przedsionków i przewlekłą niewydolnością serca z LVEF 35% nie uzyskano zadowalającej kontroli częstości akcji komór pomimo maksymalnej dawki betablokera - bisoprololu. Jaki rodzaj leczenia farmakologicznego należy rozważyć?
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Które z poniższych zasad należy uwzględnić podejmując decyzję o wyborze terapii przeciwzakrzepowej u pacjentów z niewydolnością serca i migotaniem przedsionków? 1) za każdym razem należy ocenić potencjalne korzyści, zestawiając je ze zwiększonym ryzykiem krwawienia; 2) nowe doustne leki przeciwzakrzepowe są bezwzględnie przeciwwskazane u pacjentów z niewydolnością serca i niezastawkowym AF; 3) w grupie chorych z niewydolnością serca i AF oraz mechaniczną protezą zastawkową preferowane są NOAC w prewencji udaru niedokrwiennego mózgu; 4) dawka dabigatranu powinna być zmniejszona do 2 × 110 mg, gdy klirens kreatyniny wynosi 30-49 ml/min, rywaroksabanu do 1 × 15 mg, edoksabanu do 1 × 30 mg przy klirensie kreatyniny 30-50 ml/min oraz apiksabanu do 2 × 2,5 mg w przypadku stwierdzenia przynajmniej dwóch z trzech następujących czynników: wiek ≥ 80 lat, osoczowe stężenia kreatyniny ≥ 1,5 mg/dl, masa ciała ≤ 60 kg. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Wystąpieniu izolowanego migotania przedsionków sprzyjają: 1) intensywne uprawianie sportu; 2) płeć; 3) nadczynność tarczycy; 4) kardiomiopatia przerostowa; 5) sytuacje stresowe. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• U pacjentów z utrwalonym migotaniem przedsionków oraz frakcją wyrzutową lewej komory serca <40%, w celu kontroli częstotliwości rytmu komór można stosować:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Zgodnie z definicją wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) pacjent z migotaniem przedsionków przerwanym kardiowersją elektryczną po 4 dobach trwania arytmii:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Przesiewowe badania w celu wykrycia migotania przedsionków podczas rutynowych wizyt lekarskich zaleca się u wszystkich chorych w wieku:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• U chorego z nowo wykrytym migotaniem przedsionków, zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory i ciężką niedomykalnością mitralną należy przede wszystkim rozważyć:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Po zabiegu ablacji migotania przedsionków leczenie przeciwzakrzepowe należy:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• W skład triady Becka wchodzą: 1) nadmierne wypełnienie żył szyjnych; 2) tętno paradoksalne; 3) ściszenie tonów serca; 4) hipotonia; 5) powiększenie sylwetki serca w rtg; 6) niski woltaż lub naprzemienność zespołów QRS. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Bezwzględnym przeciwwskazaniem do nakłucia osierdzia w leczeniu tamponady serca jest:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Do objawów tamponady serca nie należą: 1) zastój w krążeniu płucnym; 2) cechy ucisku na prawy przedsionek w badaniu echokardiograficznym; 3) duża oddechowa zmienność przepływu przez zastawki przedsionkowo-komorowe; 4) tętno dziwaczne; 5) bóle wieńcowe ustępujące w spoczynku. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Postępowanie w pełnoobjawowej tamponadzie serca obejmuje: 1) leczenie moczopędne; 2) wlew nitrogliceryny; 3) szybki wlew co najmniej 500 ml 0,9% NaCl; 4) nakłucie osierdzia; 5) podanie glikokortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Do mniejszych czynników ryzyka związanych ze złym rokowaniem w przebiegu ostrego zapalenia osierdzia nie należy:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Przyczyną wzrostu stężeń peptydów natriuretycznych może być:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Do ostrych