PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• 67-letni pacjent z objawową przewlekłą niewydolnością serca o etiologii niedokrwiennej w klasie czynnościowej NYHA III z frakcją wyrzutową lewej komory 25%, po przebytym zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) 4 miesiące wcześniej, z włączonym pełnym leczeniem niewydolności serca, zgłosił się do kontroli w Poradni Kardiologicznej. W EKG rytm zatokowy. QRS 140 ms. LBBB. U pacjenta: 1) zalecane jest wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD) w pierwotnej profilaktyce nagłego zgonu; 2) należy rozważyć wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD) w pierwotnej profilaktyce nagłego zgonu; 3) zalecane jest wszczepienie stymulatora resynchronizującego (CRT); 4) należy rozważyć wszczepienie stymulatora resynchronizującego (CRT); 5) w przypadku wszczepionego kardiowertera-defibrylatora (ICD), pomimo optymalnego leczenia zachowawczego niewydolności serca należy rozważyć rozbudowę układu do stymulatora resynchronizującego (CRT). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• 37-letnia pacjentka po epizodzie zatorowości płucnej w następstwie zakrzepicy żyły podkolanowej, bez dotychczas identyfikowalnych czynników ryzyka, zgłosiła się na wizytę kontrolną po 6 miesiącach leczenia rywaroksabanem 10 mg 1xdz. Dostarczyła następujące wyniki badań (oznaczone dwukrotnie w odstępie 12 tygodni): grafika w załączeniu (od red.) Prawidłowym postępowaniem będzie:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta z HFrEF z EF ok. 30%, z granicznym wymiarem prawej komory, w klasie czynnościowej wg NYHA III w cewnikowaniu prawego serca stwierdzono średnie ciśnienie w tętnicy płucnej 25 mmHg, średnie ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej 17 mmHg oraz naczyniowy opór płucny wynoszący 2,5 j Wooda. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) należy u tego chorego rozpoznać nadciśnienie płucne; 2) pomiary nie zostały wykonane prawidłowo, ponieważ średnie ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej powinno być równe średniemu ciśnieniu w t. płucnej; 3) chory, oprócz niewydolności serca lewokomorowej spełnia kryteria przedwłośniczkowego nadciśnienia płucnego; 4) jest to postać izolowanego pozawłośniczkowego nadciśnienia płucnego; 5) jest to postać mieszanego nadciśnienia płucnego przed- i pozawłośniczkowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Do pozasercowych operacji o wysokim ryzyku krwawienia zalicza się: 1) operacje ortopedyczne - ręki, stopy, artroksopii; 2) operacje w obrębie jamy brzusznej obejmujące cholecystektomię, operację przepukliny, resekcje okrężnicy; 3) operacje urologiczne obejmujące prostatektomię, resekcję guza pęcherza moczowego; 4) punkcję lędźwiową, śródnaczyniowe zaopatrzenie tętniaka, operacje neurochirurgiczne; 5) leczenie stomatologiczne obejmujące wyrwanie do 3 zębów, założenie implantu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• 50-letni chory otrzymujący terapię lekami z grupy NOAC jest przygotowywany do planowej operacji pozasercowej. Funkcja nerek jest prawidłowa, GFR ok. 80-85 ml/min. Choremu zalecono nieprzyjmowanie leku w dniu zabiegu. Które stwierdzenie dotyczące przerwania i wznowienia leczenia antykoagulacyjnego jest prawdziwe? 1) operacja wysokiego ryzyka krwawienia wymaga przerwania stosowania dabigatranu lub apiksabanu lub rywaroksabanu na co najmniej 48 godzin przed planowanym zabiegiem; 2) operacja wysokiego ryzyka krwawienia wymaga odstawienia dabigatranu, apiksabanu lub rywaroksabanu i ponownego włączenia leków nie wcześniej niż po 24-48 godzinach od zabiegu; 3) operacja minimalnego ryzyka krwawienia - należy pominąć przed zabiegiem dawkę wieczorną apiksabanu lub dabigatranu, natomiast dawka rywaroksabanu przyjmowana w godzinach porannych nie powinna być odstawiona w dniu poprzedzającym zabieg; 4) operacja małego ryzyka krwawienia wymaga odstawienia dabigatranu, apiksabanu lub rywaroksabanu na co najmniej 24 godziny, i konieczne jest zawsze stosowanie terapii pomostowej heparyną; 5) po operacji o znikomym ryzyku krwawienia wskazane jest ponowne włączenie dabigatranu lub apiksabanu lub rywaroksabanu po okresie równym lub dłuższym niż 6 godzin. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Eisenmengera: 1) śmiertelność ciężarnych z tym zespołem dochodzi do 50%; 2) może wymagać interwencyjnego leczenia stenozy płucnej; 3) wymaga regularnych krwioupustów; 4) jest wskazaniem do operacyjnego leczenia wady serca będącej jego przyczyną; 5) może być wskazaniem do przeszczepu płuc i serca. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Niewydolność serca to stosunkowo częste powikłanie występujące w trakcie leczenia nowotworów. W związku z tym potencjalnym działaniem toksycznym szczególnym nadzorem powinni zostać objęci pacjenci, u których w leczeniu stosuje się: 1) antracykliny; 2) inhibitory kinazy chłoniaka anaplastycznego; 3) leczenie celowane na receptor typu 2 ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu; 4) inhibitory immunologicznych punktów końcowych; 5) radioterapię. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Nadciśnienie tętnicze pojawia się w trakcie leczenia onkologicznego (np. inhibitory VEGF, TKI) lub też stosowania leków nieonkologicznych (np. NLPZ, sterydy). W trakcie tego leczenia szczególnie zalecane jest zastosowanie: 1) ACE inhibitory/ARB; 2) beta-adrenolityki; 3) antagoniści wapnia nie-dihydropirydynowi; 4) doksazosyna; 5) antagoniści wapnia dihydropirydynowi. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• W grupie pacjentów onkologicznych szczególne zagrożenie chorobą zakrzepowo-zatorową obserwuje się w grupie chorych: 1) z zaawansowaną przerzutową postacią choroby; 2) w początkowym okresie po rozpoznaniu choroby; 3) z nowotworem o typie histologicznym gruczolakoraka; 4) z nowotworem pierwotnym (piersi, prostaty, jelita grubego); 5) u pacjenta z „portem naczyniowym”. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjentów onkologicznych często występuje zwiększone ryzyko zakrzepowo-zatorowe. Stąd też relatywnie często stosuje się profilaktykę pierwotną, która zalecana jest: 1) u pacjentów onkologicznych poddawanych dużej operacji otwartej/laparoskopowej w obrębie jamy brzusznej, przy niskim ryzyku krwawienia przez 4 tygodnie po zabiegu; 2) u pacjentów onkologicznych z wszczepionym „portem naczyniowym”; 3) u pacjentów hospitalizowanych w przypadku długotrwałego unieruchomienia/ograniczonej mobilności w przypadku braku przeciwwskazań; 4) u pacjentów onkologicznych poddawanych dużej operacji otwartej/laparoskopowej w obrębie jamy brzusznej, przy niskim ryzyku krwawienia przez 14 dni po zabiegu; 5) w ramach profilaktyki można stosować LMWH lub NOAC (apiksaban, rywaroksaban, dabigatran). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjentów onkologicznych, u których wystąpił ostry zespół wieńcowy zaleca się: 1) strategię inwazyjną postępowania u chorych z dużym ryzykiem (STEMI NSTE-ACS) i oczekiwaną długością życia ≥ 6 miesięcy; 2) jeżeli możliwy jest związek leczenia onkologicznego z ACS należy czasowo przerwać leczenie onkologiczne; 3) w ramach terapii przeciwpłytkowej należy rozważyć terapię skróconą z wykorzystaniem inhibitorów P2Y12; 4) u chorych z małopłytkowością i ACS nie zaleca się stosowania klopidogrelu jeżeli PLT < 50 000/µl i ASA, gdy PLT < 30 000/µl; 5) w przypadku skurczu naczyń wieńcowych pod wpływem terapii onkologicznej, przy braku alternatywy leczenia, po wykluczeniu ciężkiej CAD można profilaktycznie zastosować nitraty i antagonistów kanału wapniowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny ryzyka toksyczności sercowej u chorych po radioterapii: 1) o toksyczności radioterapii decyduje podana całkowita dawka promieniowania; 2) dawka „bezpieczna” to MHD < 5 Gy - na pole obejmujące serce; 3) pacjenci bardzo dużego ryzyka to chorzy z MHD > 25 Gy oraz MHD > 15 Gy + dawka doksorubicyny ≥ 100 mg/m2; 4) strategie prewencji i ograniczenia powikłań radioterapii koncentrują się na zmniejszeniu ekspozycji serca z użyciem specjalnie indywidualnie dobieranych osłon kompozytowych; 5) u chorych przed radioterapią zaleca się wyjściową ocenę ryzyka sercowo-naczyniowego, a w grupie z CVD przed radioterapią obejmującą serce należy rozważyć uzupełnienie diagnostyki o echo serca. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Zapalenie osierdzia z obecnością płynu lub bez to jedno z powikłań nowotworu i leczenia onkologicznego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) w przypadku stwierdzenia narastającego płynu w osierdziu (tamponada) należy bezwzględnie odbarczyć osierdzie i wstrzymać leczenie onkologiczne jako jedną z najczęstszych przyczyn tego powikłania; 2) u pacjentów z nawracającym płynem w osierdziu zaleca się stosowanie sterydów celem zahamowania progresji narastania płynu; 3) u pacjentów z nawracającym płynem w osierdziu można rozważyć doosierdziowe podania leków cytostatycznych lub obliterujących; 4) najczęstszymi nowotworami dającymi przerzuty z obecnością płynu w osierdziu są nowotwory piersi, przełyku i płuca; 5) w przypadku nawracającego płynu w osierdziu należy rozważyć wytworzenie okienka osierdziowo-opłucnowego lub osierdziowo-otrzewnowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Nadciśnienie płucne mogące wystąpić u pacjenta onkologicznego to: 1) nadciśnienie płucne typu 1 (tętnicze nadciśnienie płucne) w przypadku radioterapii czy stosowania bleomycyny; 2) nadciśnienie płucne typu 2 w przypadku uszkodzenia lewej komory np. stosowanie antracyklin/leczenia celowanego na receptor typu 2 ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu; 3) nadciśnienie płucne typu 4 w przypadku zatorowości płucnej; 4) nadciśnienie płucne typu 4 w przypadku upośledzenia drożności naczyń płucnych w przebiegu naczyniakomięsaków, raka nerki, macicy czy nowotworów germinalnych jądra; 5) nadciśnienie płucne typu 3 w przypadku chorób płuc w efekcie leczenia lekami alkilującymi, interferonem alfa, czy inhibitorami RAF/MEK. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Radioterapia może wywołać zaburzenia funkcjonowania implantowanych urządzeń elektronicznych (CIED). Wskaż fałszywe stwierdzenia: 1) u pacjentów preferowana jest w miejsce klasycznej radioterapii, radioterapia z wytwarzaniem neutronów; 2) kliniczne efekty niekorzystne mogą być większe w grupie chorych zależnych od stymulatora i z częstymi wyładowaniami ICD; 3) nowoczesne tzw. MRI-cinditional CIED są mniej wrażliwe na zaburzenia funkcjonowania związane z radioterapią; 4) objawem nieprawidłowego funkcjonowania CIED może być nieprawidłowa aktywacja urządzenia tylko podczas napromieniania; 5) objawem nieprawidłowego funkcjonowania CIED może być przestawienie parametrów urządzenia, rzadziej jego trwałe uszkodzenie. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów otrzymujących leczenie p/nowotworowe: 1) preferowana nad innymi formami leczenia jest terapia LMWH; 2) alternatywą dla LMWH są leki z grupy NOAC (apiksaban, rywaroksaban, dabigatran) wg indywidualnej oceny chorego; 3) u chorych z VTE związaną z „portem naczyniowym” leczenie powinno prowadzić się co najmniej 3 miesiące lub dłużej o ile cewnik zostaje pozostawiony; 4) u osób z przypadkowo wykrytą VTE zaleca się LMWH gdy PLT > 50 000/µl; 5) w grupie chorych z aktywnymi nowotworami w przewodzie pokarmowym, układzie moczowym preferowane są leki z grupy NOAC. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Zmiany hemodynamiczne i hormonalne w trakcie ciąży zwiększają podatność aorty na rozwarstwienie. W przypadku stwierdzenia której choroby aorty należy odradzać pacjentce ciążę?
