PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Do poradni pneumonologicznej zgłosił się 37-letni zaniepokojony, niechorujący wcześniej pacjent z gorączką do 40°C, produktywnym kaszlem z ropną plwociną. Objawy utrzymują się od 24 godzin. W dniu wczorajszym lekarz rodzinny postawił rozpoznanie zapalenie płuca prawego i rozpoczął antybiotykoterapią amoksycyliną z kwasem klawulanowym 3x1 g oraz klarytromycyną 2x500 mg po. W badaniu stwierdzono duszność wysiłkową, tachypnoe 25/minutę, RR 140/90 mmHg, SaO2 94%. W badaniu fizykalnym nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy ściszony nad prawym polem płucnym do wysokości kąta łopatki, któremu towarzyszyły liczne rzężenia drobnobańkowe, stłumienie wypuku i wzmożenie drżenia głosowego. Bez innych nieprawidłowości w badaniu lekarskim. W celu wykluczenia wysięku opłucnowego wykonano USG jam opłucnowych, w którym nie uwidoczniono wolnego płynu. Najbardziej właściwym postępowaniem będzie:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• 40-letnia pacjentka z dusznością wysiłkową występującą od około 6 miesięcy oraz ujemnym wywiadem w kierunku astmy, POChP oraz chorób sercowo-naczyniowych miała wykonane TK HRCT, które uwidoczniło obecność obrazu mlecznego szkła, bez innych uchwytnych nieprawidłowości. W związku z niecharakterystycznym obrazem HRCT, chorą skierowano na chirurgiczną biopsję płuca w celu sprecyzowania rozpoznania w oparciu o badanie histopatologiczne. Lokalna pracownia histopatologiczna kilkukrotnie postawiła rozpoznanie LAM. Pacjentkę skierowano na konsultację w celu rozważenia rozpoczęcia leczenia farmakologicznego. Najwłaściwszą metodą postępowania będzie:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• 74-letni pacjent skierowany do poradni pneumonologicznej przez lekarza rodzinnego z rozpoznaniem nawracającego zapalenia płuc. Na podstawie wywiadu ustalono postępującą duszność wysiłkową, nikotynizm w wywiadzie 20-paczko lat. Choroby dodatkowe: nadciśnienie tętnicze dobrze kontrolowane. W ostatnim roku chory miał czterokrotnie podawane antybiotyki przez lekarza rodzinnego, lecz nigdy nie gorączkował. W badaniu fizykalnym stwierdzono obustronne metaliczne trzeszczenia nad dolnymi polami płucnym, w badaniach czynnościowych: FEV1/FVC 0,95; FEV1 35%N, FVC 28%N, TLC 32%N, DLCO 19,9 %N. Wykonano TK HRCT: W oparciu o w/w:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• W jakich przypadkach stosuje się glikokortykosteroidy w gruźlicy? 1) w zespole zapalnym w przebiegu powrotu prawidłowej odpowiedzi immunologicznej; 2) w gruźlicy płuc naciekowej z rozpadem; 3) w niedoczynności nadnerczy w przebiegu gruźlicy nadnerczy; 4) w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu u chorych z zaburzeniami świadomości i zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym; 5) w każdym wysiękowym gruźliczym zapaleniu opłucnej i otrzewnej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej: 1) najczęściej dotyczy chorych na astmę atopową lub mukowiscydozę; 2) wynika z pobudzenia przez Aspergillus fumigatus wydzielania immunoglobulin klasy M; 3) charakteryzuje się występowaniem nacieków eozynofilowych w płucach; 4) do cech charakterystycznych w obrazie RTG należą cienie okrągłe lub owalne; 5) leczona jest w czasie zaostrzeń lub przewlekle prednizonem 0,5mg/kg lub intrakonazolem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia sarkoidozy: 1) w przypadku zajęcia serca, narządu wzroku i ośrodkowego układu nerwowego konieczna jest kortykoterapia doustna; 2) w stadium I należy zawsze zastosować doustne kortykosterydy; 3) początkowa dawka prednizonu wynosi ok. 0,5 mg/kg/dz; 4) gdy zmiany szybko ustępują to leczenie należy zakończyć po 6 miesiącach stosowania; 5) jeśli nie uda się zmniejszyć dawki prednizonu do 10 mg/dz, to należy dodatkowo zastosować antymetabolit. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące naturalnego przebiegu sarkoidozy: 1) sarkoidoza cofa się bez leczenia u 40-60% chorych z zespołem Löfgrena; 2) do samoistnej remisji dochodzi w ciągu 2 lat od rozpoznania; 3) u 10-30% chorych przebieg choroby jest przewlekły lub postępujący; 4) nigdy nie dochodzi do zajęcia opłucnej; 5) w stadium III zmiany cofają się u 10-20% chorych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozlanego krwawienia pęcherzykowego: 1) najczęściej występuje w przebiegu układowych zapaleń naczyń i chorób tkanki łącznej; 2) zawsze ma charakter ostry, masywny, z zagrożeniem życia chorego; 3) nawracające przewlekłe prowadzi do postępującego uszkodzenia płuc i niewydolności oddechowej; 4) w RTG klatki piersiowej zmiany występują zawsze w tym samym miejscu; 5) idiopatyczną hemosyderozę płucną rozpoznaje się przez wykluczenie innych przyczyn rozlanego krwawienia pęcherzykowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż zmiany charakterystyczne dla sarkoidozy: 1) w > 85% przypadków obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk; 2) u większości chorych zwiększona aktywność konwertazy angiotensyny w surowicy; 3) hiperkalcemia i hiperkalcuria u ponad 50% chorych; 4) w II stadium powiększonym węzłom wnęk towarzyszenie zmian w miąższu płuc; 5) w BAL-u zwiększony odsetek limfocytów CD8+/CD4+ > 3,5. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testu genetycznego Gene Expert MTB/RIF: 1) wykonuje się tylko u chorych z dodatnim wynikiem badania bakterioskopowego plwociny; 2) wykonuje się w płynie mózgowo-rdzeniowym u chorych z podejrzeniem gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych; 3) nie jest stosowany przy podejrzeniu gruźliczego wysiękowego zapalenia opłucnej; 4) daje możliwość uzyskania wyniku w ciągu 2 godzin; 5) jego czułość w wykrywaniu materiału genetycznego M. tuberculosis complex w wycinku lub aspiracie z węzłów chłonnych sięga 85%. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż cechy charakterystyczne dla patogenezy sarkoidozy: 1) gromadzenie się w węzłach chłonnych i tkankach o bogatym utkaniu limfatycznym limfocytów Th2; 2) ziarniniaki sarkoidalne składające się z komórek nabłonkowatych i olbrzymich otoczonych limfocytami i fibroblastami; 3) pobudzenie zapalenia i hamowanie apoptozy przez interferon gamma (IFN-g); 4) niekiedy gwałtowny rozwój sarkoidozy po leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C z użyciem IFN-α; 5) samoograniczenie się zapalenia i tworzenia ziarniniaków wywołane przez cytokinę TNF-α. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące narządów zajętych u chorych na sarkoidozę: 1) w największym odsetku zajęte są płuca, węzły chłonne wnęk i wątroba; 2) narząd wzroku zajęty jest niezwykle rzadko, u <10% chorych; 3) w układzie nerwowym dochodzi do zajęcia nerwów czaszkowych; 4) w przypadku zajęcia serca mogą występować zaburzenia rytmu lub przewodzenia; 5) jedno- lub obustronne zajęcie ślinianek przyusznych występuje u > 50% chorych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP) i wskazań do stosowania antybiotyków: 1) ocena ciężkości PZP w warunkach ambulatoryjnych może być przeprowadzona wg skali CRB-65; 2) stężenie CRP<20 mg/l decyduje o bakteryjnej etiologii PZP; 3) niekorzystne czynniki rokownicze wg skali CRB-65 to splątanie, częstość oddechów ≥30/min, ciśnienie krwi skurczowe <90 mmHg a rozkurczowe ≤60 mmHg, wiek ≥65 lat; 4) stężenie prokalcytoniny 0,1-0,25 µg/l wskazuje na duże prawdopodobieństwo bakteryjnej etiologii PZP; 5) występowanie ≥3 niekorzystnych czynników rokowniczych pozwala na rozpoznanie ciężkiego PZP z ryzykiem zgonu > 15%. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez bakterie beztlenowe: 1) wywołane jest tylko przez bakterie beztlenowe Gram ujemne; 2) rozwija się w wyniku zainhalowania treści z jamy ustnej, głównie podczas utraty przytomności; 3) objawy kliniczne są ostre - wysoka gorączka, duży kaszel, ropna wydzielina, wysoka leukocytoza; 4) umiejscowienie nacieku zapalnego zależy od pozycji chorego podczas zachłyśnięcia; 5) naciek zapalny nie ma tendencji do rozpadu z tworzeniem ropnia płuca. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Zapalenie płuc wywołane przez Chlamydophila pneumoniae: 1) wynika z zakażenia nabłonka dróg oddechowych i zatrzymania ruchu rzęsek; 2) jest na około 2 tygodnie poprzedzone zapaleniem gardła z chrypką; 3) wykrywa się głównie wykonując hodowlę odkrztuszonej wydzieliny; 4) może mieć przebieg ciężki z zagrożeniem życia, głównie u osób z chorobami towarzyszącymi; 5) ustępuje leczone cefalosporynami II lub III generacji. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Każdy chory leczony szpitalnie z powodu zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc powinien otrzymywać: 1) kortykosteroidy ogólnoustrojowe przez kilka dni; 2) krótko działające leki rozszerzające oskrzela w nebulizacji lub z inhalatora MDI; 3) leki mukolityczne i leki przeciwzakrzepowe; 4) długo działające leki rozszerzające oskrzela i kortykosterydy wziewne; 5) tlenoterapię pod kontrolą ciśnienia parcjalnego tlenu i dwutlenku węgla. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bakterii wywołujących zapalenia płuc: 1) wszystkie szczepy gronkowców są oporne na metycylinę; 2) Legionella pneumophila i Chlamydophila pneumoniae rozwijają się wewnątrz makrofagów pęcherzykowych; 3) mechanizm oporności na antybiotyki związany jest tylko z wytwarzaniem penicylinazy; 4) niektóre szczepy Haemophilus influenzae nie wytwarzają β-laktamaz, ale są oporne na aminopenicyliny; 5) niektóre szczepy gronkowców mogą wytwarzać leukocydynę Pantona i Valentine’a. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapaleń płuc: 1) w ciężkich zapaleniach rozwija się niewydolność oddechowa; 2) w 20-60% pozaszpitalnych zapaleń płuc występuje wysięk w jamie opłucnej; 3) w zapaleniach wywołanych przez bakterie beztlenowe, gronkowce, Legionella pneumophila i Klebsiella pneumoniae występują ropnie płuca; 4) w >80% zapaleń pneumokokowych stwierdza się dodatni posiew krwi; 5) większość patogenów np. Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae wywołują niedokrwistość hemolityczną. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Zapalenia płuc wywołane przez Legionella pneumophila należy brać pod uwagę, gdy: 1) chory jest w ciężkim stanie lub immunosupresji; 2) zakażenie zostaje nabyte w warunkach domowych; 3) chory jest kobietą, ponieważ częściej chorują; 4) antybiotyki β-laktamowe i aminoglikozy są nieskuteczne; 5) chory cierpi na cukrzycę, niewydolność nerek lub wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa należy leczyć: 1) amoksycyliną z kwasem klawulanowym i.v. 2 razy dziennie po 1,2 g i makrolidem; 2) ceftazydymem i.v. 2g 3 razy dziennie i aminoglikozydem; 3) imipenem z cylastyną i.v. 1g 3-4 razy dziennie i ciprofloksacyną i.v.; 4) amoksycyliną z kwasem klawulanowym i.v. 1,2 g 2xdz i klindamycyną i.v.; 5) cefepimem i.v. 2g 2xdz z aminoglikozydem. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące zapaleń płuc wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa): 1) P. aeruginosa to pałeczka Gram ujemna bezwzględnie tlenowa, niefermentująca; 2) P. aeruginosa jest najczęstszą przyczyną szpitalnych zapaleń płuc, a rzadko pozaszpitalnych; 3) w RTG płuc zapalenie pojawia się jako naciek zapalny bez tendencji do rozpadu; 4) rzadko wywołuje zapalenie płuc u chorych zaintubowanych lub chorych na mukowiscydozę; 5) zmiany zapalne mogą być wieloogniskowe dając obraz odoskrzelowego zapalenia płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• W pylicy azbestowej: 1) rozpoznanie potwierdza obecność ciałek azbestowych w plwocinie; 2) stwierdza się włóknienie śródmiąższowe, głównie w dolnych częściach płuc; 3) zmiany opłucnowe zawsze towarzyszą pylicy azbestowej; 4) zmiany pylicze są nieodwracalne i mają tendencję do postępowania; 5) zmiany opłucnowe mogą mieć postać blaszek ze skłonnością do zwapnień lub postać rozlaną. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące testów IGRA: 1) w testach IGRA dokonuje się pomiaru wydzielania interferonu gamma (IFN-g) pod wpływem antygenów ESAT-6, CFP-10, TB7.7; 2) antygeny stosowane w testach IGRA występują w M. tuberculosis, M.kansasi, M.szulgai, M.marinum; 3) szczepienia BCG w znaczący sposób wpływają na fałszywie dodatni wynik testów IGRA; 4) w teście T-SPOT.TB, IFN-g wykrywa się w sąsiedztwie wydzielających go limfocytów T w postaci tzw. „plam”; 5) w Polsce u dzieci z „kontaktu” lub z podejrzeniem gruźlicy wykonuje się tylko testy IGRA. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Identyfikacja mikrobiologiczna patogenów wywołujących zakażenia układu oddechowego polega na wykonaniu następujących badań: 1) zakażenia grzybicze - preparat bezpośredni i posiewy plwociny, wymazów, krwi i płynów ustrojowych oraz testy serologiczne; 2) Streptococcus pneumoniae - preparat bezpośredni i posiew plwociny na sztuczne podłoże; 3) Pneumocystis jiroveci - preparat bezpośredni, najlepiej plwociny indukowanej, badania immunofluorescencyjne z zastosowaniem przeciwciał przeciwko antygenom cyst i trofozoitów; 4) Chlamydophila pneumoniae - preparat bezpośredni i posiew plwociny na sztuczne podłoże; 5) Legionella pneumophila - oznaczanie antygenu w moczu, posiew na sztuczne podłoże BAL-u lub plwociny, testy serologiczne, metoda PCR. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• W ostrym alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych (AZPP) stwierdza się: 1) rozwój objawów klinicznych w ciągu 2-9 godzin po ekspozycji; 2) wytwarzanie IgG i aktywację układu dopełniacza; 3) objawy, takie jak duszność, dreszcze, ból mięśni i stawów, wzrost ciepłoty ciała; 4) nasilone zmiany obturacyjne w spirometrii; 5) zmniejszony odsetek limfocytów CD8+ w BAL-u. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  1
  2 lata temu
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące fenotypów astmy: 1) o późnym początku jest zwykle niealergiczna i o cięższym przebiegu; 2) w niealergicznej występuje tylko zapalenie eozynofilowe; 3) we współistniejącej z otyłością zazwyczaj objawy kliniczne są bardzo nasilone; 4) w alergicznej jest dobra odpowiedź na wziewne kortykosteroidy; 5) w niealergicznej odpowiedź na wziewne kortykosteroidy jest bardzo dobra. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• U ciężarnej otyłej kobiety, u której rozpoznano nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą, białkomocz i obrzęki kończyn dolnych, a badanie gazometryczne arterializowanej krwi włośniczkowej wykazało PaO2 65 mmHg i PaCO2 37 mmHg, w przeprowadzonym badaniu polisomnograficznym stwierdzono spadki SaO2 w czasie snu średnio do 87%, występujące w następstwie bezdechów i okresów spłyconego oddechu powtarzających się z częstością 25/godzinę. Metodą z wyboru leczenia jest:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Częstość występowania niedoczynności tarczycy w przebiegu zespołu obturacyjnego bezdechu podczas snu wynosi około:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykobakterioz: 1) mykobakterioza wywołana przez M. kansasii przebiega w > 90% przypadków pod postacią drobnych guzków i rozstrzeni oskrzeli widocznych w tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (TKWR); 2) w mykobakteriozie wywołanej przez M. kansasii z opornością na ryfampicynę podawanie tego leku nie jest celowe; 3) w mykobakteriozie wywołanej przez M. xenopi leki dobiera się na podstawie wyników lekowrażliwości; 4) po usunięciu chirurgicznym pojedynczego ogniska zmian wywołanych przez M. xenopi należy włączyć leczenie farmakologiczne; 5) dodatni wynik IGRA wyklucza mykobakteriozę jako przyczynę zmian płucnych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przeciwprątkowego: 1) chory na gruźlicę węzłów chłonnych szyi, u którego po 5 mies. standardowego leczenia przeciwprątkowego węzły ponownie powiększyły się, nie wymaga wydłużenia terapii do 9-12 mies.; 2) wystąpienie zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej u chorego leczonego na AIDS i gruźlicę wymaga odstawienia leków przeciwprątkowych; 3) ryfabutyna nie wpływa na stężenia inhibitorów kalcyneuryny we krwi; 4) u chorego na gruźlicę, ze znacznym uszkodzeniem wątroby, zaleca się etambutol, cyprofloksacynę i streptomycynę; 5) chory na gruźlicę z klirensem kreatyniny < 30 ml/min może przyjmować izoniazyd, ryfampicynę i pyrazynamid w dawkach standardowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2017, Choroby płuc
  0
  -