zespołów aortalnych zalicza się:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Na złe rokowanie wewnątrzszpitalne we wstrząsie kardiogennym wskazuje/ą:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Elektrokardiograficzne kryteria rozpoznania ostrego zawału serca u chorych z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB), znane jako kryteria Sgarbossy, obejmują: 1) uniesienie odcinka ST ≥ 0,1 mV (1 mm) w odprowadzeniach z dodatnimi zespołami QRS; 2) czas trwania zespołu QRS >160ms; 3) uniesienie odcinka ST ≥ 0,1 mV (1 mm) w odprowadzeniach V1-V3; 4) obniżenie odcinka ST ≥ 0,1 mV (1 mm) w odprowadzeniach V1-V3; 5) uniesienie odcinka ST ≥ 0,5 mV (5 mm) w odprowadzeniach z ujemnymi zespołami QRS; 6) dodatnie załamki T w odprowadzeniach z dodatnimi zespołami QRS. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• U chorych z ostrym zespołem wieńcowym bez przetrwałego uniesienia ST wskazania do przedłużonego (powyżej 24h) monitorowania rytmu serca mają pacjenci, u których występuje co najmniej jeden z niżej wymienionych czynników, z wyjątkiem:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Strategia inwazyjnego leczenia OZW bez przetrwałego uniesienia ST z wykonaniem koronarografii do 72 godzin od początku objawów jest możliwa, o ile nie występuje jeden z wymienionych niżej czynników:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• U chorego, u którego rozpoznano ostry zespół wieńcowy bez przetrwałego uniesienia odcinka ST (NSTE-ACS), stosującego przewlekle kwas acetylosalicylowy (ASA) w dawce 100mg/d (ostatnia dawka w dniu epizodu) z powodu przebytej przed 3 laty angioplastyki wieńcowej prawej tętnicy wieńcowej należy podać, o ile nie istnieją przeciwwskazania:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Typ 4b zawału serca według trzeciej uniwersalnej definicji zawału serca to zawał:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• 55-letnia kobieta ze zdiagnozowaną przed 5-laty twardziną układową uogólnioną została przyjęta do szpitala z powodu nasilającej się od kilku tygodni duszności oraz spadku tolerancji wysiłku. W badaniach laboratoryjnych przy przyjęciu: morfologia - leukocyty 7,9 tys/µl, erytrocyty 6,2 mln/µl, Hg 18 g/dl, Ht 52%, płytki krwi 260 tys/µl; CRP 3,5 mg/l; D-dimery 380 µg/l; hs troponina I 0,012 µg/l. W badaniu echokardiograficznym bez wyraźnych odcinkowych zaburzeń kurczliwości, LVEF 45%, nieznacznie powiększone wymiary prawej komory i prawego przedsionka, łagodna niedomykalność zastawki trójdzielnej o Vmax 3,6 m/s, RVSP ok. 60 mmHg. Wskaż dalsze postępowanie w celu zdiagnozowania przyczyn pogorszenia stanu klinicznego chorej:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Echokardiograficzne prawdopodobieństwo nadciśnienia płucnego (PH) u objawowych chorych z podejrzeniem PH ocenia się jako „wysokie”, jeśli:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• W elektrokardiogramie przy ostrej zatorowości płucnej można stwierdzić: 1) tachykardię zatokową; 2) załamek P > 2,5 mm w odprowadzeniach II, III, F; 3) uniesienie ST w V6; 4) przesunięcie osi elektrycznej zespołów QRS w lewo; 5) pobudzenia przedwczesne komorowe o morfologii LBBB. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• W EKG chorego z nadciśnieniem płucnym zwykle nie spotyka się: 1) P pulmonale; 2) prawogramu; 3) lewogramu; 4) RBBB; 5) przerostu lewej komory. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -
• Jakie jest ryzyko wczesnego zgonu związanego z zatorowością płucną u pacjenta z ostrą zatorowością płucną, bez hipotensji, bez cech dysfunkcji prawej komory w badaniu echokardiograficznym oraz bez wzrostu markerów martwicy mięśnia sercowego, u którego indeks sPESI oceniono na 2 punkty?
  PES, Jesień 2017, Kardiologia
  0
  -