PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące nagłej śmierci sercowej (SCD) u sportowców: 1) u sportowców w wieku >35 lat większość przypadków SCD jest spowodowanych chorobą wieńcową, a intensywny wysiłek fizyczny wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zawału mięśnia serca i SCD; 2) SCD u młodych sportowców jest zwykle spowodowana genetycznymi lub wrodzonymi wadami strukturalnymi serca; 3) OZW wywołany wysiłkiem fizycznym najczęściej dotyczy dorosłych i starszych sportowców i jest wynikiem pęknięcia blaszki miażdżycowej i zakrzepicy w naczyniu wieńcowym, a ponad 50% pacjentów, u których wystąpił OZW nie miało wcześniej objawów ani rozpoznanej CAD; 4) wskaźniki zachorowalności na NZK są stale wyższe u sportowców płci męskiej niż u kobiet Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2024, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące optymalizacji terapii nadciśnienia tętniczego u sportowca zawodowego biorącego udział w zawodach: 1) β-adrenolityki są zabronione w przypadku niektórych sportów zręcznościowych, takich jak strzelectwo; 2) diuretyki są zabronione we wszystkich sportach wyczynowych; 3) ACEI lub ARB i antagoniści wapnia są preferowanymi lekami z wyboru; 4) u kobiet w wieku rozrodczym należy unikać stosowania inhibitorów ACEI lub ARB. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2024, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie/a dotyczące aktywności sportowej u osób z obecnością mostków mięśniowych (MB) na tętnicach wieńcowych: 1) MB można wykryć w obrazowaniu u osób z nieprawidłowym wynikiem testu wysiłkowego EKG i należy podejrzewać u osób z dławicą wysiłkową lub omdleniem; 2) potencjalnymi mechanizmami leżącymi u podstaw niedokrwienia wywołanego wysiłkiem fizycznym u osób z MB jest ucisk tętnicy wieńcowej wraz z efektem Venturiego (zasysanie); 3) u pacjentów objawowych lub ze stwierdzonym niedokrwieniem mięśnia sercowego nie należy stosować β-adrenolityków; 4) pacjentom z MB i z objawami niedokrwienia mięśnia sercowego należy zakazać uprawiania sportów wyczynowych oraz powinni otrzymać odpowiednie zalecenia dotyczące aktywności w czasie wolnym.
  PES, Jesień 2024, Kardiologia
  0
  -
• 36-letni mężczyzna z ustalonym rozpoznaniem dwupłatkowej zastawki aortalnej (BAV) bez jej dysfunkcji i poszerzeniem aorty wstępującej (rok temu 46 mm), regularnie rekreacyjnie uprawiający sporty wytrzymałościowe o małej intensywności, zgłosił się celem okresowej oceny. Stwierdzono: śladową niedomykalność aortalną z cechami BAV, aortę wstępującą 47 mm bez cech rozwarstwienia, w pozostałych odcinkach nieposzerzoną. Prawidłowym zaleceniem dla pacjenta będzie:
  PES, Jesień 2024, Kardiologia
  0
  -
• Wśród zaleceń dotyczących wykonywania ćwiczeń fizycznych u osób z migotaniem przedsionków (AF) prawdziwe są: 1) ablację AF zaleca się u osób ćwiczących z nawracającym objawowym AF i/lub u tych, które odmawiają stosowania farmakoterapii ze względu na jej wpływ na wyniki sportowe; 2) u osób bez strukturalnej choroby serca, u których AF jest dobrze tolerowane, należy rozważyć aktywność fizyczną bez włączania terapii antyarytmicznej; 3) u osób z udokumentowanym trzepotaniem przedsionków (AFL) chcących podjąć intensywne ćwiczenia, należy rozważyć ablację cieśni trójdzielno- żylnej, aby zapobiec AFL z przewodzeniem przedsionkowo‐komorowym 1:1; 4) u osób z AF, chcących intensywnie ćwiczyć i u których rozpoczęto terapię lekami klasy I, należy rozważyć profilaktyczną ablację cieśni trójdzielno‐żylnej, aby zapobiec AFL; 5) nie zaleca się stosowania leków przeciwarytmicznych klasy I w monoterapii bez udokumentowania odpowiedniej kontroli częstości komór w obrębie AF/AFL podczas intensywnego wysiłku; 6) po spożyciu flekainidu lub propafenonu jako tabletki ratunkowej nie zaleca się uprawiania intensywnych sportów, dopóki nie upłyną dwa okresy półtrwania leku przeciwarytmicznego (tj. do 2 dni). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2024, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prewencji sercowo-naczyniowej: 1) u pacjentów bardzo wysokiego ryzyka, lecz bez rodzinnej hipercholesterolemii (FH), jeżeli nie udaje się osiągnąć docelowych LDL-C stosując maksymalne tolerowane dawki statyny i ezetimibu, można rozważyć terapię złożoną z inhibitorem PCSK9 w ramach prewencji pierwotnej; 2) u pacjentów (co najmniej) wysokiego ryzyka ze stężeniem triglicerydów >1,5 mmol/l (135 mg/dl) pomimo leczenia statynami oraz zmian stylu życia, można rozważyć zastosowanie n-3 PUFA (kwas eikozapentaenowy, EPA) 2 razy dziennie po 2 g w połączeniu ze statyną; 3) rozpoczęcie terapii statyną w ramach prewencji pierwotnej można rozważyć u osób w wieku ≥70 lat, jeżeli należą do grupy co najmniej wysokiego ryzyka; 4) u pacjentów z cukrzycą typu 2 i z wysokim lub bardzo wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym można rozważyć stosowanie niskich dawek ASA w prewencji pierwotnej w razie braku jednoznacznych przeciwwskazań; 5) dodanie inhibitora P2Y12 lub niskich dawek rywaroksabanu do ASA w ramach prewencji wtórnej należy rozważyć u pacjentów z wysokim ryzykiem epizodów niedokrwiennych bez wysokiego ryzyka krwawienia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2024, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż poprawne zalecenia dotyczące leczenia hipertriglicerydemii: 1)  statyny są zalecanym lekiem pierwszego wyboru w redukcji ryzyka sercowo-naczyniowego u osób wysokiego ryzyka z hipertriglicerydemią >2,3 mmol/l (200 mg/dl); 2)  fibraty są zalecanym lekiem pierwszego wyboru w redukcji ryzyka sercowo-naczyniowego u osób wysokiego ryzyka z hipertriglicerydemią >2,3 mmol/l (200 mg/dl); 3) u pacjentów przyjmujących statyny, którzy osiągnęli docelowe stężenie LDL-C, przy triglicerydach >2,3 mmol/l (200 mg/dl) można rozważyć stosowanie fenofibratu lub bezafibratu; 4) u pacjentów przyjmujących fibrat, którzy osiągnęli docelowe stężenie LDL-C, przy triglicerydach >2,3 mmol/l (200 mg/dl) można rozważyć stosowanie monakoliny K; 5) u pacjentów wysokiego ryzyka z triglicerydami >1,5 mmol/l (135 mg/dl) pomimo leczenia statynami oraz podjęcia działań w zakresie zmiany stylu życia można rozważyć stosowanie n-3 PUFA (kwas eikozapentaenowy) 2 x 2 g/dobę w połączeniu ze statyną. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2024, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż błędne zalecenia dotyczące leczenia dyslipidemii u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej przewlekłą chorobą nerek (CKD):
  PES, Jesień 2024, Kardiologia
  0
  -
• Które z poniższych danych nie są brane pod uwagę w ramach kryteriów diagnostycznych rodzinnej hipercholesterolemii opracowanych przez Dutch Lipid Clinic Network? 1) wartości stężenia LDL-chlesterolu bez leczenia; 2) obecność żółtaków ścięgien lub rąbka rogówki przed 45. r.ż.; 3) obecność mutacji czynnościowej w genach LDL-R lub apoliproteiny B; 4) obecność mutacji czynnościowej w genie PCSK-9; 5) w wywiadzie rodzinnym - krewny drugiego stopnia z przedwczesną (mężczyźni <55. r.ż.; kobiety <60. r.ż.) chorobą naczyń lub chorobą naczyń wieńcowych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2024, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia przeciwpłytkowego/przeciwzakrzepowego:
