PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• U bezobjawowej pacjentki w wieku 66 lat, z prawidłową funkcją skurczową obydwu komór serca, z utrwalonym migotaniem przedsionków, u której powtarzalnie w przezklatkowym EKG stwierdzana jest miarowa akcja komór (stałe odstępy R-R) o częstości pomiędzy 45/min a 50/min należy: 1) włączyć do leczenia kwas acetylosalicylowy, przy braku przeciwwskazań; 2) włączyć do leczenia doustny antykoagulant (antagonistę witaminy K lub NOAC), przy braku przeciwwskazań; 3) wykonać przezskórną ablację migotania przedsionków; 4) wykonać inwazyjne badanie elektrofizjologiczne; 5) implantować stymulator serca; 6) wykonać kardiowersję elektryczną. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• 76-letnia pacjentka z utrwalonym migotaniem przedsionków, po udarze mózgu i z przewlekłą chorobą nerek, znajdująca się w klasie czynnościowej NYHA II pomimo optymalnej farmakoterapii, pobiera maksymalne tolerowane dawki leku beta-adrenolitycznego i digoxyny, w 24-h zapisie Holter EKG średnia częstość komór wynosi 112/min a w badaniu UKG stwierdzono frakcję wyrzutową lewej komory równą 45% i średnicę lewego przedsionka 55 mm. Wskaż właściwe, dalsze postępowanie: 1) należy implantować rozrusznik VVI i wykonać ablację łącza przedsionkowo-komorowego; 2) należy implantować stymulator resynchronizujący serce i wykonać ablację łącza przedsionkowo-komorowego; 3) jeśli pacjentka nie pobiera leków antykoagulujących - należy włączyć leki przeciwpłytkowe, ponieważ pacjentka ma wysokie ryzyko udaru ale też wysokie ryzyko krwawień (w skali HAS BLED ≥3 punkty); 4) należy wykonać ablację migotania przedsionków - izolację żył płucnych; 5) pacjentka ma wysokie ryzyko udaru, ale również wysokie ryzyko krwawienia i powinna pobierać pełne dawki leków przeciwkrzepliwych z częstszą kontrolą, edukacją i próbami redukcji modyfikowalnych czynników ryzyka krwawień. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta z częstoskurczem z wąskimi zespołami QRS, stabilnym hemodynamicznie, należy przerwać arytmię: 1) w pierwszym rzucie poprzez podanie dożylne Prokainamidu; 2) w pierwszym rzucie poprzez zabiegi wzmagające napięcie nerwu X (np. masaż zatoki tętnicy szyjnej), ułożywszy uprzednio pacjenta w pozycji leżącej z uniesionymi kończynami dolnymi; 3) w pierwszym rzucie poprzez dożylne podanie Adenozyny; 4) w drugim rzucie powinno być rozważone podanie dożylne Adenozyny; 5) w pierwszym rzucie kardiowersją elektryczną; 6) w trzecim rzucie, jeśli nieskuteczne są wcześniejsze kroki, należy rozważyć dożylne podanie blokerów kanału wapniowego lub beta-adrenolityków. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta z omdleniami o niewyjaśnionej przyczynie, u którego z EKG przewlekle stwierdza się blok prawej odnogi pęczka Hisa i blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa a w UKG prawidłowe wymiary i funkcję serca: 1) należy implantować stymulator resynchronizujący; 2) zaleca się wszczepienie rozrusznika serca, jeśli w trakcie inwazyjnego badania elektrofizjologicznego stwierdza się czas HV ≥70 ms (czas przewodzenia pomiędzy proksymalnym odcinkiem pęczka Hisa a mięśniem komór); 3) należy rozważyć implantację ICD w prewencji pierwotnej nagłego zgonu sercowego, niezależnie od frakcji wyrzutowej lewej komory; 4) można rozważyć implantację stymulatora serca bez badania elektrofizjologicznego w wybranych przypadkach: jeśli pacjent jest w podeszłym wieku, z zespołem kruchości i/lub z nawracającymi omdleniami z dużą szansą na uraz; 5) raz w roku powinno się przeprowadzać kontrolną wizytę, jeśli pacjent wykonuje regularne wysiłki. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta z niewydolnością serca, w klasie czynnościowej NYHA III pomimo optymalnej terapii, z utrwalonym migotaniem przedsionków, z frakcją wyrzutową lewej komory 30%: 1) należy rozważyć wszczepienie stymulatora resynchronizującego (CRT-P lub CRT-D) niezależnie od szerokości własnych zespołów QRS; 2) należy rozważyć wszczepienie CRT-P lub CRT-D jeśli szerokość własnych zespołów QRS wynosi >130 ms; 3) należy wszczepić ICD bez CRT w pierwotnej profilaktyce nagłego zgonu; 4) u którego dokonano już implantacji CRT-P lub CRT-D, należy dodatkowo rozważyć (klasa IIa) wykonanie ablacji łącza przedsionkowo-komorowego w przypadku odsetka stymulacji obukomorowej <90%; 5) u którego występują objawy migotania przedsionków i niekontrolowana, pomimo maksymalnych dawek leków, częstość akcji serca, należy implantować CRT niezależenie od szerokości własnych zespołów QRS. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U bezobjawowego 67-letniego pacjenta z rozpoznaną CVD, bez innych czynników sercowo-naczyniowych:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjentów w wieku 45-65 lat bez objawów podmiotowych i przedmiotowych ze strony układu sercowo-naczyniowego: 1) przed każdą operacją nie-sercowo-naczyniową (NCS), niezależnie od jej ryzyka, należy rozważyć wykonanie EKG i oznaczenie biomarkerów; 2) którzy nie mają dodatniego wywiadu w kierunku chorób sercowo-naczyniowych, ani czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, przed operacją przepukliny rozworu przełykowego przepony, należy rozważyć wykonanie EKG i oznaczenie biomarkerów; 3) którzy mają dodatni wywiad rodzinny w kierunku kardiomiopatii uwarunkowanej genetycznie, zaleca się EKG i echokardiografię przezklatkową przed zabiegiem operacyjnym NCS, niezależnie od ryzyka operacji; 4) zaleca się dokonanie przedoperacyjnej oceny ryzyka przed NCS; 5) przed NCS zaleca się optymalizację leczenia sercowo-naczyniowego i czynników ryzyka sercowo-naczyniowego zgodnie z wytycznymi, jeśli pozwala czas. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta przed operacją nie-sercowo-naczyniową (NCS), z de novo stwierdzonym szmerem nad sercem: 1) jeśli występują objawy podmiotowe i przedmiotowe dotyczące układu sercowo-naczyniowego, zaleca się echokardiografię przezklatkową (TTE) jedynie przed zabiegami NCS wysokiego ryzyka; 2) jeśli występują objawy podmiotowe i przedmiotowe dotyczące układu sercowo-naczyniowego, zaleca się TTE przed wszystkimi zabiegami NCS, niezależnie od ich ryzyka; 3) jeśli szmer sugeruje klinicznie istotną patologię, zaleca się TTE przed NCS związaną z dużym ryzykiem; 4) jeśli szmer sugeruje klinicznie istotną patologię, zaleca się TTE przed wszystkimi NCS, niezależnie od ryzyka zabiegu; 5) można wykonać zabieg NCS bez badania TTE niezależnie od jego ryzyka i od objawów podmiotowych i przedmiotowych pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta otrzymującego podwójne leczenie przeciwpłytkowe (DAPT) z powodu przebytego przed 4 miesiącami PCI z powodu ostrego zespołu wieńcowego: 1) należy utrzymać terapię DAPT przed ekstrakcją 2 zębów (zabieg w trakcie DAPT); 2) jeśli planowana jest polipektomia okrężnicy a PCI dotyczyło zwężenia w pomoście, jeśli to możliwe - należy odroczyć polipektomię do