PES - Baza pytań

• Pytanie
  Egzamin
  Ilość
  Komentarz
• Chory l 45 zgłosił się do lekarza z powodu duszności wysiłkowej/spoczynkowej stopniowo narastającej od kilku tygodni. Od około 2-3 miesięcy odczuwa szybkie bicie serca. Przed 6 miesiącami w MRI prawidłowa wielkość i funkcja serca. Obecnie w EKG liczne nadkomorowe zaburzenia rytmu serca z okresowym przyspieszeniem częstości rytmu do ok. 170/min. W badaniu echo niewielkie powiększenie wymiarów LK, wymiar rozkurczowy ok. 6,3 cm. EF ok. 25%, uogólniona hipokineza. Nie podaje żadnych czynników ryzyka chorób układu krążenia. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) krótki wywiad choroby wskazuje jednoznacznie na etiologię pozapalną; 2) u tego chorego nie można mówić o niewydolności skurczowej serca ponieważ niewielkie powiększenie wymiarów LK przemawia przeciw takiemu rozpoznaniu; 3) przyczyną upośledzenia funkcji skurczowej są najprawdopodobniej utrzymujące się od kilku miesięcy zaburzenia rytmu serca (tzw. kardiomiopatia tachyarytmiczna); 4) leczenie powinno obejmować m.in. inhibitory konwertazy, beta adreno-lityki, które powinny być stosowane jako leki modyfikujące aktywację neurohormonalną i modyfikujące przebudowę serca; 5) w zdecydowanej większości przypadków nawet po opanowaniu ostrego epizodu (zaburzenia rytmu, objawy kliniczne) funkcja serca pozostaje trwale upośledzona; 6) najważniejszym elementem postępowania jest opanowanie zaburzeń rytmu serca i kontrola częstości rytmu serca. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• Wybierz prawdziwe określenie dotyczące kardiomiopatii połogowej: 1) rozwój niewydolności serca w ostatnim miesiącu ciąży lub do 5-6 miesięcy od czasu porodu; 2) rozwój niewydolności serca w ostatnich miesiącach ciąży lub do 3 miesięcy od czasu porodu; 3) brak innych przyczyn niewydolności serca; 4) nieobecność choroby serca w miesiącach poprzedzających ostatni miesiąc ciąży; 5) stwierdzenie upośledzonej funkcji skurczowej lewej komory (EF < 45%); 6) nie występuje podczas pierwszej ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• U pacjentów, u których pojawiają się wolno narastające objawy sugerujące niewydolność serca a diagnostyka rozpoczyna się od badań biochemicznych:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• Tlenoterapia w leczeniu ostrej fazy niewydolności serca: 1) powinna być stosowana rutynowo; 2) może powodować skurcz naczyń; 3) może powodować zmniejszenie pojemności minutowej serca; 4) jest wskazana, gdy SpO2 < 90% lub PaO2 < 60 mmHg; 5) wykazano, że oddychanie pod ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) w tej grupie chorych zmniejsza śmiertelność. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• Wyniszczenie istotnie pogarsza rokowanie u pacjentów z niewydolnością serca:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• Przyczyną podwyższonego stężenia peptydów natriuretycznych są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• U wszystkich pacjentów z utrzymującymi się objawami niewydolności serca (w klasie II-IV wg NYHA) i EF ≤ 35% mimo leczenia za pomocą inhibitora ACE i beta-adrenolityku w celu zmniejszenia ryzyka hospitalizacji oraz ryzyka przedwczesnego zgonu zaleca się w pierwszej kolejności:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• W celu kontroli częstości rytmu serca u chorego z niewydolnością serca, obniżoną EF lewej komory oraz migotaniem przedsionków z szybką czynnością komór: 1) lekiem I rzutu jest beta-adrenolityk, o ile nie występuje niestabilność hemodynamiczna; 2) lekiem I rzutu jest beta-adrenolityk niezależnie od obecności czy braku niestabilności hemodynamicznej; 3) lekiem I rzutu jest digoksyna przy niestabilności hemodynamicznej; 4) postępowaniem z wyboru jest połączenie beta-adrenolityku i digoksyny niezależnie od obecności czy braku niestabilności hemodynamicznej; 5) u chorych stabilnych hemodynamicznie digoksyna jest lekiem II rzutu przy nieskuteczności lub nietolerancji beta-adrenolityku. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• Następujące z poniższych parametrów echokardiograficznych wykazują odmienne przedziały wartości przy zaburzeniu relaksacji lewej komory (stopień I dysfunkcji rozkurczowej) oraz przy tzw. pseudonormalizacji napływu mitralnego (stopień II dysfunkcji rozkurczowej): 1) wczesnorozkurczowa prędkość maksymalna ruchu pierścienia zastawki mitralnej (E’); 2) stosunek prędkości maksymalnej wczesnego napływu mitralnego (E) do wartości E’, czyli iloraz E/E’; 3) prędkość maksymalna wstecznego napływu krwi do żyły płucnej podczas skurczu przedsionka (Ar); 4) stosunek maksymalnej prędkości przepływu w żyłach płucnych w fazie skurczu i rozkurczu (S/D); 5) prędkość propagacji fali szybkiego napełniania lewej komory w badaniu za pomocą kolorowego M-mode (Vp). Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż fałszywe twierdzenia wśród poniższych dotyczących amyloidozy serca: 1) zajęcie serca często towarzyszy amyloidozie wtórnej w przebiegu przewlekłych stanów zapalnych; 2) zajęcie serca często towarzyszy amyloidozie AL w przebiegu gammapatii monoklonalnych; 3) często występują zaburzenia rytmu i przewodzenia; 4) występuje wzmożona wrażliwość na digoksynę; 5) do rozpoznania bezwzględnie konieczna jest biopsja mięśnia serca. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• U chorych z przedawkowaniem naparstnicy hiperkaliemia:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• Do stanów powodujących wzrost stężenia peptydów natriuretycznych typu B w osoczu krwi nie należy:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• U kobiety w ciąży w leczeniu niewydolności serca można zastosować: 1) ACEI inne niż benazepril, kaptopril, enalapril; 2) benazepril, kaptopril, enalapril; 3) antagonistę aldosteronu; 4) metoprolol; 5) atenolol; 6) digoksynę; 7) hydralazynę i dwuazotan izosorbidu. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• Do oddziału kardiologii został skierowany 55-letni pacjent z powodu nawracającej gorączki > 38°C, pomimo leczenia 7. dobę Augmentinem w dawce 2 x 1,2 g. Pacjent bez wywiadu obciążonego innymi chorobami. Przy przyjęciu stwierdzono leukocytozę 12000/ul, CRP 45 mg/l. W badaniu UKG przezklatkowym i przezprzełykowym nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości. Posiewy krwi ujemne, natomiast stwierdzono przeciwciała IgG fazy 1 przeciwko Coxiella brunetii w mianie > 1:800. Uzyskane informacje pozwalają na stwierdzenie:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• U chorego z ciężką niedomykalnością zastawki trójdzielnej stwierdzono maksymalną prędkość fali zwrotnej o wartości 4,0 m/s, maksymalną szerokość żyły głównej dolnej 23 mm, która wykazuje oddechową zmienność wymiaru < 50%. Kalkulowana wartość ciśnienia skurczowego w prawej komorze wynosi:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  2
  1 rok temu
• U chorego z zespołem Eisenmengera w klasie czynnościowej III, z nadciśnieniem płucnym, sinicą centralną i hematokrytem o wartości 60% należy zastosować leczenie:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• U chorego z ciężką, ale bezobjawową pierwotną niedomykalnością mitralną, cepowatym płatkiem mitralnym, z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory >60% i z wymiarem końcowoskurczowym lewej komory 43 mm:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• Operację aorty wstępującej u chorego z zespołem Marfana należy rozważyć przy maksymalnym wymiarze aorty > 45 mm przy obecności następujących czynników ryzyka: 1) rodzinnego wywiadu rozwarstwienia aorty; 2) ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej; 3) nadciśnienia tętniczego; 4) planowanej ciąży; 5) umiarkowanej stenozy zastawki aortalnej. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• Wskazaniem do wykonania wysiłkowego testu echokardiograficznego u chorego z wadą zastawkową serca jest:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• Przeciwwskazaniem do wykonania przezskórnej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) u chorego zdyskwalifikowanego z klasycznej operacji kardiochirurgicznej jest/są:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• U chorego z wszczepioną w ujście mitralne mechaniczną zastawką, nieadekwatną antykoagulacją (INR < 2,0) i pogarszającą się od 4 tygodni tolerancją wysiłku (NYHA III) stwierdzono w badaniu echokardiograficznym zawężającą skrzeplinę w obrębie mechanicznej zastawki. Należy zastosować w pierwszej kolejności:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• Które ze stwierdzeń odnoszących się do zwężenia cieśni aorty jest fałszywe?