  PES, Jesień 2024, Kardiologia
  0
  -
• Optymalne postępowanie farmakologiczne w celu zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego lub niewydolności nerek u pacjentów z cukrzycą typu 2 i przewlekłą chorobą nerek, według wytycznych ESC/PTK z roku 2023 dotyczących cukrzycy, powinno obejmować:
  PES, Jesień 2024, Kardiologia
  0
  -
• Zgodnie z wytycznymi ESC/PTK z roku 2023 dotyczącymi cukrzycy - wskaż fałszywe stwierdzenie/a dotyczące leczenia przeciwpłytkowego/przeciwkrzepliwego u pacjenta z cukrzycą t. 2: 1) u chorych, którzy tolerowali DAPT bez poważnych powikłań krwotocznych, należy rozważyć przedłużenie DAPT >12 miesięcy po OZW do max. 3 lat; 2) u pacjentów z przewlekłym zespołem wieńcowym (CCS) lub objawową miażdżycą tt. obwodowych bez dużego ryzyka krwawienia należy rozważyć dodanie małych dawek rywaroksabanu (2x2,5 mg) do ASA celem długotrwałego zapobiegania poważnym zdarzeniom naczyniowym; 3) u pacjentów z OZW lub CCS i cukrzycą poddawanych PCI+DES i ze wskazaniem do leczenia przeciwkrzepliwego należy rozważyć przedłużenie terapii potrójnej ASA, klopidogrelem i OAC (NOAC lub VKA) do 1 miesiąca, jeśli ryzyko zakrzepicy przewyższa ryzyko krwawienia w indywidualnym przypadku pacjenta; 4) u pacjentów z OZW lub CCS i cukrzycą poddawanych PCI+DES i ze wskazaniem do leczenia przeciwkrzepliwego zaleca się przedłużenie terapii potrójnej małymi dawkami ASA, klopidogrelem i OAC do 3 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2024, Kardiologia
  0
  -
• 72-letni pacjent, po przebytym rok temu udarze niedokrwiennym mózgu, z tętniakiem aorty brzusznej, z cukrzycą t.2 został przyjęty na SOR po raz trzeci w ciągu ostatnich 6 miesięcy z powodu obrzęku płuc ze zwyżką ciśnienia 240/100 mmHg mimo regularnego stosowania leków. W wykonanym TTE przy poprzedniej hospitalizacji miesiąc temu - poza dysfunkcją rozkurczową I stopnia i łagodnymi niedomykalnościami zastawek nie stwierdzono nieprawidłowości. W EKG - miarowy rytm zatokowy 80/min., cechy przerostu lewej komory, NT-proBNP ok. 3 tys. pg/ml, kreatynina 1,86 mg/dl (164 mmol/l), elektrolity w normie, CRP i OB w normie; mocz - bez nieprawidłowości. W diagnostyce różnicowej, uwzględniając wiek pacjenta w pierwszej kolejności należy wziąć pod uwagę:
  PES, Jesień 2024, Kardiologia
  0
  -
• 49-letni pacjent z opornym nadciśnieniem tętniczym, bez innych czynników ryzyka, stosujący maksymalne dawki olmesartanu, lerkanidipiny, karwedilolu i doksazosyny oraz torasemidu zgłosił się celem wykluczenia wtórnego nadciśnienia tętniczego. Deklaruje regularne stosowanie leków. Przeciętne wartości RR w pomiarach domowych 170-190/90-100 mmHg, podobne wartości w ABPM i w gabinecie. Utrzymująca się w badaniach dodatkowych tendencja do hipokaliemii przy prawidłowej funkcji nerek w badaniach laboratoryjnych sugeruje możliwość pierwotnego hiperaldosteronizmu. Jako badanie pierwszego wyboru należy wykonać:
  PES, Jesień 2024, Kardiologia
  0
  -
• U 46-letniego mężczyzny z kardiomiopatią przerostową, u którego rozpoznano AF powinno się:
  PES, Jesień 2024, Kardiologia
  0
  -