czasu, kiedy można będzie zakończyć terapię DAPT; 3) przy braku czynników ryzyka zakrzepicy w stencie - należy kontynuować terapię kwasem acetylosalicylowym i należy rozważyć odstawienie inhibitora P2Y12 przed zabiegiem operacji nowotworu trzustki; 4) przy braku czynników ryzyka zakrzepicy w stencie - należy zastosować terapię pomostową tirofibanem/eptyfibatydem lub kangrelorem przed zabiegiem operacji nowotworu trzustki; 5) terapię pomostową tirofibanem/eptyfibatydem lub kangrelorem można zastosować jedynie, gdy ryzyko krwawienia podczas operacji nie sercowo-naczyniowej (NCS) jest duże, równocześnie ryzyko zakrzepowe jest duże (duże ryzyko nawrotu niedokrwienia serca) a NCS nie może być odroczony. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U pacjenta otrzymującego przewlekle leczenie doustnymi antykoagulantami (OAC), przed operacją nie-sercowo-naczyniową (NCS): 1) jeśli otrzymuje on OAC z powodu sztucznej zastawki dwudzielnej, przed resekcją płuca, należy rozważyć terapię pomostową heparyną niefrakcjonowaną lub drobnocząsteczkową; 2) po przebytym przed 2 miesiącami niedokrwiennym udarze mózgu, przed operacją naczyniową naprawy tętniaka aorty brzusznej, jeśli nie można odroczyć operacji naczyniowej, należy przerwać leczenie przeciwkrzepliwe przed operacją; 3) po przebytym przed 2 miesiącami niedokrwiennym udarze mózgu, przed operacją naczyniową naprawy tętniaka aorty brzusznej, jeśli nie można odroczyć operacji naczyniowej, można rozważyć leczenie pomostowe heparyną niefrakcjonowaną lub drobnocząsteczkową; 4) pobierającego OAC z powodu zastawki aortalnej nowego typu, bez migotania przedsionków, wcześniejszych powikłań zakrzepowo-zatorowych, ciężkiej dysfunkcji lewej komory, ani nadkrzepliwości, przed operacją resekcji guza pęcherza moczowego, należy operować z mniejszymi wartościami INR lub z krótką przerwą w stosowaniu OAC; 5) jeśli OAC stosowany jest z powodu migotania przedsionków, nie wolno go przerywać, niezależnie od ryzyka krwawienia w trakcie NCS. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• W trakcie oceny czynności rozkurczowej lewej komory otrzymano następujące wartości: E/A 2,0, prędkość fali E 1,5 m/s, DT 150 ms, średnie E/E’ 15, prędkość fali niedomykalności trójdzielnej 2,5 m/s, wskaźnik objętości lewego przedsionka 35 ml/m2 (przy ciężkiej niedomykalności mitralnej i EF 70%). W oparciu o powyższe parametry wskaż prawidłową ocenę:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Zwężenie lewego ujścia żylnego może powstać w wyniku: 1) restrykcji płatków zastawki w wyniku zaburzeń kurczliwości lewej komory; 2) obecności guza w lewym przedsionku; 3) kardiomiopatii przerostowej; 4) zmian poreumatycznych zastawki mitralnej; 5) zwapnienia pierścienia mitralnego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Do czynników podwyższonego ryzyka nagłego zgonu w kardiomiopatii przerostowej należy: 1) przebyte leczenie interwencyjne; 2) koniuszkowa postać kardiomiopatii przerostowej; 3) hipotonia w trakcie próby wysiłkowej; 4) wiek powyżej 60. r.ż; 5) dodatni wywiad rodzinny (kardiomiopatia przerostowa i nagłe zatrzymanie krążenia w rodzinie). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Przyczyną „zaniżonego” gradientu w ciasnej stenozie aortalnej może być: 1) poszerzenie aorty wstępującej; 2) ciężka dysfunkcja rozkurczowa lewej komory; 3) towarzysząca istotna niedomykalność aortalna; 4) dysfunkcja włókien podłużnych lewej komory; 5) ciężka niedomykalność mitralna. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Ocenę echokardiograficzną czynności rozkurczowej lewej komory znacznie utrudnia lub uniemożliwia: 1) frakcja wyrzutowa lewej komory <20%; 2) niedomykalność zastawki aortalnej; 3) ogłuszenie lewego przedsionka po kardiowersji; 4) zaawansowana wada mitralna; 5) migotanie przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• W zaawansowanej, ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej można stwierdzić: 1) wysoką amplitudę ciśnienia tętniczego; 2) tętno włośniczkowe; 3) przekrwienie spojówek; 4) ton Traubego nad tętnicą udową; 5) wzmożenie II tonu nad tętnicą płucną. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące izolowanego niescalenia mięśnia lewej komory: 1) przyczyną są zaburzenia genetyczne; 2) stanowi wskazanie do wszczepienia ICD; 3) zawsze jest wskazaniem do stosowania antykoagulantów; 4) wymaga różnicowania z koniuszkową postacią kardiomiopatii przerostowej; 5) rozpoznaje się, gdy grubość warstwy niescalonej jest co najmniej 2x większa od warstwy prawidłowej pod koniec skurczu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Przeciwwskazaniem do przezskórnego zamykania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej jest: 1) średnica ubytku powyżej 38 mm; 2) ubytek typu sinus venosus; 3) towarzysząca ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej; 4) udowodniona zatorowość obwodowa; 5) brak rąbka aortalnego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Restrykcji płatków zastawki mitralnej prowadzącej do jej niedomykalności nie powoduje: 1) perforacja płatka zastawki w przebiegu IZW; 2) zmiany zwyrodnieniowe zastawki; 3) uszkodzenie lewej komory; 4) urwanie struny ścięgnistej; 5) poreumatyczne usztywnienie płatków. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ubytku przegrody międzyprzedsionkowej typ wtórny (ASD II): 1) objętość przecieku systemowo - płucnego zależy, między innymi, od podatności rozkurczowej prawej komory; 2) osłuchowo typowy jest szmer rozkurczowy w polu osłuchiwania pnia płucnego; 3) tętnicze nadciśnienie płucne jest częstym następstwem nieskorygowanego ubytku; 4) nie jest przeciwwskazaniem do ciąży, o ile nie towarzyszy mu tętnicze nadciśnienie płucne; 5) zwiększa ryzyko rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące dorosłych po operacji sposobem Fontana: 1) arytmia przedsionkowa z szybkim przewodzeniem przedsionkowo-komorowym zagraża życiu i jest wskazaniem do kardiowersji; 2) typową arytmią w odległej obserwacji jest utrwalony częstoskurcz komorowy; 3) ciąża jest zwykle dobrze tolerowana; 4) można rozważyć celowane leczenie nadciśnienia płucnego w razie podwyższenia naczyniowego oporu płucnego przy zachowanym ciśnieniu napełniania komory; 5) konieczna jest okresowa obrazowa i biochemiczna ocena wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Do typowych odległych następstw operacji Senninga w dzieciństwie z powodu prostej transpozycji pni tętniczych nie należy: 1) niedomykalność anatomicznej zastawki trójdzielnej (systemowej); 2) niedomykalność zastawki aortalnej; 3) blok przedsionkowo-komorowy; 4) choroba węzła zatokowego; 5) zwężenie drogi odpływu prawej komory (systemowej). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U 40-letniej kobiety skarżącej się na sporadyczne kołatania serca bez omdleń/utrat przytomności, w badaniu ECHO stwierdzono: ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu żyły głównej górnej, nie udało się ocenić spływu żył płucnych. Duży przeciek lewo-prawy, Qp/Qs - 3.3, poszerzona jama prawej komory (50 mm na poziomie drogi napływu, RVIT), grubość jej mięśnia 5 mm, mała niedomykalność zastawki trójdzielnej, RVSP 60 mm Hg. Prawidłowe proponowane postępowanie to: 1) obserwacja - chora skąpoobjawowa, ryzyko operacji przewyższa korzyści; 2) dalsza diagnostyka obrazowa spływu żył płucnych; 3) cewnikowanie serca w celu określenia rodzaju nadciśnienia płucnego; 4) operacja bez dodatkowej diagnostyki, gdyż prawa komora jest poszerzona a nieprawidłowy spływ żył płucnych w tych wypadkach jest bardzo rzadki; 5) ograniczenie wysiłków fizycznych w celu zwolnienia progresji następstw wady. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu wad wrodzonych serca: 1) może być powikłaniem wady serca z pierwotnie systemowo-płucnym przeciekiem; 2) operacja wady przeciekowej może nie zapobiegać jego rozwojowi; 3) wymaga potwierdzenia cewnikowaniem serca; 4) celowaną farmakoterapię włącza się w razie nieskuteczności blokerów kanału wapniowego; 5) jednym z warunków jego rozpoznania jest stwierdzenie ciśnienia zaklinowania w kapilarach płucnych >15 mm Hg. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• U 30-letniego mężczyzny z sinicą kończyn dolnych, w klasie czynnościowej III, w badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono poszerzenie sylwetki serca, poszerzony pień płucny i tętnice płucne, poszerzoną aortę, redukcję obwodowego rysunku naczyniowego. EKG - rytm zatokowy, cechy przerostu obu komór. Chorego skierowano na badanie echokardiograficzne z podejrzeniem:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Do typowych odległych następstw korekcji tetralogii Fallota w dzieciństwie należy: 1) niedomykalność zastawki pnia płucnego; 2) niedomykalność zastawki mitralnej; 3) arytmia komorowa; 4) poszerzenie aorty wstępującej; 5) nadciśnienie płucne. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedomykalności zastawki mitralnej: 1) może wynikać z rozszczepu przedniego płatka zastawki mitralnej; 2) jej następstwem jest zwiększenie obciążenia następczego lewej komory; 3) wskazaniem do leczenia zabiegowego bezobjawowej pierwotnej niedomykalności jest dysfunkcja lewej komory (LVESD ≥40 mm i/lub LVEF ≤60%); 4) izolowana ciężka wtórna postać wady jest wskazaniem do leczenia operacyjnego; 5) może prowadzić do tętniczego nadciśnienia płucnego. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• 34-letnia kobieta z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typ wtórny jest w 10. tygodniu ciąży. Bez dolegliwości. W badaniu echokardiograficznym - poszerzona prawa komora 50 mm droga napływu, 40 mm droga odpływu, mięsień prawidłowej grubości, TAPSE 20 mm, Qp/Qs 3.5. Umiarkowana niedomykalność zastawki trójdzielnej, Vmax przepływu zwrotnego 3.0 m/s. Wskaż zalecenie kardiologiczne dla opisanego przypadku:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• 78-letni chory z ograniczeniem tolerancji wysiłku od pół roku. Echokardiograficznie wykazano degeneracyjne zwężenie zastawki aortalnej, powierzchnia (AVA) zmniejszona do 0.80 cm2, gradient średni 20 mm Hg, maksymalna prędkość przepływu - 3.3 m/s, indeksowana objętość wyrzutowa (SVi) 20 ml/m2. Frakcja wyrzutowa lewej komory 60%. Następnym krokiem powinno być:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -
• Rzut serca ulega zmniejszeniu w przypadku:
  PES, Wiosna 2023, Kardiologia
  0
  -