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• U 60-letniego bezobjawowego chorego z ciężką, pierwotną niedomykalnością zastawki trójdzielnej należy zalecić:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• Jakie postępowanie należy wdrożyć u chorego z mechaniczną zastawką w pozycji mitralnej, który przedawkował stosowanie acenokumarolu i zgłosił się do poradni, bez objawów krwawienia z wynikiem INR=8,0?
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  1
  4 lata temu
• 72-letni bezobjawowy chory z rozpoznaniem zwężenia zastawki aortalnej. Powierzchnia przepływu przez zastawkę (AVA) - 0,38 cm2, gradient średni 62 mmHg, maksymalna prędkość przepływu - 5,8 m/s. Próba wysiłkowa - bez podmiotowych objawów wady. Ponadto, mała niedomykalność mitralna, dobrze kontrolowane lekami nadciśnienie tętnicze, eGFR > 60 ml/min, glikemia w normie. Wskaż prawidłowe postępowanie:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• 30-letnia kobieta w 10 tygodniu ciąży konsultowana przez kardiologa z powodu szmeru nad sercem stwierdzonego już w szkole podstawowej. Nieleczona, prowadzi zwykły tryb życia. Przedmiotowo - bez zastoju nad płucami, czynność serca miarowa 82/min, RR - 120/80 mmHg. W badaniu ECHO - wypadanie przedniego płatka mitralnego, niedomykalność zastawki, ERO - 0,40 cm2, lewy przedsionek - powierzchnia 29 cm2, Lewa komora - wymiar rozkurczowy 66 mm, EF lewej komory 62%. Mała niedomykalność zastawki trójdzielnej, RVSP < 30 mmHg. Zalecenia kardiologiczne to:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• U 20-letniego mężczyzny po korekcji tetralogii Fallota w 8. roku życia (łata zamykająca ubytek międzykomorowy, łata przezpierścieniowa poszerzająca drogę odpływu prawej komory), w badaniu przedmiotowym stwierdzono cichy mezotelediastoliczny szmer przy lewym brzegu mostka. Poza tym - bez objawów niewydolności serca, czynność serca miarowa 72/min. QRS - 120 ms. Holter EKG - pojedyncze ExVe 120/dobę. Próba wysiłkowa - obciążenie 9,6 METs, mVO2 - 33,5 ml/kg/min (66% normy), jedna para ExVe. Wnioski i zalecenia po wizycie:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące prawidłowej anatomii zastawki mitralnej: 1) pierścień mitralny ma kształt owalny i zmienia swą powierzchnię w cyklu serca; 2) struny ścięgniste od przedniego mięśnia brodawkowatego przyczepiają się wyłącznie do przedniego płatka mitralnego a od tylnego - wyłącznie do płatka tylnego; 3) przyczep przedniego płatka mitralnego do pierścienia jest krótszy niż tylnego; 4) tylny płatek zwykle dzieli się na dwa segmenty (scallops); 5) drugorzędowe struny ścięgniste przyczepiają do wolnej ściany lewej komory. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• Wskaż nieprawidłowe stwierdzenia dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu wad wrodzonych serca: 1) może być powikłaniem wady serca z przeciekiem lewo-prawym; 2) operacja zawsze zapobiega jego rozwojowi; 3) cechuje się ciśnieniem zaklinowania w kapilarach płucnych < 15 mmHg; 4) wymaga pilnego leczenia zabiegowego; 5) stanowi przeciwwskazanie do zajścia w ciążę. Prawidłowa odpowiedź to:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -
• U bezobjawowej 25-letniej kobiety w badaniu ECHO stwierdzono ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu żyły głównej górnej, nie udało się ocenić spływu żył płucnych. Duży przeciek lewo-prawy, Qp/Qs - 3,3 ,poszerzona jama prawej komory (50 mm na poziomie drogi napływu, RVIT) bez pogrubienia mięśnia, mała niedomykalność zastawki trójdzielnej, RVSP 50 mmHg. Prawidłowe postępowanie to:
  PES, Jesień 2013, Kardiologia
  0
  -