• 66-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala z objawami pierwszej w życiu dekompensacji HFpEF. Wcześniej leczony był wyłącznie z powodu nadciśnienia tętniczego (ACE-I + diuretyk tiazydopodobny), bez innych chorób przewlekłych i czynników ryzyka, regularnie uprawiał sport rekreacyjnie - w pomiarach domowych ciśnienie było prawidłowe, przy przyjęciu RR=142/76 mmHg, w ABPM dobra kontrola ciśnienia. W badaniach wykonanych ambulatoryjnie 2 lata temu: TTE- prawidłowa funkcja skurczowa niepowiększonej lewej komory, dysfunkcja rozkurczowa I stopnia, bez przerostu, łagodne wady zastawkowe, małe prawdopodobieństwo nadciśnienia płucnego, laboratoryjnie - prawidłowa funkcja nerek i wynik badania ogólnego moczu. Obecnie: w TTE - lewa komora niepowiększona z koncentrycznym przerostem, o zachowanej f. skurczowej, podwyższone ciśnienie napełniania, dysfunkcja rozkurczowa III stopnia, powiększony lewy przedsionek, poza tym bez istotnych różnic w porównaniu z wcześniejszym badaniem. W bad. laboratoryjnych - kreatynina 1,85 mg/dl (162 mmol/l), obecne białko w moczu, łagodna niedokrwistość, OB 88 mm, CRP w normie. W diagnostyce różnicowej, uwzględniając wiek pacjenta w pierwszej kolejności należy wziąć pod uwagę następujące rozpoznanie i wykonać badania w tym kierunku:
  PES, Jesień 2024, Kardiologia
  0
  -
• Lekiem pierwszego wyboru w leczeniu pacjentki z zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych w pierwszym trymestrze ciąży jest:
  PES, Jesień 2024, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe zalecenia dotyczące wyreanimowanego pozaszpitalnego NZK wg wytycznych ESC/PTK 2023 dot. ostrych zespołów wieńcowych (OZW): 1) zaleca się strategię pierwotną PCI u pacjentów ze zresuscytowanym NZK i z EKG z przetrwałym uniesieniem ST; 2) należy rozważyć rutynową, natychmiastową koronarografię po zresuscytowanym NZK u hemodynamicznie stabilnych pacjentów bez uniesienia ST; 3) nie zaleca się rutynowej, natychmiastowej koronarografii po zresuscytowanym NZK u hemodynamicznie stabilnych pacjentów bez uniesienia ST; 4) zaleca się ocenę rokowania neurologicznego (nie wcześniej niż 72 h po przyjęciu do szpitala) u wszystkich nieprzytomnych pacjentów po zresuscytowanym NZK; 5) zaleca się ocenę rokowania neurologicznego (nie później niż 72 h po przyjęciu do szpitala) u wszystkich nieprzytomnych pacjentów po zresuscytowanym NZK. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Domyślna strategia leczenia pacjenta po OZW po zabiegu PCI+DES w przypadku konieczności stosowania NOAC z powodu współistniejącego AF obejmuje:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Do metod modyfikacji blaszki miażdżycowej w trakcie PCI nie należy:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż błędne zalecenia dotyczące wstrząsu kardiogennego w przebiegu OZW: 1) u pacjentów z OZW powikłanym wstrząsem zaleca się natychmiastową koronarografię i PCI tętnicy dozawałowej; 2) zaleca się wykonanie CABG w trybie ratunkowym w przypadku wstrząsu związanego z OZW, jeśli PCI tętnicy dozawałowej jest niemożliwa lub nieskuteczna; 3) w przypadku niestabilności hemodynamicznej zaleca się pilną naprawę powikłań mechanicznych związanych z OZW, zgodnie z decyzją Heart Team; 4) w przypadku niestabilności hemodynamicznej nie zaleca się pilnej naprawy powikłań mechanicznych związanych z OZW, ze względu na złe rokowanie odległe; 5) nie zaleca się rutynowego stosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej u pacjentów z OZW i wstrząsem bez powikłań mechanicznych; 6) należy rozważyć kontrapulsację wewnątrzaortalną u pacjentów z OZW i wstrząsem bez powikłań mechanicznych. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe zalecenia dotyczące bradyarytmii u pacjenta z OZW w przypadku bradykardii zatokowej ze złą tolerancją hemodynamiczną lub bloku AV wysokiego stopnia bez stabilnego rytmu zastępczego: 1) zaleca się stosowanie leków o działaniu chronotropowo dodatnim (adrenaliny, wazopresyny i/lub atropiny); 2) zaleca się czasową stymulację serca w przypadku braku odpowiedzi na atropinę; 3) zaleca się pilną koronarografię i PCI, jeśli pacjent nie miał wcześniej leczenia reperfuzyjnego; 4) w przypadku obecności odpowiedzi na atropinę należy odroczyć koronarografię o 48h; 5) należy rozważyć stałą stymulację serca także jeśli blok AV wysokiego ryzyka ustępuje po rewaskularyzacji ze względu na wysokie ryzyko jego nawrotu; 6) nie zaleca się stałej stymulacji serca, jeśli blok AV ustępuje po rewaskularyzacji lub spontanicznie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Po 12 miesiącach od wystąpienia OZW w leczeniu p/płytkowym nie można stosować przewlekle:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe zalecenia dotyczące wstępnego postępowania u pacjentów z OZW: 1) zaleca się rejestrację dodatkowych odprowadzeń (V3R, V4R i V7-V9) w przypadku STEMI ściany dolnej lub jeśli podejrzewa się całkowite zamknięcie naczynia, a standardowe odprowadzenia są nierozstrzygające; 2) zaleca się stosowanie algorytmu z seryjnymi pomiarami hs-cTn (0 h/1 h lub 0 h/2 h) w celu potwierdzenia bądź wykluczenia NSTEMI; 3) zaleca się stosowanie algorytmu z seryjnymi pomiarami hs-cTn (0 h/3 h lub 0 h/6 h) w celu potwierdzenia bądź wykluczenia NSTEMI; 4) zaleca się dodatkowe badanie po 3 h, jeśli pierwsze dwa pomiary hs-cTn w algorytmie 0 h/1 h są niejednoznaczne i nie ma innego rozpoznania uzasadniającego stan pacjenta; 5) zaleca się dodatkowe badanie po 6 h, jeśli pierwsze dwa pomiary hs-cTn w algorytmie 0 h/3 h są niejednoznaczne i nie ma innego rozpoznania uzasadniającego stan pacjenta; 6) należy rozważyć podanie prasugrelu preferencyjnie względem tikagrelolu u pacjentów z OZW zakwalifikowanych do PCI; 7) u pacjentów z NSTE-ACS, u których nie przewiduje się wczesnej koronarografii (tj. w ciągu 24 h), zaleca się fondaparynuks. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Metody obrazowania wewnątrznaczyniowego używane w trakcie przezskórnej angioplastyki oraz w diagnostyce przyczyn OZW bez istotnych zwężeń tętnic wieńcowych to: 1) ultrasonografia wewnątrznaczyniowa (IVUS); 2) frakcjonowana rezerwa przepływu (FFR); 3) koherentna tomografia komuterowa (OCT); 4) indeksy nie-hiperemiczne (RFR, DPR, iwFR). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• W szczególnych przypadkach możliwe jest skrócenie DAPT. Nie zaleca się jednak skracania tego okresu po OZW u osób niestosujących dodatkowo leczenia p/zakrzepowego z innych przyczyn, poniżej:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• 69-letni mężczyzna, dotychczas nieleczący się, został przyjęty do szpitala z rozpoznaniem NSTEMI. W koronarografii wykazano rozsiane zmiany w tt. wieńcowych zakwalifikowane do CABG. Hemoglobina po CABG wynosiła 12,6 g/dl, kreatynina 0,8 mg/dl, bez czynnego krwawienia, bez arytmii. Jakie leczenie p/zakrzepowe, p/płytkowe powinno zostać zalecone przy wypisie?
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• U 70-letniego mężczyzny w domu w trakcie mikcji wystąpiło krótkotrwałe, pierwsze w życiu omdlenie bez objawów prodromalnych z urazem głowy. Przedmiotowo bez istotnych odchyleń, BP w pozycji leżącej: 120/70 mmHg, po 3 min. pionizacji: 110/75 mmHg. EKG jak poniżej. Najbardziej prawdopodobnym jest omdlenie:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• Do SOR przywieziono 78-letniego pacjenta po omdleniu leczonego hemodializami. Obecnie nie zgłasza żadnych dolegliwości. EKG jak poniżej, przesuw 25 mm/s. Jaka interwencja będzie najprawdopodobniej potrzebna?
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -
• 67-letnia kobieta skarży się na zawroty głowy przy wstawaniu. Spoczynkowe BP w pozycji leżącej: 100/60 mmHg, a po pionizacji: 88/58 mmHg. Wskaż prawidłowe stwierdzenie:
  PES, Wiosna 2025, Kardiologia
  0
  -