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Na podstawie następującej charakterystyki hemodynamicznej: średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (mPAP) = 42 mmHg, ciśnienie zaklinowania tętnicy płucnej (PAWP) = 15 mmHg oraz naczyniowy opór płucny (PVR) = 4 WU wskaż najbardziej prawdopodobne podłoże kliniczne nadciśnienia płucnego:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• W badaniu przedmiotowym podejrzenie ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej z dużym przeciekiem lewo-prawym sugeruje: 1) głośny I ton, klik otwarcia zastawki mitralnej i turkot rozkurczowy; 2) sztywne rozdwojenie drugiego tonu w okolicy podobojczykowej lewej; 3) szmer wyrzutowy nad zastawką pnia płucnego; 4) szmer holosystoliczny na koniuszku serca przenoszący się do lewej linii pachowej; 5) cichy turkot mezodiastoliczny na wdechu w IV międzyżebrzu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2023, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawidłowe postępowanie przeciwkrzepliwe u pacjentki ze sztuczną zastawką mechaniczną wymagającą 3 mg warfaryny dziennie, która zaszła w ciążę:
  PES, Jesień 2020, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawidłowe postępowanie profilaktyczne infekcyjnego zapalenia wsierdzia u pacjenta z wrodzoną wadą serca skorygowaną częściowo trzy miesiące temu, poddawanemu zabiegowi w obrębie przyzębia:
  PES, Jesień 2020, Kardiologia
  0
  -
• Jakie postępowanie terapeutyczne należy wdrożyć u 62-letniej pacjentki, która pomimo wskazań nie wyraża zgody na leczenie inwazyjne zwężenia zastawki mitralnej? Badania dodatkowe wskazują na obecność utrwalonego migotania przedsionków oraz brak przewlekłego zespołu wieńcowego.
  PES, Jesień 2020, Kardiologia
  0
  -
• Podczas badania fizykalnego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym stwierdzono powiększenie serca, obecność szmeru skurczowego nad zastawką mitralną, dodatkowy III ton serca oraz pojedyncze trzeszczenia nad polami płucnymi. Z wywiadu zebranego od pacjenta wiadomo, że odczuwa coraz gorszą tolerancję wysiłku oraz okresowe uczucie kołatania serca, a kilka tygodni temu pojawiły się obrzęki kończyn dolnych sięgające podudzi. Powyższe objawy sugerują:
  PES, Jesień 2020, Kardiologia
  0
  -
• Do szpitala został przywieziony 58-letni pacjent z zawrotami głowy oraz dusznością narastającymi od kilku godzin. Z wywiadu zebranego od pacjenta wiadomo, że leczy się na cukrzycę typu 2, nadciśnienie tętnicze oraz dwa lata temu przebył zawał mięśnia sercowego. W badaniu fizykalnym stwierdzono rzężenia nad polami płucnymi, poszerzenie żył szyjnych, obrzęknięte kończyny dolne, niskie ciśnienie tętna oraz ciśnienie tętnicze krwi 135/85mmHg. Wskaż prawidłowe postępowanie terapeutyczne:
  PES, Jesień 2020, Kardiologia
  0
  -
• Maksymalna dobowa dawka rozuwastatyny u pacjentów po przeszczepieniu narządowym przyjmujących takrolimus wynosi:
  PES, Jesień 2020, Kardiologia
  0
  -
• Która z niżej wymienionych patologii wiąże się z obecnością paradoksalnego tętna żylnego? 1) tamponada serca; 2) zaciskające zapalenie osierdzia; 3) niedomykalność zastawki mitralnej; 4) zaawansowana niewydolności serca; 5) zwężenie zastawki trójdzielnej; 6) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2020, Kardiologia
  0
  -
• Wskazaniem klasy I do wykonania monitorowania holterowskiego jest: 1) kardiomiopatia rozstrzeniowa; 2) kołatanie serca występujące raz na trzy miesiące; 3) ostra faza zawału serca; 4) diagnostyka omdlenia o nieustalonej wcześniej przyczynie; 5) udar mózgu o nieustalonej przyczynie; 6) wieloletnie nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2020, Kardiologia
  0
  -
• Która z niżej przedstawionych sytuacji klinicznych stanowi przeciwwskazanie względne do wykonania planowej koronarografii?
  PES, Jesień 2020, Kardiologia
  0
  -
• W wykonanych badaniach laboratoryjnych u 68-letniego pacjenta z rozpoznaną polineuropatią cukrzycową oraz prawidłowo kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym stwierdzono stężenie LDL-cholesterolu 87mg/dl, HDL-cholesterolu 42mg/dl i triglicerydów 182mg/dl. Pacjent do tej pory stosował preparat atorwastatyny w dawce 20mg wieczorem. Wskaż prawidłowe postępowanie hipolipemizujące u tego pacjenta:
  PES, Jesień 2020, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaciskającego zapalenia osierdzia: 1) najczęściej jest powikłaniem ropnego lub gruźliczego zapalenia osierdzia; 2) towarzyszą mu objawy niewydolności lewokomorowej serca; 3) objawy mogą występować przy prawidłowej grubości osierdzia; 4) w jego przebiegu występuje objaw Kussmaula; 5) charakterystyczna jest obecność tarcia osierdziowego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2020, Kardiologia
  0
  -